文/陳伯濤 ◇◇◇ 編輯/九九
作者簡(jiǎn)介：陳伯濤何許人也？可能有不少人對(duì)這個(gè)名字感到陌生。此人乃江蘇名醫(yī)，祖?zhèn)髦嗅t(yī)十代，曾受教于名醫(yī)劉仲邁先生門(mén)下，專(zhuān)攻《傷寒》，畢生致力于仲景方的研究和運(yùn)用，并深得其旨，是醫(yī)學(xué)界聲名卓著的傷寒大家。
他主張讀傷寒、用傷寒要達(dá)到“于有方無(wú)證處求證，有證無(wú)方處選藥，有脈無(wú)證處辨證，有證無(wú)脈處驗(yàn)脈”的境界，深受黃煌教授推崇。
九九有話說(shuō)：對(duì)于前段時(shí)間過(guò)得日夜顛倒、嚴(yán)重缺覺(jué)，看到枕頭就像扛著三座大山的窮苦階級(jí)遇到恩人解放軍一樣的人來(lái)說(shuō)，今天來(lái)談失眠，實(shí)在是有點(diǎn)不道德。。。
但是，讀罷全文，我那對(duì)幾乎一直都睜不開(kāi)的小眼居然瞬間放大：切~~要早看到這篇文章，我現(xiàn)在也是治失眠的一把好手！
名家好文，真心推薦給你們！
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失眠原因多端，病情復(fù)雜，近人患之者甚眾，不易治愈，影響工作和學(xué)習(xí)。中醫(yī)治療失眠頗有所長(zhǎng)，爰作經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介于后，以供參考。
1、陰陽(yáng)已通，其臥立至
半夏秫米湯，是《內(nèi)經(jīng)》十三方之一。《靈樞·邪客篇》: “今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)不得入于陰陰虛故目不瞑??，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至??。其湯以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升煮之??沸置秫米一升，治半夏五合??故其病新發(fā)者覆杯則臥，汗出則已矣，久者三飲而已也。”
可見(jiàn)，半夏秫米湯之所以治失眠有如此卓效，端在“陰陽(yáng)已通，其臥立至。”
《冷廬醫(yī)話》本此意以推廣之: “偶從杭城沈云溥書(shū)坊，購(gòu)得《醫(yī)學(xué)秘旨》一冊(cè)，有治療不睡方案云: 余嘗治一人不睡，心腎并補(bǔ)之藥，遍賞不效，診其脈，知為陰陽(yáng)違和，二氣不交，以半夏三錢(qián)、夏枯草三錢(qián)，濃煎服之，即能安睡，仍投補(bǔ)心等藥而愈。蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽(yáng)而長(zhǎng)，是陰陽(yáng)配合之妙也。”
又可見(jiàn)半夏、夏枯草之擅治陰陽(yáng)違和，二氣不交引起的失眠癥，大有陰陽(yáng)配合之妙，比之半夏秫米湯。又向前推進(jìn)了一步。
2、交通陰陽(yáng)，補(bǔ)益心脾
中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠原因的闡述，是多方面的。如心脾氣血兩虛，即是主要內(nèi)容之一。
★ 嘗治周某某，女，43歲，農(nóng)民。患子宮內(nèi)膜炎，經(jīng)凈六日又行，現(xiàn)腰酸腿痛，周身無(wú)力，腹中不適，心悸失眠。脈象弦細(xì)，舌苔淡黃。
以益心脾、理沖任、調(diào)攝陰陽(yáng)二氣之平衡。
處方: 潞黨參20g，綿黃芪20g、全當(dāng)歸9g、炒白術(shù)9g、云茯苓12g、清阿膠9g（烊沖）、大川芎5g、建澤瀉9 g、法半夏9g、夏枯草9g。
五劑經(jīng)凈，十劑病愈，安睡如常人。
★ 又治邵某某，男，24 歲，農(nóng)民。失眠多夢(mèng)，心悸健忘年余。邇來(lái)身疼神疲，納少腹脹。良由饑飽、勞倦失時(shí)，中氣內(nèi)傷之所致。脈弦，舌淡苔白。
素秉心脾兩虛，復(fù)加氣滯不運(yùn)。以和陰陽(yáng)、調(diào)氣滯，冀其先能入睡，睡能漸實(shí)，湯、丸并進(jìn)，且益心牌。
擬方:法半夏9g、夏枯草9g、棗柏仁各12g、茯苓神各10g、肥知母8g、大川芎6g、夜交藤30g、紫丹參15g、北秫米12g、潼白夕利各9g、杞子12g、菊花6g、廣陳皮7g。另囑常服歸脾丸。
上方服五劑而每夜能睡2-3小時(shí)，多夢(mèng)漸少，頭昏心悸較好；再五劑而通宵達(dá)旦能睡7-8小時(shí)，有夢(mèng)亦不多矣。
自訴服頭煎藥后，隔1小時(shí)30分，即促進(jìn)二煎，得微汗，陰陽(yáng)和，心腎交，便入睡鄉(xiāng)，頗為舒適。
連續(xù)服藥，對(duì)睡眠更有好處。自此頭昏、心悸大減，食思漸旺，腹脹頓除。計(jì)先后服煎方十五劑，歸脾丸500g，調(diào)理半月而愈。
3、滋腎柔肝，引陽(yáng)入陰
陰虛陽(yáng)亢，心君不寧，往往引起失眠。投滋腎柔肝、滋陰降火，從而育陰潛陽(yáng)，引陽(yáng)入陰，以黃連阿膠湯法，師其意而不泥其方，則失眠自愈。
★ 如治周某某，女，31歲教師。失眠半載，甚則整夜不寐，頭昏眼痛，左眼角有充血點(diǎn)，乃虛火上炎之象。脈弦細(xì)略數(shù)，舌薄苔黃。
證屬肝腎陰虛，心腎失交，治病求本。
方選: 生牡蠣30g (先煎) 、女貞子12g、肥玉竹12g、龜板鱉甲各15g、法半夏（先煎）9g、夏枯草9g、大生地12g、炒白芍9g、夜交藤30g、紫丹參15g、川連3g、肉桂3g。
藥證合拍，五劑知、十劑已。
★ 又治湯某某，男，40歲，干部。素秉陰虛，失眠心悸，已經(jīng)年余。脈弦稍數(shù)，舌苔淡黃質(zhì)紅。
法當(dāng)滋腎柔肝，以交陰陽(yáng)。
予前方去龜板鱉甲，加棗柏仁、大麥冬之屬。五劑小效，十劑大效而病除。
4、滌痰熄熱，清肝利膽
痰熱內(nèi)擾，因致失眠，用溫膽湯等法滌痰熄熱、清肝利膽取效的病例也不少。
★ 有徐某某，女，51歲，干部。胸痹疼痛，氣滯不運(yùn)，口粘而苦，有痰，經(jīng)常失眠。脈郁弦按之滑，舌淡苔白黃膩。
證屬心氣暗耗、痰熱內(nèi)擾。
投: 法半夏9g、夏枯草9g、大生地12g、全瓜萎12g、鮮薤白9g、夜交藤30g、合歡皮12g、廣郁金12g、茯苓神各10g、制竹茹12g、淡子芩9g，藿佩梗各6g，參三七末3g（分吞）。出入為方，十五劑而痊。
★ 又治趙某某，女，57歲，干部。失眠心悸，眼脹牙浮，咳嗽有痰，易自汗出，口干思飲，手心熱，尿熱，腿酸乏力，排腸肌時(shí)有痙攣疼痛，左偏頭痛陣作，血壓不穩(wěn)定，指麻，胃嘈辣感。脈弦，舌苔淡黃。
證屬陰虛夾痰，神不守舍。
宗前法去爪萎、薤白、郁金、三七、藿佩梗，加酸棗仁湯，再加麥冬、白芍、膽星、銀花、連翹等隨證配伍。二十劑而諸惡平覆如初。
5、潤(rùn)澤臟躁，養(yǎng)心緩急
臟躁患者: 每多先眠煩驚。《金匱要略》謂: “婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”可見(jiàn)臟躁發(fā)作，多神志恍惚，不能安然入睡。
★ 曾治馬某某，女，31歲，農(nóng)民。頭昏心悸，納少身疼，口干不思飲，多夢(mèng)，易煩驚，胸悶、時(shí)太息，甚則喜悲傷欲哭。全身肌肉顫動(dòng)不安，腰酸，經(jīng)行先后無(wú)定期。脈弦，舌苔淡黃。
此素秉心腎不足，血虛臟躁之候，陰陽(yáng)違和，二氣不交，不能熟睡者數(shù)年。
予半夏、夏枯草，配合甘麥大棗湯、百合地黃湯等復(fù)方治法: 法半夏9g、夏枯草9g、川百合12g、大生地12g、淮小麥30g、肥大棗15g、炙甘草5g、桑寄生12g、全當(dāng)歸9g、陳皮7g。
十劑而漸能熟睡，臟躁癥狀減輕；再十劑而諸癥如洗。隨以六味丸善其后。類(lèi)此病例甚多，茲不復(fù)贅。
6、降胃和中，交通心腎
寒熱虛實(shí)，均可引起腸胃不和; 腸胃不和，皆能導(dǎo)致失眠。《內(nèi)經(jīng)》謂: “胃不和則臥不安。”
★ 如治申某某，女，32 歲，工人。失眠七年，咳嗽痰多八年。脈弦，舌苔淡黃邊隱青。
證屬肺胃不和，中氣不運(yùn)，心腎失交之候。以宣肺和胃而交心腎。胃和則上下流通，心腎、肺腎得以既濟(jì)。
進(jìn): 青陳皮各6g、炒枳殼7g、川厚樸5g、法半夏9g、夏枯草9g、炒白術(shù)9g、云茯苓12g、北秫米12g、光杏仁9g、炙白蘇子9g、夜交藤30g、紫丹參15g、合歡皮12g，加減為方。另佐柏子養(yǎng)心丸，調(diào)理半月而愈。
★ 又治陸某某，男，22歲，工人。失眠多夢(mèng)，頭昏耳鳴，健忘神疲，納少時(shí)嘔，易鼻衄。脈郁弦，舌淡苔黃膩。
證屬濕郁中焦，氣機(jī)不暢，因致心腎失交。
遵“胃不和則臥不安”之旨，予前案方，并去白術(shù)、秫米、杏仁、蘇子，加蒼術(shù)、藿佩梗、刺蒺藜、甘菊花，重以化濕宣中，調(diào)整腸胃。
五劑之后，漸能入睡，食思轉(zhuǎn)旺，苔膩漸化，原法加交泰丸；再五劑而每夜由只能入睡2小時(shí)，延長(zhǎng)至5-6小時(shí)。效不更方，從此苔膩漸去，納谷漸香，頭昏耳嗎大減，夢(mèng)亦漸少，精神日趨振作，續(xù)進(jìn)五劑而諸恙藿然。
7、討論
失眠屬陰虛者多，陽(yáng)虛者少，但陰、陽(yáng)、虛、實(shí)，每多傳變。實(shí)證病久，則精神萎頓、食欲不振，可轉(zhuǎn)為虛證; 虛性興奮，煩躁不安，卻又貌以屬實(shí); 辨證一差，禍如反掌。
治療失眠，不是單靠滋補(bǔ)和安神藥所取效，總以調(diào)整臟、腑、氣、血、陰、陽(yáng)紊亂，使歸于平衡。
筆者嘗用半夏、夏枯草為君，隨證加入寧心安神之品; 或從一般辨證施治法中，配伍半夏、夏枯草。
藥性所長(zhǎng)，其治失眠療較甚好。半夏通上達(dá)下，降胃和中，能導(dǎo)陽(yáng)入陰; 夏枯草降壓利尿，清火解郁，可使陽(yáng)從陰化。
半夏秫米湯中之秫米，以其黏滯難化，今人用之者蓋寡，茲則去秫米而易以夏枯草，更覺(jué)交通陰陽(yáng)，絲絲入扣。
間嘗于通治失眠法中，去半夏、夏枯草而不用，療效便不理想; 反之，不加辨證，若徒持半夏、夏枯草，通陰陽(yáng)、交二氣以治失眠，則失眠亦終不易治愈。
有患失眠竟夜不能入睡，或僅睡1-2小時(shí)或稍多者，固屬失眠; 其有或睡而不實(shí)，或一入睡鄉(xiāng)，即整夜多夢(mèng)紛紛者，仍屬失眠范疇。
古人所謂: “心腎交。”即強(qiáng)調(diào)熟睡無(wú)夢(mèng)，睡得很甜的意思。實(shí)踐證明，半夏、夏枯草，確有幫助調(diào)攝陰陽(yáng)、交通心腎作用。
古人治病，在煎藥用水方面亦有講究。半夏秫米湯用的即今之甘瀾水。《傷寒論》作甘瀾水法: “取水二升，置大盆內(nèi)，以勺揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。”與《內(nèi)經(jīng)》“以長(zhǎng)流水揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清者用之”，其意相同。《本經(jīng)疏證》謂: “甘瀾水，縱遭激揚(yáng)，縱有形跡，亦即消散，復(fù)其就下之性也，故茯苓桂枝甘草大棗湯、大半夏湯以之。”
故筆者在辨證處方以治失眠時(shí)，每囑病家如法作甘瀾水煎藥，取其水性就下，由動(dòng)入靜，從陽(yáng)行陰，陰?kù)o入睡，促其“心腎交”之意，其療效往往更較理想。
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