精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

【摘要】

為什么湖南出了“張功耀事件”，他不了解中醫啊！但中醫自身有沒有問題？有問題啊！突出的問題就是忽視臨床，搞虛的，不搞實的，臨床搞西化，不能發揮中醫的特點。

我們學中醫，第一要熟讀中醫經典，第二要重視臨床實踐。《神農本草經》可以不把它列為中醫經典。

我們運用古人的東西并不能生搬硬套。有人說中醫用什么方劑，方劑不就是死的嗎？大錯特錯！方劑到我們手中絕不是死用，一定是活用。

朋友們大家好！我今天一來就碰到很多的老朋友，七七屆如今挑大梁的來了很多人，我們難得見一面啊！我是1979年進中醫學院教書，今年是2007年，我們相隔應該是28年，我都老了，頭發已經白完了，說話也沒有原來那么利索了。我今天來，美其名曰講座，倒不如說來跟大家見見面，是很高興的一件事。

我今天講的題目是“讀中醫經典，重臨證實踐”。這個題目既可以分而言之，也可以合而言之。分而言之，我們學中醫，第一要熟讀中醫經典，第二要重視臨床實踐。為什么要熟讀中醫經典呢？中醫經典是中醫學理論的基礎，理論基礎是我們中醫學的基座，就好比建高樓大廈，這個基座建得牢不牢固，就標志著樓房能不能建高，座如果建得不牢固，這座樓房最多建到三層四層，不能建成高樓大廈。我們中醫學就是如此，你基礎很牢固、很扎實，你的水平肯定會越來越高。我們要想當名醫，如果不讀中醫經典，那恐怕是辦不到的。

我們過去講中醫經典，習慣地講第一部是《黃帝內經》，第二部是《難經》，第三部是《傷寒雜病論》，第四部是《神農本草經》，這是習慣上講的四大經典。可是《神農本草經》是講中藥的，是藥物學的起源、基礎，我們作為臨床中醫來講，《神農本草經》可以不把它列為中醫經典。

第一個經典《黃帝內經》是無可非議的。因為中醫的理論體系來源于《黃帝內經》。在《黃帝內經》里面構成了中醫學完整的、系統的理論體系，我們可以把它歸納為十大學說，現在也有人講九大學說——陰陽五行、藏象、經絡、病因病機、診法、病證、治療、養生、運氣，其實還有一大學說，就是針刺學說，所以這樣歸納起來還是十大學說，這個十大學說的形成是從《黃帝內經》開始的。毫無疑問，《黃帝內經》是我們中醫學的第一部經典。

第二部經典過去講是《難經》。這個《難經》主要是解釋《內經》的，而且《難經》解釋《內經》主要是講兩個方面，一個是脈學，一個是經絡，它并沒有全面地解釋《內經》。所以作為中醫來講，實際上并沒有把《難經》作為經典。

因此第二部和第三部經典應該是張仲景《傷寒雜病論》的兩部書，一部是《傷寒論》，一部是《金匱要略》。《傷寒論》表面上是講外感熱病，實際上它提出了對于外感病的病機、辨證的認識和論治的法則，而且它把《內經》理論貫穿到臨床中，付諸實踐，有了大量的方藥，一證一方，這就是“辨證論治，因證遣方”，提出了這樣的法則；而《金匱要略》恰恰是我們最早的內科學，對于內科雜病提出了比較系統也比較完整的辨證論治的法則。這兩部書既是我們的理論基礎，也是我們指導臨床的最早的教科書。

還有一類書，它的重要性我們應該肯定，因為它對我們臨床特別有指導價值，這就是溫病學的書。它包括很多本書，其中最主要的應該是吳鞠通的《溫病條辨》、葉天士的《溫熱論》。葉天士提出了系統的“衛氣營血”辨治法則，吳鞠通提出了系統的“三焦辨證論治”法則，更重要的是列出了大量的方、證。它對于我們臨床治療急性病、急性熱病，特別是治療傳染病，有著直接的指導作用，實用價值特別高。因此，作為中醫來講，我個人認為《溫病條辨》《溫熱論》應該上升為中醫的經典之作。

所以我講的讀中醫經典，是指的這四部書——《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》，主要的四部書，這是一定要讀熟的。如果你能讀熟四部經典，理論基礎就相當牢固了。當然，我們不可能把四部經典都通背，至少我是辦不到。《傷寒論》我背過，《金匱要略》我在很小的時候背過，但現在你讓我背，我也不能全部背下來，不過你提到哪我可能不生疏。《溫病條辨》我也背過，現在你要我背，我也背不了。那《黃帝內經》就更不用說了，那么復雜，背不了的，但是重點的東西要熟。所以我說要熟讀中醫經典，其目的就在于打好我們扎實的理論功底。這是我講分而論之，一要讀中醫經典。

二要重視中醫臨床實踐。為什么我們一定要注重臨床實踐？我們現在的同志絕大多數都是注重科研，不是注重臨床實踐。這有沒有問題啊？我最近發表了一個觀點，就是“中醫的生命力在于臨床。”為什么我講這個話？我本人從事中醫工作是從1956年開始的，1956年到今年2007年應該是52年了。我當醫生是從1958年開始的，從事臨床應該是整整50年了。我有一個基本的體會，就是中醫的生命力在于臨床，中醫如果不會搞臨床，誰認識你這個中醫呀！

為什么我們湖南省出了一個“張功耀事件”，張功耀他不了解中醫啊！但是我們自己要反思一下，我們中醫自身有沒有問題呢？有問題啊！突出的問題就是忽視臨床，搞虛的，不搞實的，臨床搞西化，不能發揮中醫的特點，沒有發揚中醫的長處，恐怕這是我們當前的通病啊！如果中醫臨床上沒有絕招，沒有過硬的本領，老百姓怎么相信你啊？西醫怎么相信你啊？如果中醫沒有過硬的本領，你光走出國門，講幾句外國話，最終人家還是不相信你，因為你解決不了問題。

我去年出過一次國，原來沒有宣傳，因為是要保密的。阿爾及利亞的總統得了病，在法國沒治好，開了一刀。沒治好回國以后，他的國家的反對派就開始造謠，說這總統不行了，得了癌癥了，治不好了。再后面是什么呢？從政治的角度講，這個后面不言而喻就是說他的總統不能當了。可是這個總統是通過民主選舉，高票當選上任的，而且上臺以后他們國家的建設真是搞得紅紅火火、有聲有色，大部分的國民非常擁護他當總統，但現在又確實病了不能動了。我們國家一位領導和他關系特別好，去看他，對他說：“你這個病治不好，我在中國給你請一個人來，可能治得好。”這個領導回來以后就跟我打招呼，我開始沒同意。我為什么當時沒有同意呢？人家是一國的總統，而且是得了在法國沒治好的病，那我跑去治好了還差不多，我如果治不好呢？我哪有那個把握？要治不好就不僅僅是我熊某人的問題，也不僅僅是湖南中醫藥大學的問題，也不僅僅是湖南省的問題，那是我們國家的問題。因此我說我不能去。我當然還講了一些開玩笑的話，我說我不懂外語，要是把我丟了，我找都找不回來，我找誰去？再說我看了也是白看，那兒沒有中藥，那不白搞了。

一個月以后北京來人又找我了，于是我還是去了。這個阿爾及利亞的總統跟我們國家有特殊的關系，1971年我們國家加入聯合國的時候得益于“兩阿提案”，這個“兩阿”其中“一阿”就是阿爾及利亞，這個總統當時就是他們國家的外交大臣，所以他跟我們國家的關系特別親密。

我去給總統看病之后，首先確定他的病不是癌癥，讓他放心，然后給他用中藥治療。一個月后病情大有好轉，三個月后基本痊愈。這個總統的病總算被我給治好了，沒有白去。后來我們國家召開中非首腦會議的時候，阿爾及利亞的總統來參加會議了。

這個問題解決了，我也放心了，總算沒有給我們的國家抹黑，算是為國爭了一次光，為我們中醫爭了一次光。現在回過頭來想，如果我是一個純粹搞理論的，我去跟那個總統講上三天三晚的理論，大家想一想解不解決問題啊？他相不相信你啊？不會相信的。你再跟他夸夸其談，他也不會相信你。如果我確實臨床本事平平，看了跟沒看一樣的，怎么樣？他會相信你嗎？不會相信的。只有給他把問題解決了，在他的心目中才確實相信中國的中醫了。我相信他不一定記得我是誰，雖然和我拍了很多的合影，但他只知道是一位給他治好了病的中國的中醫。所以我說我們現在要出國，要讓老百姓相信你，要讓西醫相信你，只有一條——臨床過得硬。你在臨床上有硬本事，你能解決問題，西醫治不好的病你給他幫得上忙，他服不服你啊？服你。老百姓有病痛治不好的，特別是在大醫院里解決不了的，你能給他解決，他就相信中醫了。你給外國人看病看好了，他就相信中醫了。

近幾年我給外國人看病看得比較多，我發現外國人的病還蠻好治，他從來沒吃過中藥，但效果快得很。所以只有一條，只有靠臨床的本事才能提高我們中醫自身的威望。因此我提出“中醫的生命力在于臨床”，而不是脫離臨床去搞科研。科研要不要搞？要搞，要搞真的，不要搞假的。臨床上確實有實際療效的，你就拿出來搞，不要搞那些虛的。從來一天都沒搞過臨床，居然出來什么秘方、驗方，美其名曰是祖傳的。有人說自己的祖宗八代都是當醫生的，誰去調查呀？就算祖宗八代都當醫生，也不代表你就是名醫呀。未必祖宗是名醫，后人就一定是名醫，張仲景的后人是不是名醫啊？李時珍的后人是不是名醫啊？張景岳的后人是不是名醫啊？葉天士、吳鞠通哪一個的后人是名醫啊？沒聽說過。所以我們不能有這樣的觀念——爺爺是名醫，孫子就一定是名醫，沒有這個道理。祖宗是當醫生的，你就有驗方秘方，我看不是。本來祖宗八代就沒當醫生的，哪還有什么驗方秘方，無非是閉門造車、隨心所欲，只能欺騙自己，這叫自欺欺人。所以我講我們的科研要打假，榨水分。我說話是不好聽的，大家不要有反感，我不過是說幾句真話而已。

所以中醫要搞實打實的東西，要搞臨床。如果不搞臨床，類似張功耀的事件會更多，我們的威望會日益下降。因此我說：一要熟讀中醫經典，二要注重臨床實踐。這就是我今天所講題目的意義所在。

合而言之——讀中醫經典要注重于臨床實踐。我們讀中醫經典的目的，不在于去搞表面功夫，不在于去夸夸其談，不在于去做幾場報告、去寫幾篇文章，而是在于指導臨床、搞好臨床。讀經典的最終目的只有一個，就是當一個好的醫生。所以要注重落實于臨床實踐。

讀中醫經典有五條標準，也可以講是五條要求，我就按照這五條要求講：

第一：讀中醫經典，要讀懂。

這個讀懂包括兩個方面：一個讀懂是文辭要弄懂，也就是它的文理要弄懂，這是一個“懂”。因為中醫經典文辭古奧，包括吳鞠通的《溫病條辨》在內。《溫病條辨》很深奧，前面《原病篇》全是《內經》的話，也不是那么簡單的。王冰曾經有過一個這樣的描述叫作“文簡意博，理奧趣深”，這個“文簡意博，理奧趣深”是針對于《內經》講的，其實《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》又何嘗不是如此呀？

清代有一位醫家名叫姚止庵，曾經講過一句話，他說讀《內經》“讀之不能解，解之不能明”，意思是讀了以后不能解釋，解釋也解釋不明白，這就說明讀《內經》是很難的。

在我剛進湖南中醫學院的時候，連續召開了多次77級同學座談會，因為當時要讓我來教《內經》，我首先做調查。77屆的同學代表開座談會，就是談對《內經》課的印象是什么。整個77屆得出的結論是四個字，大家沒想到，對于《內經》課的反映是四個字：第一“不懂”，第二“沒用”。他們說我們對《內經》課就是兩個印象：一個不懂，二個無用。你看看，《內經》課搞成這個樣子你說怎么辦？這說明什么？說明它難讀、難懂，學生難讀，老師當然就難講，所以這個《內經》課是最不好學的。那《傷寒論》《金匱要略》呢？稍微淺顯點，其實也挺深奧的。

所以我們面臨的第一個問題是：讀中醫經典一定要讀懂。一個是文辭要讀懂，二個是意義要讀懂。對一條經文，或一段經文，是什么意義要讀懂。我這里隨便舉幾條例子：比如說《金匱要略》的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”這個大家都熟。這個話從哪兒來呢？這個話是從《難經》來的，《難經》說：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。”《難經》又是從哪得來的？從《內經》來的，《素問·玉機真臟論》說：“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝。”五臟之間的傳變是傳其所克之臟。這是一般的規律：肝屬木，脾屬土，木病就可以傳土，于是乎就舉出這樣一個例子——肝病會傳脾。這就是意義，我們要弄懂。弄懂那個意義之后，我們還要思考，肝病為什么要傳脾，為什么要先實脾？而且僅此還不夠，是不是肝病就一定傳脾呢？脾病一定要傳腎呢？腎病就一定要傳心呢？心病就一定要傳肺呢？肺病一定要傳肝呢？是不是一成不變的？不是。所以我們讀經典的時候一定要把意思弄明白。《素問·玉機真臟論》講過“五臟受氣于其所生”，五臟接受病氣于己之所生之臟，所生者子也，這就叫母病傳子，比如肝病傳心，這就是一個不同的傳吧，這就不是傳其所克之臟吧。“傳之于其所勝”，這就是傳其所克之臟，比如肝病傳脾。“氣舍于其所生”，某臟的病氣還可以留給它的母臟，比如木之母是水，肝木之病又可以傳給腎水。母病傳子，子病傳母，子母可以相傳。“死于其所不勝”，死于誰呢？死于克我之臟，肝病傳到肺了以后，對于肝病就有嚴重的影響。

看看這些，這就復雜化了吧。所以我們讀《內經》一定要把它的意義弄明白。讀懂經典要弄懂兩個方面，一個是文辭要弄懂，二個是意義要弄懂。由于時間關系，我不重點在這舉例了。

第二條就是要讀熟。

熟到什么程度？大家知道，學中醫是要有點背功的，背書的功夫那是要的。我們并不提倡中醫經典要通背，你也背不了。但是有兩個東西一定要背的：一個是重要的基本理論的原文那是必須背的，你不背就不知道它的基本理論，這是一定要背的；第二個就是我們《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》乃至于《溫熱論》，大量的證和方是必須背的。《傷寒論》113方我們不講全都常用，它實際上只有112方，至少有一大半它是實用的，我們如果要講打折扣就打八折；那《溫病條辨》就不能打八折了，至少只能是九折。

我們讀《傷寒論》《金匱要略》的時候要以方測證，這個主證和主方，你是絕對要搞清楚的，你不搞清楚你將來怎么用？麻黃湯，桂枝湯，小青龍湯，五個瀉心湯，大、小陷胸湯，小柴胡、大柴胡，烏梅丸、吳茱萸湯、四逆湯，什么情況下使用，要知道吧！怎么知道它在什么情況下使用呢？必須把它的藥物背清楚，這首先是背功。“口苦咽干目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。”這是小柴胡湯的主證；它還有或然證，“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者。”你不背原文，就不知道用。現在有些人說中醫的湯方是沒有重復作用的，那是你不會用啊。張仲景的小柴胡湯到現在一千多年了，《內經》的半夏秫米湯到現在兩千多年了，照樣有作用。如果你不會用，那什么方都沒有重復作用；如果你會用，古方幾千年以來一直有著可靠的重復作用，關鍵在于我們能否準確運用。怎么才能準確運用呢？只有首先把原文背熟，沒有這個功夫是不行的。

我近年帶的學生不少，現在越來越多，大家都在想：“熊老師看那么多的病人，那么能看病，一定是有很多的秘方、絕招。”他們說我有絕招，說要跟我抄方，抄我的秘方。固然有秘方不錯，確實有秘方，但我的秘方都是古人的，只是古人的方在我這用得多了，少則用成百上千次，多則用成千上萬次，于是乎我對古人的這些方開始有所認識，有點新的變化，也可以說有點發展。但是我從來不會說是熊氏方，因為都是古人的，來自《傷寒論》的，來自《金匱要略》的，來自《溫病條辨》的，來自張景岳的，來自陳修園的，來自《醫宗金鑒》的，我用的都是他們的原方，只是在我這兒略有變化而已。這個方你抄去吧，絕對是秘方，不錯。但是你能不能用呢？不一定能用。因為我是辨證使用的，使用的前提一定是辨證，一定是因證選方。沒有準確的辨證，這個方子就不可能準確地應用。這個辨證處方的法則從何而來？就是從中醫的基本理論而來的。所以，我經常講：“作為一個臨床醫生，你的腦袋里至少要裝500個湯方。”其中就有人提出來：“熊老師，那500個方怎么背的，不會背死人了？”有一個博士生這樣講。當時我就生氣了，我說：“中國歷史上死了多少個人啊？沒有哪本書上有記載，有人背書背死了。”我用這個話對付他。我們學中醫恐怕光背500個方子還不行啊！這只是個最基本的要求，中醫的經典很多東西都是要背的，我們診斷學很多的要點是要背的，豈止背一個方劑啊？內科學、婦科學、兒科學很多的原則性的東西也是要背的，每一個病的主癥特點是要背的，豈止500個方啊？這只是最基本的要求而已。所以讀中醫經典第一要讀懂，第二就是要讀熟。

第三要掌握。

讀懂、讀熟為了一個目的，就是掌握它的理論原則，掌握它的學術思想。我們學習經典的目的就是掌握它的理論，用它的理論去指導臨床。你光背，但沒有掌握，沒有理解，沒有領會，沒有掌握它的理論原則，那背了也等于白背，那就是讀死書了。凡是經典里面的重要理論法則，我們都是必須掌握的，因為它直接指導臨床。比如《金匱要略》講：“病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”看起來這話是很簡單的，也好背，但是你背下來如果沒掌握，不一定能夠運用。“浮者在前”，寸脈浮主表，《脈訣》里面也是這么講的，因為寸脈屬陽，故寸浮主表。那么尺脈浮呢？尺脈屬陰，為腎所主，尺脈浮就不是表證了，特別是尺脈浮大而芤，這是腎氣極衰。《金匱要略》原文講：“腰痛背強，不能行，必短氣而極也”。用西醫的話講就是腎衰，腎氣虛衰，腎氣將脫。像這樣的原文你如果不明白，就是僅僅理解“尺脈浮，其病在里”的字面，這樣的含義沒搞清楚就不行。所以對于中醫經典的理論原文我們不僅要背，不僅要讀懂，更重要的是掌握它的理論法則。

第四要融會貫通。

融會貫通是要有前提的，前提就是前面兩點，第一是讀懂，第二是讀熟。在這兩點基礎之上，才有可能融會貫通。這個融會貫通是極不容易的，只有在相當熟練的情況下才能做到。但是，融會貫通又是一個方法，是我們讀書的一個方法。在沒有融會貫通的時候，沒有達到這個程度的時候，要努力學會融會貫通。比如，我們讀《傷寒論》要和《金匱要略》聯系起來，因為它是一個人的著作。我們讀《傷寒論》要和《溫病學》聯系起來，因為它們都是治療外感病的。讀《傷寒論》《金匱要略》要和《內經》聯系起來，為什么？因為它們是源于《內經》，這就叫融會貫通。

讀了理論，還要跟實踐聯系起來，這也叫融會貫通。比如，我隨便舉一個例子，在《內經》里面我隨便舉條原文，《素問·至真要大論》里面有一條原文：“諸痙項強，皆屬于濕。”“痙”，就是痙病，“項強”就是頸項強直，就是指痙病出現頸項強直是與濕相關的，這是《內經》里面的原文內容。聯系一下，張仲景在《金匱要略》《傷寒論》里面講了很多的痙病，它所描述的痙病是頭動搖、背反張、口噤，這講的是抽筋；可是《傷寒論》和《金匱要略》里面講的痙病是一些什么痙病呢？中風出現的痙病，有剛痙和柔痙，都是風邪所傷；“新產婦人有三病，痙病、郁冒、大便難。”第一個就是痙病，它是產后失血、傷津，然后受到風邪所致；還有一個陽明腑實的痙病，用大承氣湯主之；還有一個發汗過多引起的痙病。但是它就是沒有講屬濕的痙病。《內經》偏偏講的是“諸痙項強，皆屬于濕。”而張仲景講了這么多痙病，卻沒有一個屬濕的。于是乎，吳鞠通作為中醫大家，他便講了一句話：“似濕之一字，不能包括諸痙，似風之一字，才能包得諸痙。”他講得很婉轉，他說好像《內經》里面講的濕不能包括諸痙，好像只有風字才能包括諸痙。為什么只有風字才能包括痙病，因為“風勝則動”，張仲景講那么多的痙病都是屬風，所以吳鞠通就講了這么一句話。而且《溫病學》里面就確實記載了痙病，如春溫發痙，暑溫發痙，都是屬于風，有實風，有虛風，更重要的是水不涵木的虛風，熱甚動風也是肝風的一種，它也是風。所以，吳鞠通認為這個“濕”字要改一下，他只是沒有這么直截了當地講。其實，他要講的是這個“濕”要改一下，改成“風”最好。這就是說，后世醫家對這個“濕”字有爭議，有懷疑，認為是前人搞錯了。是不是錯了呢？我們如果讀《內經》的話，就要有主見，不能人云亦云，做學問一定是要嚴謹的，而且要有理有據，不能說誰的名氣大我就聽誰的，他講錯了也跟著他講，那不行的，特別是學問上不能隨便講。第一，《內經》不是講所有的痙病都屬于濕。“諸痙項強，皆屬于濕”，它是講許多痙病都與濕相關，而不是講許多痙病全屬于濕。這是它的本意所在，這是第一。第二，有沒有屬于濕的呢？“因于濕，首如裹”，這句話出于《素問·生氣通天論》，“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。”拘是什么？拘是抽筋、痙攣，怎么導致痙攣呢？“濕熱不攘”，是濕熱導致的痙攣。這不就很清楚了嗎？濕熱可發痙，這就說明《內經》的理論里面有濕熱導致痙病。我們再看看后世，薛生白的《濕熱篇》講了兩條，一條是“濕熱證，發痙。”直接講濕熱發痙；還有一條，“濕熱證，三四日即口噤。四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。”這不就是講的痙病嗎？三個特點，三個主要癥狀全講清楚了，四肢牽引拘急，甚則角弓反張、口噤，這是濕熱侵入了經絡、脈絡所致的痙病。這就從臨床角度證實了“諸痙項強，皆屬于濕”。理論上有依據，臨床上薛生白有明白的條文，“諸痙項強，皆屬于濕”就得到解釋了。這是什么功夫呢？這就是融會貫通的功夫。所以，融會貫通一定有一個前提，就是深度和廣度，我們讀書要講究深度和廣度。

再比如，張仲景的《傷寒論》講：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”小陷胸湯包括黃連、半夏、瓜蔞這三味藥。后世對它的解釋是痰熱結聚于胸膈之證。溫病學家認為舌苔不黃膩黃滑者，小陷胸湯不可用。為什么呢？痰熱結聚，第一個是有熱，第二個是有痰，一定要有這兩個，沒有這兩個就不可以用小陷胸湯，因為小陷胸湯是解決痰熱結聚于胸膈的。吳鞠通認為，胸痛嘔水者，胸痛有飲，飲后嘔水者，小陷胸加枳實湯主之。脈象和舌苔與張仲景講的是一樣，他加了一個嘔水、胸痛，后世解釋這不叫痰熱結胸，而叫水熱結胸。其實水熱結胸是后世講的，這就是痰熱結胸再加上痞悶過度，用小陷胸湯加枳實。為什么加枳實呢？辛開苦降，它是用降的作用治痞悶、降逆氣，這不就進化了。一個小陷胸湯，一個小陷胸湯加枳實，兩者一比較，什么情況下用小陷胸湯，什么情況下用小陷胸湯加枳實，這不就清楚了嗎？《通俗傷寒論》把小陷胸湯搬過來，如果有胸中痛、胸中痞悶、舌苔黃膩、口苦、脈浮滑等主癥，再加一個寒熱往來（小柴胡湯的主癥有寒熱往來，胸中痞悶，默默不欲飲食，口苦），也就是小陷胸湯證再加一個寒熱往來，就用柴胡陷胸湯。

我們總結一下，張仲景的小陷胸湯是發源，到吳鞠通發展到小陷胸加枳實，到《通俗傷寒論》又出現柴胡陷胸湯。這些都是名方，我們應該想想這三個方有什么區別，如果這三個方都掌握了，那就知道該怎么用，這就是融會貫通。

又比如張仲景《金匱要略》講腎氣丸，他講了五證：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”“腳氣上入，少腹不仁，腎氣丸主之。”“短氣有微飲……苓桂術甘湯主之，腎氣丸亦主之。”還有一個“婦人……轉胞不得溺……腎氣丸主之。”還有“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”虛勞腰痛，腳氣上入，男子消渴，短氣微飲，還加上婦人轉胞，這根本就不是一個病啊？他為什么都用腎氣丸？把這五個腎氣丸證歸結起來，盡管它們的病癥表現不一樣，但病機都是一個——腎陽虛衰，氣化不利。你把這個抓住，腎氣丸就“抓在手上”了。腎氣丸就是專門治腎氣虛衰、氣化不利的，不管出現什么癥狀，皆可以用腎氣丸主之。這不就是融會貫通嗎？

我曾經跟方劑學的袁振儀教授討論過方劑教學問題。她問我教方劑要怎么講才能提高教學質量？學方劑要怎么走捷徑？我說教方劑要善用類比法，這類比法就是演化法，說得好聽一點就是融會貫通。我就舉一個例子：張仲景有大承氣、小承氣、調胃承氣、桃核承氣湯，吳鞠通有增液承氣、宣白承氣、導赤承氣、牛黃承氣、新加黃龍和桃仁承氣湯，都是一個承氣湯演化出來的。我們要進行類比，思考什么時候用宣白承氣湯，什么時候用導赤承氣湯，什么時候用牛黃承氣湯，什么時候用增液承氣湯，什么時候用新加黃龍湯，什么時候用桃仁承氣湯。桃仁承氣湯和桃核承氣湯又不是一回事。這幾個承氣湯，張仲景的也好，吳鞠通的也好，你把它搬到一起，就如同花生米，葵花子，南瓜子，西瓜子，把它們搬到一起，對比一下區別在哪兒，這不就很容易辨認出來了嗎？這就是類比啊！若沒有這樣的功夫，就不可能學得好方劑。

我當時還舉了一個例子，我說思考一下李東垣的補中益氣湯系列有多少方。有補中益氣湯、調中益氣湯、順氣和中湯、益氣聰明湯、清暑益氣湯，李東垣自己還有升陽益胃湯、麥味益氣湯，張景岳還有舉元煎，這都是一個類型的方。這一個類型的方要如何才能掌握？將來要如何運用？比較一下這些方，看看補中益氣湯治什么病，調中益氣湯治什么病，順氣和中湯治什么病，益氣聰明湯治什么病，清暑益氣湯治什么病，這不就清楚了。這就是類比，也就是要融會貫通。

我們運用古人的東西并不能生搬硬套。有人說中醫用什么方劑，方劑不就是死的嗎？大錯特錯！方劑到我們手中絕不是死用，一定是活用。

我再舉個例子，吳鞠通的大定風珠是治什么的？是治療虛風內動，它是治熱邪久羈、吸灼真陰而脈虛神倦、時時瘛疭，并且時時欲脫，一個大虛證，這個時候用大定風珠治療。因此大定風珠就是治療津液虧虛、真陰不足而出現的虛風內動，水不涵木引起的身體抽搐，吳鞠通用此方是治療溫病陰虛動風的。我就想，如果是別的原因出現的津液虧虛，真陰不足，虛風內動，可不可以用呢？也可以，因為他并沒有講一定是大熱傷陰，大定風珠針對的病機不是熱盛，而是真陰不足，虛風內動，想到這個道理之后，我就用大定風珠治愈過一個非常特殊的病。

這是一件傳奇的事情。“文化大革命”期間，我天天在農村出診。一天中午，到了一個公社的楊家村，那村黨支部書記攔著我，他說：“我村里一個女人死了，早上死的，現在還沒有冷呢。”我一看快中午了，走到病人家中，屋里許多親人就在那里哭，并且看到木匠在那里急急忙忙趕制棺材，就這么一個局面。我一看病人，昏迷不醒，躺在那里，手足僵硬，狀如死人一般。我一摸她手的溫度卻和正常人是一樣的。我說：“什么時候昏死的？”他們說：“早上死的。”我說：“她怎么死的？”他們回答：“抽風死的。”她手指是硬的，扳都扳不開，但是皮膚是熱的。我說：“你請過醫生嗎？”他們說：“醫院的醫生都已經來兩次了，都說人已經死了。”我一摸脈，沒有脈。我說：“給我拿個鏡子來。”他們家就拿出一面小鏡子來。我拿到她鼻孔那里，大概就放了幾十秒，再把鏡子拿上來一看有熱氣。我想應該人還沒有死，但是我沒有摸到脈呀？農村不比城市，城市的人可以把衣服解開摸她的心跳，但那個時候農村不行。于是我就摸她的趺陽脈，一摸居然有脈。我說：“沒死啊！”大家一聽就哄起來了。我把她媽喊過來，我說：“你女兒結婚了嗎？”她說：“結婚了。”我又問：“你女兒抽風嗎？”她說：“抽了一個月了，天天抽，天天抽，結果就抽死了。”我說：“她懷孕了嗎？”她說：“不清楚，好像很久沒來月經了。”我說：“病人嘔不嘔？”她媽說：“又嘔又抽筋。”這不就是一個子癇嗎？一個痙病就把她抽昏厥了，實際上是個假死。

我趕緊叫人搗生姜汁，燒竹瀝汁，并且用針扎人中、合谷，然后撬開牙齒就灌姜汁和竹瀝汁，接著就開中藥方。我一看舌質，舌紅無苔，典型的陰虛證，開什么方呢？就是大定風珠。

大概是十到十五分鐘，病人就開始哼了，就哼了一下。這一哼意味著什么呀？意味著人沒有死。后來就用這個大定風珠，十劑藥把這個病治好了，最后小孩生下來了。這不是一個奇跡嗎？這就是大定風珠的靈活運用。

后來我用大定風珠治療了很多例子癇。1970年又有一個姓吳的患子癇，她除了抽風以外就是兩只眼睛突然視物不清，看不見了，當地醫院就讓她引產。因為她是農村的，不愿意引產，我又是用大定風珠給她治好了。這就是大定風珠的靈活運用。

這個功夫在哪里呀？這個功夫就在于融會貫通，理論運用到實踐中是必須要融會貫通的，否則你就不能對號入座，就是我說的方證要合拍，方證不能合拍就肯定治不好病。這是一個典型的例子。

第五，重點是運用。

中醫經典的理論是用以指導臨床實踐的。應當明確，中醫的理論付諸實踐必須有一個過程，二者有一段距離。書讀得好不等于就一定會看病，我們在中醫大學讀了五年，再讀三年碩士，再讀三年博士，讀了十一年書，這個書應該讀得差不多了，你出門看看會不會看病呢？不一定會看病的。為什么呢？因為理論和實踐它是有距離的，只有通過一段實踐之后，才會初步認識到這一點，理論和實踐有區別的。通過長期的實踐，才會初步地學會運用理論去指導實踐。只要一走上正軌，你的實踐水平就會明顯地提高。所以我們要養成這種習慣，要善于運用理論指導臨床，要學會運用理論去指導臨床，這樣在臨床上就可能達到得心應手的水平和程度。當然，醫生治病不是百分之百都可以治好的，我們的《內經》里面提過要求，《靈樞·邪氣臟腑病形》講“上工十全九，中工十全七，下工十全六。”仔細琢磨一下古人的這個標準，其實這個標準挺高的，我感覺上工十全九的要求很高了，我經常講能夠十全八就很不錯了！我定的目標是看病一定要爭取達到十全八，這就很不錯了。我今天看一百個，有八十個應該很見效的；我一次門診看六十個，應該有四五十個是很見效的，我看這樣的要求應該是挺高的，不動腦筋那是不行的，隨便應付是絕對達不到的。■