【摘要】
我曾用國人耳熟能詳的“兩小兒辯日”故事來比喻中西方醫(yī)學認知方式的差異：兩個小孩爭論太陽距離的遠近，一個認為日出時近，中午時遠。因為用肉眼觀察日出時大，中午時小，而近的東西看起來大，遠的東西看起來小。另一個認為相反，因為日出時涼快，說明太陽離得遠，中午時炎熱，說明太陽離得近。
【本文為陳竺在2014年首屆中國中醫(yī)科學大會上的演講。】
中醫(yī)藥學作為傳統(tǒng)醫(yī)學的突出代表，是目前保存最完整、影響力最大、使用人口最多的傳統(tǒng)醫(yī)藥體系。它植根于中華文化的深厚土壤，惠及東方、影響世界，是全人類的共同財富。新中國成立以來，中共中央、國務院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，確立了“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，特別是2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，出臺了一系列扶持和推動中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施。尤其近年來，中醫(yī)藥的醫(yī)療價值、保健價值、文化價值、經濟價值越來越受到全社會的關注，世界衛(wèi)生組織也積極倡導發(fā)揮以中醫(yī)藥學為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學的作用，并努力使其進入各國的醫(yī)療保健體系之中。
可以說，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展正處于重要的機遇期。如何把握機遇，科學認識和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，在此我談三點意見，與大家交流。
中醫(yī)藥學是中國人民幾千年來與疾病作斗爭的實踐經驗總結，其理論體系蘊含了中國古典哲學的精髓，為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻。同時，中醫(yī)藥學也是世界知識寶庫中獨具特色的財富，并且通過絲綢之路等對外交流渠道對世界文明做出了貢獻。隨著人們健康觀念的變化和醫(yī)學模式的轉變，中醫(yī)藥學也迎來了新的發(fā)展機遇，我們要特別強調對中醫(yī)藥學的尊重，因為這意味著我們對自己歷史的尊重，尊重的前提是要科學地認識它，包括它的優(yōu)點是什么，精華是什么，當然也包括它需要改進和完善的部分是什么。
其一，東西方文化和思維方式的差異，導致了人們對中西醫(yī)學的不同認識。
我本人是一個醫(yī)學工作者，也是一個中醫(yī)的堅定支持者，雖然在博大精深的科學面前我只能算是一個小學生，在多年醫(yī)學研究的經歷中，我能夠真切地感受到中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，它構成了我國醫(yī)學體系的一個特色和優(yōu)勢，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。但是作為一門學科，中醫(yī)在繼承和發(fā)展的同時也會遇到一些我們至今仍無法理解的現(xiàn)象，也就是說現(xiàn)代科學、西方科學還不能夠完全理解和認識的現(xiàn)象。
對此我們應該如何看待？我曾用國人耳熟能詳的“兩小兒辯日”故事來比喻中西方醫(yī)學認知方式的差異：兩個小孩爭論太陽距離的遠近，一個認為日出時近，中午時遠。因為用肉眼觀察日出時大，中午時小，而近的東西看起來大，遠的東西看起來小。另一個認為相反，因為日出時涼快，說明太陽離得遠，中午時炎熱，說明太陽離得近。
這個故事比喻了人類認知的差異。從這個比喻說開去，我們東方文化中占主流的認知方法一直是經驗和直覺，人們一開始就想從整體上來認識和處理包括疾病和生命等復雜事物和問題，而不先將它們分割成一個個單元來認識。而西方主要是沿著另一條路——所謂“實證＋推理”發(fā)展其認知方法的。我以為搞清這兩種認知方法的關系可以幫助我們更好地認識中醫(yī)。
在這兩種文化背景和認知方法下發(fā)展的醫(yī)學也大不相同。西醫(yī)遇到病人會考慮是功能性還是器質性，通過檢查可以精確到具體病變部位，進而深入微觀搞清什么是致病源。中醫(yī)考慮的是病人處于什么證型，是飲食不當還是七情不調、是操勞過度還是季節(jié)變換，進而為病人進行整體調理，重新恢復機體平衡。正是中、西醫(yī)學在觀察和思維方式上的不同，導致了人們對中醫(yī)藥學和西方醫(yī)學的不同認識。
其二，中醫(yī)藥學的基本概念和診療方法與現(xiàn)代醫(yī)學乃至生命科學有很多相似共通之處。
中醫(yī)強調“陰陽平衡”，這與現(xiàn)代系統(tǒng)生物學有異曲同工之妙；中醫(yī)強調“天人合一”，這與現(xiàn)代西方科學講的健康環(huán)境因素與疾病的關系十分相似；中醫(yī)強調“辨證施治”，這個與近現(xiàn)代醫(yī)學通過藥物遺傳學為每一個病人找到最適合的藥也是異曲同工；中醫(yī)藥的復方理論，實際上與現(xiàn)在西方治療學越來越強調的疾病的綜合治療也有相同之處，但是我們可以想一想，中醫(yī)的概念是在遠古時代就提出的概念。中醫(yī)藥學將預防疾病放在整個醫(yī)學體系的重要位置，通過防病于未發(fā)之時來保障機體的健康，即所謂“上工治未病”；同時，中醫(yī)藥學認為人體內部是一個系統(tǒng)整體，各主要臟腑間的辯證關系可以用“五行”來描述，健康取決于陰和陽的平衡。這種防患于未然的理念和系統(tǒng)論、整體論的認識特點，已為現(xiàn)代醫(yī)學理論所接受，不僅適用于醫(yī)學，亦可用于人類社會發(fā)展方式和治理模式的借鑒，幫助我們反思、矯正那種急功近利，只顧眼前不計長遠的傳統(tǒng)工業(yè)化發(fā)展模式，啟發(fā)我們通過風險評估、系統(tǒng)論證、頂層設計來實現(xiàn)科學發(fā)展、有序發(fā)展。
其三，中醫(yī)藥學為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展提供了新的哲學理念和應用選擇。
中國傳統(tǒng)醫(yī)學充滿著古代智慧和哲學思辨。例如中醫(yī)提倡“治未病”，中國的預防醫(yī)學就從中獲益良多。中醫(yī)把人體看成整體，相對于疾病更關注病人，采用系統(tǒng)療法至少已經2000多年了，而西醫(yī)是近些年才認識到治療復雜性疾病的策略需要兼顧個體和整體。
中國春秋時代的思想家、哲學家、教育家孔子說過：“道之以政，齊之以刑，民免而無恥；道之以德，齊之以禮，有恥且格。”這個意思就是說社會的治理如果只依靠刑法，那么一部分人會失去羞恥感并想盡辦法逃避，而用德、用禮這樣的教育方法使人們自覺地擁有羞恥感，能夠遵守法律法規(guī)。其實這句富于哲理的話也是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的一種治療理念。
我所在的研究團隊，在治療白血病的過程中就受到這一思想的啟發(fā)：對于惡性細胞除了化療、放療的殺傷以外，有沒有可能通過誘導分化、通過教育的方法讓部分惡性細胞“改邪歸正”？通過對中醫(yī)藥典籍的研究、學習，也通過應用現(xiàn)代方法對能夠誘導惡性細胞分化的化合物進行篩選，找到了三氧化二砷和維甲酸的協(xié)同靶向治療，將壞細胞教育或者說轉化為接近正常的細胞的方法。這種方法治療效果要優(yōu)于單純的殺死惡性細胞，而其中對三氧化二砷的使用體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學“以毒攻毒”的治療思想，用維甲酸誘導細胞分化成熟則是轉化醫(yī)學的一個典型，這兩種藥聯(lián)合使用讓自然病程只有幾周的最兇險的急性白血病中85%~90%的患者能夠基本治愈，5年不復發(fā)。最近我們的資料觀察到10年以上500多例不復發(fā)的案例證明了這樣一個療效，在國際上也已經被廣泛使用。
此外，大家都知道的抗瘧特效藥青蒿素及其衍生物是世界衛(wèi)生組織推薦的最為有效的抗痢疾藥，因為其他的一些藥都已經產生了耐藥性。青蒿素的發(fā)明就得益于1600年前東晉道教學者葛洪《肘后備急方》中對青蒿抗熱病作用的療效。如果我們回顧一下青蒿素的發(fā)現(xiàn)，很多前輩科學家做出了重大貢獻。中國傳統(tǒng)醫(yī)學是個寶庫，這些古代智慧應該得到尊重并應用于現(xiàn)代醫(yī)學體系。可以說，東西方兩種認知的交匯，為現(xiàn)代醫(yī)學提供了更多的選擇和更廣的視野。
傳承與創(chuàng)新，是中醫(yī)藥發(fā)展的永恒主題。今天，醫(yī)學模式正從生物模式向社會—心理—生物模式轉變，醫(yī)學目的正從單純治愈疾病到預防、保健、康復一體化發(fā)展。中醫(yī)藥學也需要跟上時代、順應規(guī)律，在傳承精華的基礎上實現(xiàn)創(chuàng)新和發(fā)展。而這些年來確確實實我們中醫(yī)學藥跟上了時代的發(fā)展，有些方面還走在了時代的前列。
一是要借助現(xiàn)代學術語言實現(xiàn)對中醫(yī)藥學的解讀和發(fā)展。
中醫(yī)看病首先看的是“人”這個整體，然后通過相關臨床表征再尋根溯源，推斷其病因病機，當然，中醫(yī)比較長的一段時間一直停留在經驗和哲學思辨的層面，沒能自上而下走下去，這不是中醫(yī)自身的原因，而是封建、閉關鎖國桎梏了中醫(yī)。所以，與現(xiàn)代科學體系相伴隨的解剖學、生理學這些理論沒有能夠跟上來，但是中醫(yī)這個古老的科學，其樸素的學說不能完全用一些現(xiàn)代的指標和技術來衡量，實際上就是現(xiàn)代的科學技術對人類自身的認識也才剛剛開始。由于歷史原因造成了長期以來中醫(yī)理論無法用現(xiàn)代語言予以描述、中醫(yī)與西方醫(yī)學無法互通互融的格局。
有人說，中醫(yī)現(xiàn)代化就是要讓中醫(yī)講現(xiàn)代的話，這個說法我認為有一定的道理。現(xiàn)代生命科學語言不能夠就認為是西方的，實際上中醫(yī)和西醫(yī)都是歷史傳承，如果說我們將更多的古老的典籍的東西能夠用現(xiàn)代的大家都能理解的語言表達，那么它必將為現(xiàn)代醫(yī)學提供更多的治療思想和方法手段。例如，中醫(yī)的幾萬種方劑大都是按照“君臣佐使”的原則配伍的復方，這種復方的協(xié)同作用可以在增強效果的同時減少毒副作用。那么如何用系統(tǒng)生物醫(yī)學的語言解釋“君臣佐使”，進而揭示他們在一個復方中各自的作用機制，特別是如何對免疫系統(tǒng)、腸道菌群、人體自我調節(jié)能力產生影響這些是關鍵所在。要做到這些很不容易，這對于幫助中國傳統(tǒng)醫(yī)學真正走向國際學術界，進而在未來煥發(fā)出新的生機和活力是非常重要的。
二是要加快傳承與創(chuàng)新步伐，促進中醫(yī)藥學術進步。
隨著經濟社會的深刻變化，科學技術的日新月異，現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，中醫(yī)藥學術的傳承創(chuàng)新發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。加快推進學術進步、提高療效，如何保持特色、突出優(yōu)勢，是當前乃至未來中醫(yī)藥發(fā)展的重中之重。只有好的療效，才能有條件和能力與西醫(yī)藥并重；只有凸顯特色優(yōu)勢，才能與西醫(yī)藥優(yōu)勢互補，共同擔負起提高人民健康水平的歷史重任。
我認為療效是檢驗一門醫(yī)學有沒有生命力的最有力的證明，為此，我們要始終堅持以臨床實踐為核心，緊緊圍繞中醫(yī)藥學術發(fā)展的核心問題，正確認識和處理好繼承與創(chuàng)新的關系；在始終遵循中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的前提下，充分運用現(xiàn)代科學的新理論、新技術和多學科交叉滲透的思路和方法，特別是注重多中心隨機對照研究方法的應用，建立一批中西醫(yī)學匯聚的轉化醫(yī)學中心，通過協(xié)同創(chuàng)新的體制機制，發(fā)揮各有關方面的積極性，加快中醫(yī)藥學理論與技術的創(chuàng)新；充分利用醫(yī)改強基層、保基本的優(yōu)勢，以省為單位甚至以大區(qū)為單位進行前瞻性的大規(guī)模隊列研究，從而積累必要的科學數據；充分發(fā)揮中醫(yī)藥在生命觀、健康觀、醫(yī)學模式等方面的特色優(yōu)勢，不斷拓展在常見病、多發(fā)病、慢性病和疑難病以及預防保健等方面的優(yōu)勢領域，提高中醫(yī)藥的防病治病與養(yǎng)生保健能力。圍繞療效，客觀地、多中心地、隨機對照研究加以證實，這是下一步臨床醫(yī)學需要重點研究的。
三是要建設好一批中醫(yī)藥防治重大疾病的轉化醫(yī)學設施和高水平中醫(yī)藥教育、科研基地。
近年來，國家組織實施了一批中醫(yī)臨床研究基地建設項目，進行了國家中醫(yī)重點專科建設，提高了中醫(yī)藥臨床診治的能力和人才隊伍水平。“十二五”期間，我國中醫(yī)藥大學的建設亦得到加強。國家還支持了中國中醫(yī)科學院的“岐黃”、“仲景”、“時珍”三大工程，覆蓋了從基礎理論核心問題到防病治病能力，再到中藥創(chuàng)新研發(fā)的全鏈條。中醫(yī)藥產業(yè)規(guī)模也不斷壯大。
但整體而言，中醫(yī)藥系統(tǒng)醫(yī)、教、研基礎設施與人才隊伍的歷史欠賬比較多，中藥產品質量水平和產業(yè)創(chuàng)新能力需要進一步加強。我們要抓住國家制定“十三五”規(guī)劃的機遇，進一步做好中醫(yī)藥科學發(fā)展的頂層設計，在現(xiàn)有基地、重點學科、重點專病建設基礎上，以循證醫(yī)學為導向，以療效評價為基礎，以機理研究為重點，進一步抓好若干重點工程，建設好一批中醫(yī)藥學的轉化醫(yī)學設施；發(fā)揮好中醫(yī)藥院校在中醫(yī)人才培養(yǎng)方面的基礎性作用；發(fā)揮好中國中醫(yī)科學院在中醫(yī)藥學傳承、創(chuàng)新中的引領作用；科學制定中醫(yī)藥產業(yè)中長期發(fā)展規(guī)劃，研究制定從藥材的種植、養(yǎng)殖、加工、生產、流通到使用的全流程質量監(jiān)管標準體系，建設一批高水平的中藥材交易市場及信息管理平臺，支持包括配方顆粒在內的制劑、劑型的創(chuàng)新，形成一批在國內外享有盛譽的中藥品牌和著名企業(yè)；要完善中醫(yī)藥服務和中醫(yī)藥服務貿易的質量標準體系，要鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)特色醫(yī)療服務機構和養(yǎng)老服務機構，不斷提高中醫(yī)藥服務在健康服務業(yè)中的作用。
中醫(yī)藥學與西方醫(yī)學各有所長、互為補充。西方醫(yī)學在專業(yè)化還原的策略下分工越來越細，致使整個醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療的實施過程逐漸趨于“破碎化”，這也是西方醫(yī)學的有識之士對自身的認識。這種“破碎化”專業(yè)的發(fā)展趨向實際上不符合疾病發(fā)展的自身規(guī)律，因為我們知道幾乎所有的復雜型疾病都是多因素的，從遺傳學角度來講也是多基因的，同一種疾病的不同亞型以及不同疾病之間在發(fā)生和發(fā)展過程當中的共性特征在一個“破碎化”的診療體系下會被丟失。用這種“破碎化”的診療體系我們就會失去不少用簡單方法進行治療或早期干預的機會。所以中醫(yī)的整體觀、辨證施治、治未病等核心思想如果能夠通過與現(xiàn)代西方醫(yī)學的結合得以進一步詮釋和光大，將有望對醫(yī)學模式的轉變以及醫(yī)療政策、醫(yī)藥工業(yè)，甚至整個經濟領域的改革和創(chuàng)新帶來深遠的影響。
其實早在上世紀50年代，毛澤東主席就提出了“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學”的思想，繼而我國在“中西醫(yī)結合”概念指導下，進行了很多有益的研究和探索。實踐證明，兩種醫(yī)學體系優(yōu)勢互補、相互促進，已成為有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的顯著特征和巨大優(yōu)勢，并為中西醫(yī)匯聚和系統(tǒng)醫(yī)學研究奠定了基礎。
近年來，中醫(yī)藥學的繼承創(chuàng)新逐漸呈現(xiàn)出精準醫(yī)學的特征；同時，由于基因組學等新興學科的帶動，原來的西方醫(yī)學也出現(xiàn)了重視整體論和系統(tǒng)論的發(fā)展態(tài)勢。目前方興未艾的系統(tǒng)生物醫(yī)學，不僅在復雜性疾病的研究和治療方面取得了若干突破，而且提供了從整體上破譯生命體結構、功能信息的技術平臺，日益孕育出對人類疾病和健康狀況進行系統(tǒng)科學認知和思維的方法，從而有可能在中西醫(yī)學之間搭建共通的平臺。
“道固遠，篤行可至；事雖巨，堅為必成。”讓我們求真務實，持之以恒，科學地認識、傳承、發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)，努力突破中西醫(yī)學之間的壁壘，建立融中西醫(yī)學思想于一體的現(xiàn)代醫(yī)學體系，這種醫(yī)學兼取兩長，既高于現(xiàn)在的中醫(yī)，也高于傳統(tǒng)的西醫(yī)；既不固步自封，又兼收并蓄；既立足于歷史，又著眼于未來，必將為人類社會的和諧福祉做出新的更大貢獻。■
