關節炎（OA）是一種在老年人群中的常見疾病，是人體中軸關節及外周動關節最常見的退行性疾病，是十大致殘愿意之一，膝骨性關節炎（KOA）又稱膝關節退行性骨關節炎，是一種慢性疾病，由生物因素、機械因素及生化因素相互作用和誘導的關節軟骨損傷。
KOA患病率高、病程漫長且纏綿難愈，是醫學界亟待解決的一大難題。在美國，超過兩千萬患者的生命健康和日常受到影響。國內研究表明：進入21世紀，60歲以上人群中超過50%患有KOA，70歲以上將近80%的患病，女性多于男性。膝骨性關節炎已經成為嚴重的公共健康問題。雖然現在臨床用于治療KOA的方法很多，但多數KOA患者仍然選口服抗炎止痛藥物治療，其副作用明顯且效果不是十分理想，本人旨在探究運動療法聯合醫用臭氧治療KOA的臨床療效，并評估醫用臭氧聯合運動療法的治療效果，以求為臨床治療提供參考。
膝骨性關節炎的發病機制
中醫對OA的病因認識
研究表明，在晚期OA滑液中中醫對OA的病因病機認識強調內因和外因。OA的發生的內因為肝腎虧虛、據血閉阻，外因主要是風寒濕邪侵襲。
西醫對OA的病因認識
研究表明，在晚期OA滑液中西醫對膝曾性關節炎的發病原因多為生物因素和機械因素，加上生化因素，影響、刺激、破壞軟骨和軟骨下骨，引致軟骨、軟骨膜的一系列病變ｔＷ。但是，多年來的研究認為OA發生是一種多種因素造成的疾病。臨床認為本病病因主要：年齡、性別、種族、服胖、飲食、運動與損傷等；引起OA的重要原因還包括免疫學、遺傳學因素及關節軟骨成分代謝異常等。
臭氧治療膝骨性關節炎的作用機理
臭氧通過抗炎治療OA
研究表明，在晚期OA滑液中TNF-α水平升高，OA滑膜細胞性內膜，細胞增殖和脫落，內幕下層呈現明顯的纖維增生性變，滑膜增厚；而臭氧可以有效抑制1L-1和TNF-α的表達及其生物效應，是治療膝骨性關節炎的有效途徑之一。
臭氧通過鎮痛治療OA
臭氧主要通過抑制緩激肽的釋放和抑制前列腺素的何晨以及作用于神經末梢抑制中間神經元釋放腦啡肽等物質，從而減輕疼痛。
臭氧通過抑制基質金屬蛋白酶（MMMPs）治療OA
近年來發現，軟骨變性的重要原因是骨關節炎關節軟骨細胞外基質合成和降解失衡，其中MMMPs起到關鍵作用。當醫用臭氧注射入關節腔時關節腔內的內環境發生改變，基質蛋白酶的分泌得到抑制，從而關節軟骨的修復再生加快，關節退行性變得有效延緩。
臭氧促進軟骨組織修復再生
合適濃度的醫用臭氧通過改變膝關節腔內的環境，打斷關節軟骨損傷的惡性循環，從而促進軟骨修復再生，延緩關節推行速度
醫用臭氧治療膝骨性關節炎的療效
疼痛是KOA患者首先要解決的問題，也是影響患者工作及生活的關鍵。有研究表明，中藥熱敷對于膝關節的周圍組織炎癥的改變療效欠佳，仍有患者的疼痛及關節活動度沒有緩解。但是，臭氧通過抗炎、鎮痛及抑制MMMPs來彌補中藥熱敷治療KOA的不足。
專家提醒：
三氧治療的發展一直立足于實證科學，所以最基本的調查是確定最佳劑量和臨床使用后在非控環境的最佳劑量執行的給方案，研究證明20μg/ml是局部注射是軟組織病理學最好的抗炎劑量。
另外需要注意的是最佳劑量并不總是適用于所有患者，我們建議從低濃度開始，1-2次注射之后上升到最佳劑量，且治療方案不是一成不變的。應該不斷調整以適應每個患者的要求，但建議不改變注射的頻率，直至治療有起色為止。
摘自《馬德里宣言》
研究總結與展望
由于本研究所收集的病例數較少，在臨床研究結果存在一定的誤差，在往后的研究中，將加大醫用臭氧治療KOA的臨床研究，進一步查閱文獻、臨床研究。通過對臭氧以及臭氧聯合其他療法治療膝骨性關節炎。另應嚴格掌握適應癥及控制禁忌癥、謹慎操作，加強術后監護，避免嚴重并發癥。
這是一篇研究生畢業論文，希望更多學者在大學就能夠普及到醫用三氧。
