作者：郭藝芳（河北省人民醫院老年病科主任兼老年心臟科主任）
問題：高血壓多年患者，長期服藥，入院時血壓不超過140/90 mmHg,如何分級？如何分期？
在此情況下，書寫診斷的正確形式應分為“原發性高血壓（已用降壓藥物治療）”.
首先，我國高血壓防治指南未建議對高血壓患者進行分期，而是采用分級的描述方法。對于血壓水平可按照以下方法分類：（1）正常血壓，收縮壓<120 mmHg且舒張壓<80 mmHg;（2）正常高值，收縮壓120——139 mmHg和（或）舒張壓80——89 mmHg;（3）1級高血壓（輕度高血壓），收縮壓140——159 mmHg和（或）舒張壓90——99 mmHg;（4）2級高血壓（中度高血壓），收縮壓160——179 mmHg和（或）舒張壓100——109 mmHg;（5）3級高血壓（重度高血壓），收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg;（6）單純收縮期高血壓，收縮壓≥140 mmHg,且舒張壓<90 mmHg.
門診就診的患者，其血壓水平以患者就診時門診醫生測量的血壓值為準；住院患者的血壓水平以患者入院時接診醫生所測量的血壓值為準。若患者新發現血壓升高，如血壓在140——179/90——109 mmHg之間，則預約患者重復測量（一般間隔2周），如非同日3次血壓均符合高血壓診斷標準則診斷為高血壓。若初診時患者血壓≥180/110 mmHg,應立即予以降壓治療，降血壓控制在相對安全的水平之下后在進行進一步的評估。很多患者既往已經明確診斷高血壓并接受藥物治療，在此情況下所測得的血壓數值不能反映真實血壓水平，因此不宜據此對患者的血壓水平進行分級，只需在高血壓的診斷之后注明“已服用降壓藥物治療”或“正在接受降壓藥物治療”即可。
目前很多醫生常會在門診病歷或住院病歷的高血壓診斷之后注明危險分層，這種做法似有不妥。危險分層主要用于判斷患者預后或為治療決策提供參考，而患者常難以理解危險分層的準確含義。例如，若危險分層屬于低危，可能會降低患者對于該病的重視程度進而影響治療依從性；若危險分層屬于高危或很高危，患者可能會誤以為“病危”,從而導致不必要的恐慌。因此，一般不主張將危險分層（如高危）寫在門診病歷的高血壓診斷中。住院病歷的診斷中是否書寫危險分層尚無明確規定，多數專家不建議書寫，但應在病例分析中對危險分層予以敘述。
