專家指導(dǎo)：妊娠糖尿病的營養(yǎng)飲食建議
2018-10-11 來源：MediEndo周訊
妊娠糖尿?。℅DM）是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，過去的幾十年間，GDM的發(fā)生率和肥胖與2型糖尿病一樣快速增長。GDM的高危因素有：年齡＞30歲、BMI＞25千克/米2、曾經(jīng)罹患GDM、有家族糖尿病史等。
2018年，美國營養(yǎng)與飲食學(xué)會發(fā)布了關(guān)于妊娠糖尿病的循證實踐指南，妊娠期糖尿病是圍產(chǎn)期常見的以葡萄糖耐受不良為主要特征的并發(fā)癥。本文主要針對妊娠期糖尿病的營養(yǎng)管理提出指導(dǎo)建議。
針對GDM患者的MNT建議
推薦1.由RDN進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療
確診為GDM的女性應(yīng)由專業(yè)人士（RDN）進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。個體化醫(yī)療營養(yǎng)療法（MNT）對GDM女性維持正常的血糖水平有一定的幫助，還能滿足妊娠必需的營養(yǎng)素，保證孕期體重增加，有助于改善妊娠結(jié)局。
推薦2.飲食相關(guān)性營養(yǎng)評估
RDN應(yīng)評估多方面因素，不僅包括食物、飲料和營養(yǎng)攝入，還需要涉及食欲和食欲變化，就餐環(huán)境，飲食行為史，影響獲取食物的因素，食品安全相關(guān)因素，使用膳食補充劑情況及體力活動情況等
推薦3.MNT干預(yù)對GDM女性的影響
應(yīng)為所有確診為GDM的女性提供MNT，其中包括個性化營養(yǎng)處方和營養(yǎng)咨詢。 這有助于改善GDM女性的血糖控制水平和新生兒及孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。改善的結(jié)局包括降低巨大兒的發(fā)病率，胰島素治療的需求，妊娠期高血壓和產(chǎn)婦住院率，新生兒死亡率，早產(chǎn)和難產(chǎn)率，以及新生兒入住重癥監(jiān)護(hù)病房入率。
推薦4.能量攝入管理
對于GDM女性，應(yīng)根據(jù)全面的營養(yǎng)評估并參考膳食營養(yǎng)素參考攝入量，對能量攝入進(jìn)行個性化管理。應(yīng)鼓勵GDM女性攝入足夠的能量，以促進(jìn)胎兒/新生兒和孕婦的健康，并達(dá)到血糖目標(biāo)，促進(jìn)適當(dāng)?shù)娜焉锲隗w重增加。但目前沒有明確的研究表明，有GDM女性和沒有GDM女性的能量需求是否相同。
推薦5.常量營養(yǎng)素攝入相關(guān)指導(dǎo)
（1）應(yīng)該給予GDM女性充足的宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪），膳食參考攝入量（DRI）數(shù)據(jù)同樣適用于孕婦，包括GDM女性，每天最低碳水化合物攝入量為175g，最低蛋白質(zhì)攝入量為71g（每天每kg體重需要攝入1.1g蛋白質(zhì)），同時需要攝入28g膳食纖維。
（2）不僅僅需要關(guān)注GDM女性的碳水化合物攝入量，還需要考慮碳水化合物的類型，比如全谷物等GI數(shù)值較低，對血糖影響較小。
（3）應(yīng)關(guān)注早餐的碳水化合物攝入量及餐后血糖情況，GDM女性的早餐后血糖往往較高，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予個性化建議。
推薦6.維生素和礦物質(zhì)攝入量
應(yīng)鼓勵GDM女性選擇各類健康的食物，以滿足懷孕的微量營養(yǎng)素需求。GDM女性的微量營養(yǎng)素需求與非糖尿病孕婦相同，即強調(diào)飲食中攝入鐵、葉酸、鈣、維生素D、膽堿和碘。
另外，還可以考慮攝入復(fù)合維生素補充劑來滿足孕婦多種維生素和礦物質(zhì)的需要，尤其是那些存在營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險的人群，比如貧血癥狀、素食主義者或者飲食習(xí)慣不佳。
推薦7.膳食與零食
當(dāng)治療GDM女性時，應(yīng)該將每天的總能量和碳水化合物攝入分配到不同的餐中。并基于身體活動和藥物管理進(jìn)行個體化分配，以減少餐后血糖水平升高。
推薦8.甜味劑
對于需要消耗高強度甜味劑的GDM女性，應(yīng)選擇美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)或公認(rèn)安全的甜味劑，并將其攝入量限制在可接受的每日攝入量 （ADI）。FDA批準(zhǔn)的甜味劑有：乙酰磺胺酸鉀、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。羅漢果和甜菊糖苷提取物也被認(rèn)為是安全可靠的。
推薦9.酒精攝入量
不僅是GDM女性，所有孕婦都應(yīng)在孕期禁酒，以避免發(fā)生酒精相關(guān)的出生缺陷的風(fēng)險，如行為相關(guān)或神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、生長缺陷、面部異常和智力發(fā)育受損。
推薦10.適當(dāng)?shù)捏w力活動
除非有禁忌癥，GDM女性應(yīng)保證適度的運動，即每天進(jìn)行30分鐘或以上的鍛煉。除健康飲食外，運動還可以幫助控制血糖水平并維持良好的體重增加。有氧運動結(jié)合非負(fù)重運動（如伸展運動、游泳和瑜伽）可降低GDM女性的血糖水平。
推薦11.營養(yǎng)監(jiān)測與評估
經(jīng)過MNT治療之后，需要定期進(jìn)行營養(yǎng)評估，同時結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果，如果不能達(dá)標(biāo)需要結(jié)合藥物治療。監(jiān)測的指標(biāo)還有酮體、體重增長情況，并評估胎兒正常情況和孕婦相關(guān)指標(biāo)，并對營養(yǎng)治療方案進(jìn)行修訂。
來源：MediEndo周訊
