(暨南大學醫學院第一附屬醫院,廣州510630) [摘要]目的:探討為何足厥陰肝經的首個病候為“腰痛不可以俯仰”。方法:從(1)肝經腰痛的病機為筋脈失養、肝氣郁結;(2)肝經腧穴多能主治腰痛,表明肝經與腰部存在聯系;(3)帶脈在肝經與腰部聯系中起紐帶作用;(4)肝經至腰骶部原有一支脈被遺漏,應當補正等四個方面進行探討。結論:腰痛應為肝經主要病候。?
[主題詞]肝經病證;經脈證候;腰痛
TrytoDiscussonthatLowBackPainisMainSymptomandSignoftheLiverMeridianHeYangzi(T
heFirstHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofJinanUniversity,Guangzhou510630,
China)[Abstract]PurposeTostudyonthereasonwhythepatientoflowbackpain,the first
SymptomandsignoftheLiverMeridianofFootJueyinshouldnottakesupineandproneposi
tions.MethodsThestudyismadefromthe4aspects:(1)Thepathogenesisoflowbackpainont
heLiverMeridianislackofnourishingintendonsandmuscles,andstagnationofthe
liverQi;(2)MostpointsoftheLiverMeridianindicatelowbackpain,showingaconnection
betweentheLiverMeridianandthelumbarregion;(3)TheDaiMeridianplaysalinkroleinthec
onnectionoftheLiverMeridianandthelumbarregion;(4)Ameridianfromthelivermeridia
ntothelumbosacralregionhasbeenomittedanditneedstobecorrected.ConclusionLowba
ckpainshouldbeamainsymptomandsignoftheLiverMeridian.?
[Keywords]LiverMeridianDiseases;MeridianCollateralSC;LowBackPain
經脈病候指經脈異常時所出現的病癥,主要為經脈循行部位及所屬絡臟腑的病癥。經脈癥候是經絡辨證的理論基礎,是針灸教學的重要內容,但在講授到足厥陰肝經“是動則病腰痛不可俯仰”時,同學們往往難以理解腰痛為肝經的首個病候,認為腰為腎之府,只有督脈、足太陽膀胱經、帶脈循行腰部,足少陰腎經有支脈與腰部聯系,似乎均與肝經無關。這個問題現在的針灸教科書和專著均未見明確的闡述。筆者通過溫習經典,查閱文獻,并結合臨床體會作出解釋,收到較好的教學效果。現試述之,與同道共同探討。?
1肝經腰痛的病機
從臟腑學說來看,肝藏血,主筋,筋附于骨節,肝血足則筋得滋潤而弛張正常,運動自如;肝血虛則筋脈失養,拘急攣痛,屈伸不利,故腰痛不可俯仰。正如《素問?刺腰痛論》所描述:“厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦”。腰雖屬于腎,而肝腎同源,肝主疏泄,若郁怒傷肝,木失條達,則肝氣郁結,經脈不通而成痛證,見腰痛引及少腹或腰酸痛而伴有陰莖疼痛、睪丸脹痛、會陰不適。《景岳全書?腰痛》有“腰痛證……郁怒而痛者氣之滯也”的論述,《醫學心悟?腰痛》也有“腰痛……走注刺痛,忽聚忽散,脈弦急者,氣滯也”的論述。因此,肝血不足、筋脈失養或肝氣郁結是肝經腰痛的病機。?
2肝經腧穴主治腰痛
歷代針灸文獻多有取肝經腧穴治療腰痛的記載,如《素問?刺腰痛論》有三處提到刺肝經治療腰痛,即“厥陰之脈令人腰痛……刺厥陰之脈,在?踵魚腹之外,循之累累然,乃刺之”“腰痛……上熱,刺足厥陰”和“腰痛……少腹滿,刺足厥陰”。《甲乙經?卷九》有“腰痛不得轉側,章門主之,腰痛不可以久立俯仰,京門及行間主之”和“腰痛少腹滿……太沖主之。腰痛少腹痛,陰包主之”。《千金方》曰:“男子腰脊冷痛,溺多白濁,灸脾募百壯”。《馬丹陽天星十二穴主治雜病歌》也提到:“太沖……亦可療腰痛,針下有神功”。除上述蠡溝、章門、行間、太沖和陰包外,肝經可治腰痛的還有中封、曲泉等腧穴,占肝經腧穴的一半。周氏還專門論證太沖穴為治療腰痛要穴,應當重用[1]。筆者臨床所見也證明腰痛可從肝經論治,如男性前列腺炎、疝氣,婦女附件炎、盆腔炎等疾病見腰骶脹痛、痛引少腹、脈弦,每因情志波動而發作,中醫辨證屬肝郁氣滯者,取肝經太沖、行間、曲泉、蠡溝等穴治療,效果頗佳。所有這些都表明肝經與腰部存在聯系。?
3帶脈的紐帶作用
帶脈起于肝經章門穴,經過第二腰椎,總束足三陰、三陽經,肝經為其管束的經脈之一,正如《奇經八脈考》所說:“帶脈者,起于季肋足厥陰之章門穴,同足少陽循帶脈穴,圍身一周,如束帶然”。腰痛也為帶脈的病候,《脈經?平奇經八脈病》描述帶脈病候:“左右繞臍,腹腰脊痛,沖陰股也”。《難經?二十九難》指出:“帶脈為病,腹滿,腰溶溶若坐水中”。因此,肝經失調,當可影響帶脈經氣循行而致腰痛,針灸肝經腧穴治療腰痛,帶脈應是氣至病所的途徑之一。?
4肝經至腰骶部的支脈
考《甲乙經?卷二》有:“肝足厥陰之脈……與督脈會于巔(一云:其支者從小腹與太陰、少陽結于腰髁,夾脊下第三第四骨孔中)”。在《千金方?卷三十六》也有“一本云其支者從小腹與太陰、少陽結于腰髁下第三、第四骨空中”。王冰注《素問?刺腰痛論》時曰:“足厥陰脈,自陰股環陰器,抵少腹,其支別者,與太陰、少陽結于腰髁,下俠脊第三、第四骨空中,其穴即中?、次?,故腰痛則中如張弓弩弦也”。《類經?疾病類?十》也談到:“足厥陰之別者,與太陰、少陽之脈,同結于腰髁下中?、下?之間,故為腰痛”。對這一支脈,現在的針灸書籍多未提到,給腰痛為肝經主要病候造成理解的困難,故張氏在《針灸甲乙經腧穴重輯》的校記中指出:此校與《素問?刺腰痛論》王冰注、《千金》卷十一同,似此文脫簡已久而皆未列入下文,當據補[2]。黃氏在《黃帝針灸甲乙經》校記也談到:《素問》刺腰痛、繆刺論二篇皆云下?穴“是足太陰、厥陰、少陽所結”,日本現藏敦煌卷子《明堂經》殘頁同,又“中?”、“次?”穴,《明堂經》殘頁亦可見類似文字[3]。可見此說確有所本,值得重視。田氏認為原本《內經》應有這一支脈,現行本《內經》不載,可能是由于整理者遺漏,或者古籍脫簡遺失之故[4]。筆者認為這一支脈是腰痛為肝經主要病候的經脈基礎,至關重要,應予補正,以保持肝經的完整性,也有助于更好地理解足厥陰肝經的病候。?
5參考文獻
1周俊青,尚明華.重用太沖治腰痛.南京中醫藥大學學報(自然科學版),2000;16(1):42
2張善忱,張登部.針灸甲乙經腧穴重輯.濟南:山東科學技術出版社,1982:280
3黃龍祥校注.黃帝針灸甲乙經.北京:中國醫藥科技出版社,1990:914田策,王富春.對《內經》肝脈循行的探討.中國針灸,1992;12(4):52
(收稿日期:2001-07-03,成平發稿)
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