自然界存在著風熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒（伏寒化溫）溫毒、癘氣等溫病的致病因素。但這些病因是否引起發(fā)病？在同樣的環(huán)境條件下，為什么有人發(fā)病，而又有人不發(fā)病？溫病發(fā)病的機制如何？溫病的種類有哪些？對這些病種如何劃分更有利于指導臨床實踐？本文謹就這些溫病學的基本知識作一介紹。
1.溫病的發(fā)病
溫病的致病因素侵入人體的途徑是口鼻、皮毛這些人體與外界相通的體表器官、組織
邪氣是否能通過這些途徑侵入人體，一旦侵入人體之后會發(fā)生哪些類型的溫病，就涉及到發(fā)病因素與發(fā)病類型的問題
1.1發(fā)病因素 溫病的發(fā)病因素可以概括為體質因素、自然環(huán)境因素、社會因素三個方面。
1.1.1 體質因素 體質因素是指人體正氣的充盛與否, 抗邪能力的強弱。這是溫病發(fā)病與否的決定性因素。《素問遺篇·刺法論》說:“正氣存內, 邪不可干”,明確指出了人體正氣充盛, 對外界致病因素的防御能力強, 抗邪有力,則邪氣難以干擾、侵犯人體。一般來說,在人體正氣充盛的情況下,不容易受邪氣侵犯而發(fā)生溫病。
1.1.2 自然環(huán)境因素 自然環(huán)境是人類生存的依托。生存環(huán)境的優(yōu)劣, 直接影響著人類的生活質量, 也與溫病的發(fā)生與否密切相關。如環(huán)境優(yōu)美, 氣候變化正常,則不易發(fā)生溫病。而環(huán)境惡劣,氣候變化反常,或暴冷暴熱,或干旱淫雨,或空氣污染,則極易導致溫病發(fā)生甚至流行。
一年四季自然界的氣候不同,不同的地區(qū)氣候特點不同,也都直接影響著溫病的發(fā)生和發(fā)病種類的不同。如:夏季炎熱多雨或江南水鄉(xiāng)炎熱潮濕,則易發(fā)生濕熱病;而干旱季節(jié)或干旱地區(qū)則易發(fā)溫熱病。
1.1.3 社會因素 社會因素包括社會制度、社會的發(fā)達程度與科學技術水平等諸方面,它對溫病的發(fā)生也有著直接影響。如,古人云:“大亂之后, 必有大疫”、“大災之后, 必有大疫”。這就指出, 如連年戰(zhàn)亂或水旱災荒, 而又社會制度不完善及科學技術水平落后, 對戰(zhàn)后、災后疾病的防治措施不力, 就必然引起溫疫的流行。
1.2 發(fā)病類型 溫病的發(fā)病類型是指溫病發(fā)生后, 病變初起所表現出的證候類型。溫病的種類雖多,但發(fā)病初起的臨床證候,不外先見表證和初起即見里熱證兩種類型。一般來說,初起先見表證者,稱為新感溫病;初起即見里熱證者,稱為伏氣溫病,亦稱伏邪溫病。
1.2.1 新感溫病 感而即發(fā)的溫病,稱為新感溫病。也就是說, 感受邪氣當時就發(fā)病。因邪氣首先侵犯體表,故新感溫病的臨床特點是初起先見發(fā)熱,微惡風寒,脈浮數等表證癥狀,繼而再由表入里,由淺入深。因其初起有一個明顯的表證過程,病位淺而病勢輕,對人體損害尚輕淺,若及時采取措施,治療亦較容易,預后多較好。這類溫病如風溫、濕溫、溫燥、冬溫等。
1.2.2 伏氣溫病 伏而后發(fā)的溫病, 稱為伏氣溫病。也就是說, 因為伏氣溫病的發(fā)病特點與其發(fā)病季節(jié)的氣候特點（主氣）不相符（如春溫發(fā)于春季,而初起即見里熱熾盛證; 伏暑發(fā)于秋、冬,而初起即見暑濕內蘊之證) , 所以古代一些醫(yī)學家認為,這類溫病的發(fā)病特點是感受邪氣的當時并不發(fā)病,邪氣伏于體內,過一段時間后,伏邪自內而發(fā)(伏邪自發(fā)); 或伏邪由外感時令之邪所誘發(fā)(新感誘發(fā))。因其以伏邪為主而發(fā)病, 因此伏氣溫病的臨床特點是初起即見高熱,口渴心煩,苔黃脈數等里熱證癥狀。或雖兼見表證而呈表里同病,但仍以里熱為主,表證短暫而輕。因其邪熱伏于里,未發(fā)病之先已有傷陰趨勢,發(fā)病之后,熱勢燎原,傷陰更甚,故伏氣溫病往往來勢迅猛,病情深重,且病程長。這類溫病如春溫、伏暑等。
應當說明的是,暑溫雖屬新感溫病,但其病變初起往往不見表證而徑見里熱證, 葉天士所說:“夏暑發(fā)自陽明”即指此而言。造成暑溫這種發(fā)病特點的原因有二:一是夏季氣候炎熱,人體的生理功能處于腠理開泄狀態(tài),使邪氣有可入之隙;一是暑為熱極之邪,致病力強,易于侵入體內。以上兩種原因,就導致暑邪傷人直入于里而初起徑見里熱證。因暑溫病的這種發(fā)病特點是由夏季炎熱的氣候特點所決定的,發(fā)病與季節(jié)之主氣相符,故其雖初起即見里熱證, 而仍屬新感溫病范疇。
了解新感溫病與伏氣溫病的學說,主要是在于解釋初起先見表證與初起即見里熱證這兩種溫病發(fā)病類型的不同。但從臨床實踐來看,不論是新感溫病還是伏氣溫病,均須按溫病的辨證綱領辨治,而不必拘于其新感與伏氣之別。
2 溫病的病機
溫病病變的機制, 總括來說,是各種溫病的致病因素侵襲人體后,正邪相爭,從而擾亂了人體的正常生理功能,導致人體動態(tài)平衡的破壞,出現臟腑功能失常,氣血陰陽失調的病理性改變。由于致病因素有別,侵襲人體后所造成的病種各異,其具體病變機制及臨床表現也就有所不同, 這些內容將在溫病的辨治中再具體介紹。
3 溫病的分類 溫病種類繁多,臨床表現各異,因而其辨治也有所不同。臨床上,為了執(zhí)簡馭繁,更便于對各種溫病進行診斷、鑒別診斷及辨證論治,就有必要按某些共性對其進行分類。溫病的分類方法一般有三種:一是按病名分類;一是按發(fā)病類型分類;一是按病變性質分類。
3.1按病名分類 由于四時氣候不同,致病因素有別,發(fā)生于不同季節(jié)的溫病的臨床表現及發(fā)展變化規(guī)律也有所差異。古代溫病學家以發(fā)病季節(jié)為主,把各種溫病在加以“溫”字的前提下, 分別命以不同名稱,作為對溫病進行分類的一種方法。這些名稱中,有以季節(jié)命名的,如春溫、冬溫;有以季節(jié)之主氣(氣候特點)命名的,如風溫、暑溫、濕溫;有以季節(jié)與其主氣結合命名的,如秋燥(溫燥)。另外,也有以病變特點及流行特點命名的,如溫毒、瘟疫;還有以其伏而后發(fā)命名的,如伏暑。現將幾種常見溫病病名的概念及其特點分述如下。
3.1.1風溫 發(fā)生于春季的新感溫病。因感受風熱邪氣而致病,初起先見發(fā)熱,微惡風寒,頭痛,咳嗽,口微渴,無汗或少汗,舌邊尖紅,苔薄白,脈浮數等肺衛(wèi)表證的臨床表現。繼而由表入里,深入發(fā)展,可傳入肺、胃、大腸氣分,亦可逆?zhèn)餍陌?深入營分。如現代醫(yī)學中的流行性感冒、急性支氣管炎、大葉性肺炎、休克性肺炎等。
3.1.2 春溫 發(fā)生于春季的伏氣溫病。因其初起即以里熱為主,與春季的主氣不相符, 古人認為是冬季感寒,伏寒化溫,春季自內而發(fā)或由新感誘發(fā)。初起即以里熱證為主,或發(fā)于氣分,或發(fā)于營分。進一步發(fā)展可致神昏、痙厥、出血, 甚至耗損真陰而致亡陰失水,來勢兇險,病情嚴重。如現代醫(yī)學中的重型流感、流行性腦脊髓膜炎等。
3.1.3 暑溫 發(fā)生于夏季(夏至到處暑期間)的新感溫病。因夏季或炎熱干旱,酷暑炎炎;或炎熱多雨,濕熱熏蒸,故暑溫又有暑熱病與暑濕病之分。
暑熱病:是感受暑熱邪氣引起的,以里熱證為主的暑溫病,屬溫熱病范疇。暑濕病:是感受暑濕邪氣引起的,以里濕熱(熱重于濕)為主的暑溫病,屬濕熱病范疇。
在暑溫病中,無論是暑熱病還是暑濕病,均發(fā)病急驟,病情較重,多見竅閉神昏、動風、出血之證。若暑溫病出現動風證候,則又稱為暑風或暑癇。如現代醫(yī)學中的流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病等。
由于夏季氣候炎熱或濕熱熏蒸,所以發(fā)生的溫病病種亦多,除暑溫外,還有一些其它暑病,擇其常見者簡介如下。
(l) 冒暑、暑咳: 冒暑,是夏季偶然感受暑熱或暑濕邪氣引起的病變。其病變部位在口、鼻、皮毛與肺,病位淺而病情輕,一般僅見發(fā)熱惡寒、頭暈等臨床表現。如有咳嗽見證, 則又稱暑咳。如現代醫(yī)學中的夏季感冒或上呼吸道感染。
(2) 中暑、暑厥:夏季在烈日或高溫下作業(yè),暑熱邪氣卒中人體,而致高熱,突然昏倒, 不省人事者, 稱為中暑。若中暑而又見四肢厥逆者,稱為暑厥。如現代醫(yī)學中的中暑、中暑性休克。
(3) 暑穢 暑濕穢濁之氣卒中人體,而致發(fā)熱,頭痛煩躁，胸脘痞悶，甚至神昏的病癥，是中暑的另一種類型。
(4) 暑瘵: 暑熱或暑濕邪氣侵襲于肺, 損傷肺絡,而致咳吐痰血或驟然吐蛆,口鼻涌血的病證。因其多發(fā)于夏季, 又狀似癆瘵(肺結核), 故名“暑瘵”,但其與癆瘵的病因、病機、治法均迥然不同。如現代醫(yī)學中的肺出血型鉤端螺旋體病。（待續(xù)）
