名家簡(jiǎn)介：干祖望，17歲跟師學(xué)醫(yī)，21歲懸壺濟(jì)世，在臨床第一線奮戰(zhàn)七十余年。著名中醫(yī)耳鼻喉科專家，第一批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中醫(yī)耳鼻喉學(xué)科的創(chuàng)始人之一。
九九有話說(shuō)：過(guò)敏性鼻炎臨床辨證多以肺、脾、腎虛或兼風(fēng)邪侵襲為主，中醫(yī)耳鼻咽喉科老專家干祖望獨(dú)樹(shù)一幟，認(rèn)為肺經(jīng)伏熱是本病一個(gè)常見(jiàn)證型，用清金法治療效果顯著，諸位當(dāng)重視。
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過(guò)敏性鼻炎是指突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等為特征的鼻病，又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)稱為“鼽嚏”、“鼻鼽”等。
干老根據(jù)《東醫(yī)寶鑒》“嚏者，……鼻為肺竅，癢為火化，發(fā)于鼻則癢而嚏也”，《古今醫(yī)統(tǒng)》“鼻癢，乃熱則生風(fēng)故也”，《景岳全書(shū)》“肺熱則鼻涕出”及《辨證錄》“金遇火剎成水”等理論，并通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎除了虛、寒之病因之外，肺經(jīng)伏熱也是過(guò)敏性鼻炎一個(gè)很常見(jiàn)的原因。
因肺經(jīng)伏熱，邪熱循經(jīng)上凌鼻竅，可致鼻癢、噴嚏連連；肺經(jīng)伏熱，肅降失職，不能通調(diào)水道，水液泛濫則致鼻流清涕不止。
治當(dāng)清肺泄熱脫敏，常用方為清熱脫敏湯。
【過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)方】清熱脫敏湯：桑白皮10克，紫草10克，茜草10克，墨旱蓮10克，干地龍10克，石榴皮10克，訶子肉10克，黃芩、蟬衣各3克。水煎服，每日一劑。
【適用人群】突發(fā)或經(jīng)常狂嚏不止，一般對(duì)寒冷刺激不太敏感，鼻涕呈淡黃色或清稀如水。鼻黏膜可有充血現(xiàn)象。一旦接觸到煤氣、香煙、熱氣等刺激時(shí)，即可馬上發(fā)作。舌質(zhì)紅，體質(zhì)好。
【臨床驗(yàn)案一】蔣某，男，17歲。初診時(shí)間為2002年2月4日。西醫(yī)診為“過(guò)敏性鼻炎”已兩年，發(fā)病多在春秋之際。癥見(jiàn)喜寒而惡熱惡燥，常見(jiàn)鼻衄。
檢查：皮劃過(guò)敏(類似劃痕癥，高凸而不紅)；鼻腔黏膜正常、偏紅，中隔兩側(cè)有輕度嵴突。舌薄黃苔，脈平。
辨證為稟質(zhì)過(guò)敏，肺金偏熱。治取清肺涼金，佐以脫敏。
處方：桑白皮10g，黃芩3g，蟬衣3g，干地龍10g，墨旱蓮10g，茜草10g，紫草10g，訶子肉10g，石榴皮10g。
服藥1個(gè)月，鼻之過(guò)敏癥狀均消失。
按語(yǔ)：肺經(jīng)伏熱，上凌鼻竅，稟質(zhì)過(guò)敏，欲令嚏息涕止，治當(dāng)清肺經(jīng)伏熱。故干老用清熱脫敏湯治療。桑白皮、黃芩清肺熱為主，茜草、紫草、墨旱蓮涼血脫敏為輔；干地龍、蟬衣脫敏，亦為干老常治療過(guò)敏性鼻炎的要藥。
【臨床驗(yàn)案二】沈某，男，21歲。1992年8月21日初診。西醫(yī)診斷'過(guò)敏性鼻炎'已3年，大多在春秋兩季為甚，癥狀十分典型。
檢查：鼻腔(-)。舌苔薄黃，脈平。
分析：肺經(jīng)積熱，循經(jīng)上犯，當(dāng)然噴嚏如狂。《錦囊秘錄》謂之“金叩乃鳴”。治欲制其鳴，先當(dāng)清金。
處方：桑白皮10g，黃芩3g，山梔10g，茜草10g，干地龍10g，紫草10g，蟬衣3g，烏梅10g，墨旱蓮10g，訶子肉10g。7劑,水煎服。
二診（1992年10月13日）：過(guò)敏性鼻炎經(jīng)進(jìn)藥21劑后，噴嚏減少。輟藥之后狂嚏再度重來(lái)，而且鼻塞日趨嚴(yán)重。檢查：兩鼻甲尚正常，但潴涕很多；鼻塞改善(在擤盡潴涕后有所改善，運(yùn)動(dòng)后明顯改善)。舌苔薄，脈數(shù)(方才做了跑步運(yùn)動(dòng))。
分析：初診以瀉肺清金而獲效，但彼秋今冬而且現(xiàn)在黏膜偏淡，情況已不同，治宜溫通。
處方：桂枝3g，白芍6g，紅花6g，落得打10g，桃仁10g，辛夷花6g，蟬衣3g，干地龍10g，鴨跖草10g，甘草3g。7劑，水煎服。
按語(yǔ)：肺經(jīng)伏熱，稟質(zhì)過(guò)敏，常因暑熱激惹而致，故取清金脫敏而取效。
秋冬之季，常易受寒而致腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)不通，故而不可泥守清金，轉(zhuǎn)而用溫通之法，取桂枝湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫肺開(kāi)竅為主，輔以紅花、落得打、桃仁活血通絡(luò)，干地龍、蟬衣脫敏，辛夷花通竅。
干老在臨證中，認(rèn)為中醫(yī)“不治病而治證”，每次診病都視其情況，并從天人相應(yīng)之理論，注意素質(zhì)之稟賦，統(tǒng)籌安排，進(jìn)行辨證論治。
【臨床驗(yàn)案三】張某某，男，16歲。初診時(shí)間為2002年5月5日。從小即哮喘，近年外用霧化劑控制癥狀有效。
癥見(jiàn)清涕奇多，透明無(wú)色，在寒冷刺激下更多。通氣不暢，平臥更塞。善嚏如過(guò)敏。平時(shí)多汗，較易感冒。
檢查：中隔反“C”字彎曲，兩下甲水腫充盈滿腔，兩側(cè)黎氏區(qū)粗糙、充血，兩甲收縮良好。舌薄苔，脈細(xì)。
分析：刻下哮喘、鼻塞、多涕三者為重點(diǎn)，伴以善嚏、頭痛，證屬衛(wèi)氣不固，肺中有熱。治取清金肅肺，活血通瘀。
處方：麻黃3g，杏仁10g，桑白皮10g，黃芩3g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸尾10g，赤芍6g，澤蘭6g，菖蒲3g，路路通10g，甘草3g。連服14劑。
二診（5月18日）:涕量仍多，但質(zhì)有轉(zhuǎn)稠傾向。通氣改善，白日正常，夜間仍塞。噴嚏減少。近來(lái)兩周未有感冒。檢查：右下甲已收縮到正常，左側(cè)略減小，但仍有肥大水腫。兩側(cè)黎氏區(qū)充血消失。脈平，舌薄苔。
分析：療效已見(jiàn)，證明原方正確。堅(jiān)守不更，加重破瘀。
處方：三棱6g，莪術(shù)6g，麻黃3g，杏仁10g，黃芩3g，澤蘭6g，石菖蒲3g，天竺黃6g，路路通10g，干地龍10g。繼服14劑。
三診（6月1日）：哮喘消失，狂嚏減少。涕仍多，時(shí)稠時(shí)稀，色亦白黃俱見(jiàn)。通氣比以往改善，出現(xiàn)兩個(gè)鼻孔俱通的時(shí)候。夜間噴嚏消失。檢查：兩下甲肥大(運(yùn)動(dòng)后收縮正常)，舌苔薄，脈澀。
分析：哮喘告息，刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者為重點(diǎn)。治取活血化瘀為主，次為肅肺清金，旁及脫敏。以其兩下甲收縮尚可，撤去攻堅(jiān)藥。
處方：當(dāng)歸尾10g，赤芍6g，澤蘭6g，桃仁10g，蟬衣3g，干地龍10g，訶子肉10g，桑白皮10g，紅花6g，烏梅10g。繼服14劑。
四診（6月29日）。噴嚏基本停止，每天早晨打噴嚏1次，僅1～２個(gè)，涕量減少接近正常，質(zhì)變稠，通氣接近正常。但3天前又感冒，致再度鼻塞。而且前兩天發(fā)熱(38.3℃)，今熱已退。咽喉疼痛，有痰難于豁出。涕量稍有增多。頭痛/畏寒今天起已緩解。口渴多飲，溲赤，大便今天1次稀薄。
檢查：咽峽充血，小血管擴(kuò)張,咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊狀增生,兩下甲再度水腫。舌苔薄，脈大。
分析：接近痊愈，又來(lái)感冒，既破壞鼻病之告痊，更又招來(lái)新病。急宜治療咽炎。
處方：桑葉6g，炒牛蒡子10g，紫蘇葉10g，杏仁10g，貝母10g，天竺黃6g，蟬衣3g，干地龍10g，銀花10g，茅根10g。服7劑。
五診（7月6日）：咳已不復(fù)再作。噴嚏減少，涕少色白而稠。通氣較正常，咽痛消失。大便正常。檢查：咽(-)，鼻(-)，舌苔薄，脈平。
分析：夙恙新疴，雙雙告愈，再進(jìn)幾劑，亦求去疾必盡。
處方：桑葉6g，銀花10g，佩蘭葉10g，蟬衣3g，干地龍10g，天竺黃6g，桔梗6g，甘草3g。
按語(yǔ)：干老認(rèn)為，一般鼻病，大多新病屬寒，久病屬熱。所以久嚏不止，可按肺中積熱視之；又以微循環(huán)失暢，瘀滯鼻甲，所以鼻甲水腫肥大。辨證為肺經(jīng)伏熱，微循失暢，治取清金肅肺、活血通瘀之法，病情好轉(zhuǎn)后又兼顧脫敏。如此辨證與辨病相結(jié)合，多年之病得以痊愈。
【本文摘自《廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2004年第2期，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處】
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