醫(yī)病非難，難在疑似之辨；
不可人云亦云，隨波逐流，誤人匪淺。
讓學(xué)習(xí)成為一種習(xí)慣！
百家針刀和您一起學(xué)疼痛臨床！
膝關(guān)節(jié)疼痛是疼痛門診的排名前三的就診疾病之一，很多膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，就診之后，醫(yī)生會建議往關(guān)節(jié)腔里注射玻璃酸鈉這種藥，那么玻璃酸鈉，對于膝關(guān)節(jié)疼痛有沒有作用呢？
本篇內(nèi)容：
01 什么是玻璃酸鈉？
02 為什么膝關(guān)節(jié)疼痛要打玻璃酸鈉？
03 玻璃酸鈉，有什么作用？往膝蓋里打，可能有什么不良反應(yīng)？
04 玻璃酸鈉就是封閉嗎？
05 打玻璃酸鈉的療程？
06 哪些人不能打玻璃酸鈉？
「玻璃酸鈉」，本質(zhì)上其實是一種高分子量的多糖。
在膝關(guān)節(jié)骨骼之間，充填著一些滑液，這種滑液是一種非常黏滑的液體，在膝關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸、摩擦過程中起到潤滑、吸收震蕩等作用，我們?nèi)梭w吃進來的所有營養(yǎng)成分，也是通過膝關(guān)節(jié)周圍的血管滲透到滑液里，起到營養(yǎng)軟骨的作用。所以，正常的滑液對于膝關(guān)節(jié)的日常活動至關(guān)重要。
隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)的衰老，關(guān)節(jié)滑液逐漸減少或者理化性質(zhì)發(fā)生改變（包括透明質(zhì)酸鈉含量改變），造成關(guān)節(jié)軟骨之間磨損加快，加重了關(guān)節(jié)退變。
于是，從雞冠等外源性物質(zhì)中提取玻璃酸鈉，注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，改善關(guān)節(jié)滑液的質(zhì)量，就成了治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病的一種治療手段，期望當(dāng)然是，既然關(guān)節(jié)滑液里玻璃酸鈉成分少了，那我們從外界給他補充進去一點不就好了嗎？
2、可能不良反應(yīng)（副作用）：
雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關(guān)節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常見有三類：
（1）注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng) ：發(fā)生率為 1% ～ 15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療。
（2）過敏反應(yīng)：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。
（3）關(guān)節(jié)感染 ：極少見，但較為嚴(yán)重，最近幾年內(nèi)，接診的因為在各級醫(yī)院因為打玻璃酸鈉、打封閉而造成膝關(guān)節(jié)感染的患者也有幾十人。無菌操作就不多說了，這是醫(yī)生的本職，就強調(diào)一點，碘伏要30-60秒才能發(fā)揮完全的殺菌作用，因此消毒完立刻注射，是有風(fēng)險的。
綜上，我個人的建議是：
①玻璃酸鈉僅作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的一種輔助手段、嘗試性治療措施。當(dāng)您嘗試了休息、運動康復(fù)、口服消炎止痛藥等保守治療措施后，癥狀仍沒有明顯改善，可以嘗試性的進行玻璃酸鈉注射治療，如果沒有改善或者效果不持久，那么以后也就別打了。
②重度膝關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)都嚴(yán)重變形了，走路都費勁的，建議就別打了。
③嚴(yán)格消毒，在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)打。
④沒注射進關(guān)節(jié)腔（注意回抽）。打玻璃酸鈉這活吧，很多時候不會是主任這一層的醫(yī)生來操作的，主治都不怎么打，大多數(shù)是年輕醫(yī)生來操作。這就難免會有打的位置不正確的幾率。當(dāng)然，現(xiàn)在這活也已經(jīng)交給更年輕的醫(yī)生去做了。如果注射位置不對，可能打到肌腱、肌肉、滑膜、脂肪中，造成患者酸痛，甚至立刻就瘸了，走不了路。不過不必害怕，一般兩三天就可以吸收掉，恢復(fù)如常，只不過，這一針玻璃酸鈉，算是浪費了。
⑤影響做關(guān)節(jié)置換。很多重度關(guān)節(jié)炎的患者，到了做關(guān)節(jié)置換的地步。關(guān)節(jié)置換對于無菌要求特別高，三個月內(nèi)有關(guān)節(jié)注射史的，這個關(guān)節(jié)都不建議做置換，要等注射過后三個月才行。如果您膝蓋疼的厲害，打了玻璃酸鈉，還是不行，想換關(guān)節(jié)？那還是乖乖的忍受三個月再說吧！
總之，玻璃酸鈉甭管作用大不大，至少還算比較安全，副作用很少。注重消毒是重點！
所謂封閉療法，通常就是將一定濃度和數(shù)量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因混合注射到病變區(qū)域。所以，并不是往關(guān)節(jié)里打針就是“打封閉”。為什么要強調(diào)這一點，因為太多患者提到打封閉就害怕，經(jīng)常有人會問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉，或者問，這個是不是激素，等等。打封閉雖然不建議經(jīng)常打，但是也是一種正規(guī)療法，不應(yīng)該一棍子打死。不管怎么說，打玻璃酸鈉和打封閉，是兩回事。
建議是這樣，不過我自己的觀察是，如果打完第一針沒什么緩解的，基本全部打完也沒太大變化。
圖片來源：《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017 年修訂版）》
（1）局部或者全身有活動性感染的人。比如關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)局部皮膚感染等。
（2）凝血功能有異常的。
（3）對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。
（4）診斷時，沒有辦法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液的患者。
以上內(nèi)容客觀而又實用，但關(guān)注的點仍然在關(guān)節(jié)滑液本身。我們知道膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了膝關(guān)節(jié)臨床病癥的多樣化。
我們發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨及軟骨下骨質(zhì)的破壞程度，往往與臨床癥狀不成正比，某些影像學(xué)顯示病理改變比較明顯的患者并無顯著癥狀；病程很長的骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀時輕時重，也就是說正常的生理退化并不是引起疼痛的真正原因 。那膝痛產(chǎn)生的根源是什么呢？當(dāng)出現(xiàn)各種力（包括外力－運動損傷，靜力－靜力勞損，內(nèi)力－組織形態(tài)的變化等）致使膝關(guān)節(jié)應(yīng)力改變、或應(yīng)力分布范圍的變化致使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外平衡失調(diào)，此時膝關(guān)節(jié)局部的某些組織就會受到牽拉，解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微細(xì)位置變化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的張力就會發(fā)生改變。這種機械性的張力會造成肌腱、筋膜的損傷，產(chǎn)生炎癥、滲出，出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙。可見，關(guān)節(jié)周邊軟組織損害造成的力學(xué)平衡失調(diào)導(dǎo)致應(yīng)力集中才是引起膝痛的根本原因，而關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的破壞，甚至關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生則是繼發(fā)的病理改變。
所以臨床上真正治療的過程應(yīng)該是：痛點優(yōu)先，再整體調(diào)節(jié)。解釋為：滑液少的，可以先玻璃酸鈉迅速緩解“硬性”物理磨損；積液多了，可以先抽取積液減張減壓。然后再整體調(diào)整，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡。
以上軸承結(jié)構(gòu)可以模擬膝關(guān)節(jié)的運動力學(xué)
試問：當(dāng)A齒輪的轉(zhuǎn)速不及以前，那么問題更多的會出現(xiàn)在哪里？
1，A或者B齒輪的本身磨損
2，AB齒輪間的潤滑液問題
3，C傳動軸的偏離正常位置
處理方法呢？
1，更換A或者B齒輪
2，給AB齒輪間加減潤滑液
3，調(diào)整C傳動軸的位置
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