(2010-08-20 21:55:41)
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養生保健更年期婦女龍齒蔡小蓀失眠中醫治療雜談失眠已成為困擾絕經前后女性的一個重要健康問題，導致更年期婦女失眠的主要機理為雌激素減少和內分泌變化；更年期女性預防失眠的主要措施為保持心態穩定，有規律的生活，適量運動和科學進餐；失眠的中醫治療主要包括舒肝解郁，寧心緩急和滋水益腎，清心降火。
更年期是指婦女絕經前后的年齡階段，一般為45～55歲。它是婦女生命進程中必然發生的生理過程，也就是說這是人體各種功能由健康逐漸走向衰老的一個過渡階段。人們進入更年期后，由于內分泌植物神經系統紊亂而出現如失眠、月經紊亂、頭暈耳鳴、情緒激動，轟熱汗出，血壓波動、頭痛、頭暈、情緒煩躁不穩、易激惹以及疲倦乏力等癥狀，臨床上稱之為更年期綜合癥。失眠是這一階段最常見的癥狀之一。年輕婦女如因病卵巢受損喪失功能，或因手術切除，或受放射破壞，或因藥物影響卵巢功能后，同樣可以出現更年期綜合癥狀。婦科檢查：乳房萎縮，陰道粘膜光紅呈萎縮狀態，宮頸光紅分泌少，宮體正常大小或萎縮隨絕經時間長短而有別。血液檢查提示卵巢功能減退，垂體分泌的促性腺激素升高。
國外流行病學研究表明：10％-18％的人有睡眠質量問題，而更年期及絕經后女性有睡眠質量問題的約占42％。因此失眠已成為困擾絕經前后女性的一個重要健康問題。
一 、更年期失眠的機理
臨床調查發現，更年期婦女失眠的主要機理包括：
1．雌激素水平的降低
更年期失眠發生的原因目前主要認為與雌激素水平的降低最為密切，因為雌激素對大腦皮質有抑制作用。進入更年期以后，尤其是絕經前后，雌激素對大腦的抑制作用減弱而相對興奮，大腦的興奮和抑制功能暫時失去平衡，結果導致失眠。但失眠本身并不能反映身體內部有什么器質性病變，更不會轉變為精神病或其他疾病。
2．內分泌平衡被打破
更年期婦女卵巢功能開始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘腦－垂體－卵巢軸活動改變，FSH、LH分泌量有代償性增加。當雌激素水平降低時，就可以影響神經遞質的功能和體溫的節律，繼而出現失眠和睡眠中斷等睡眠問題。由于內分泌平衡狀態發生變化，導致植物神經系統中樞的功能失調，因而產生不同程度的植物神經系統功能紊亂的臨床癥狀。如心悸、胸悶、憂慮、抑郁、易激動、失眠、記憶力減退等現象。
3．各種癥狀的互相影響
由于更年期婦女常常會出現一系列癥狀，如失眠、月經紊亂、頭暈耳鳴、情緒激動，轟熱汗出，血壓波動、頭痛、頭暈、手顫抖、情緒煩躁不穩、易激惹，夜間發生潮熱、盜汗、熱醒等現象，也很大程度的影響睡眠情況，甚至引起失眠。突然間的出汗或者被熱醒，打亂了原本的睡眠時間，更易造成原本睡眠質量不高的人情緒更加抑郁或暴躁，想睡覺，卻由于生理原因無法安眠。
4. 個性較為敏感、心理不夠穩定
個性較為敏感、情緒焦慮或憂郁的女人，容易出現更年期失眠。從心理因素來看，更年期人的情緒與其他時期相比較，相對不夠穩定?？陀^上這個時期可能發生變化大，家庭中可能子女成人而離開、或父母年邁而仙逝、工作將與原來熟悉崗位撤離、社會活動也有所減少，由此而發生較多比較陌生的新問題，使思想情緒產生不穩定因素，影響心理狀態的平衡而失眠也隨之產生。同時由于這一時期性格的改變，更造成人際關系的緊張，這些都加重了其思想負擔，思前想后，難以入睡。隨著年齡的增大，耐心愈加不足，易激惹，也就更容易失眠。很多更年期婦女自我都明顯能感覺到，以前看得慣的事情，現在開始挑剔、看不慣，這樣的情緒產生后，也會加重失眠的癥狀。
5．陰陽平衡失調
失眠在中醫里稱之為不寐，《類證治裁不寐論治》曰：“陽氣自動而之靜，則寐，陰氣自靜而之動，則寤。不寐者，病在陽不交陰也?！?，明確指出正常的陰陽相交規律一旦被打破，陰陽平衡失調，就造成了失眠。《黃帝內經、素問》曰：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！本褪钦f，婦女七七四十九歲左右，腎氣漸衰，沖任氣虛，精血不足，腎陰虧損，心腎不濟、水不涵木，以致肝郁陽亢的癥狀，如情緒不穩、失眠等；如果素體陰虛，或者勞心過度，七情所傷，營陰暗耗，那么真陰益虧，陽失潛藏，所以出現陰陽平衡失調的病理現象。因此腎水虧虛是更年期失眠之本，心肝火旺為其標。
二、更年期綜合征的臨床表現
更年期是女性的一個重要的生理階段，在這個階段女性身體上會出現很多不適的癥狀，其中失眠也是非常常見的一個癥狀。據北京人民醫院婦科副主任王昭華介紹，女性更年期最常見的反應中，除潮熱、月經減少以外，50%以上的人會出現情緒異常，而40%以上的人則明顯表現為失眠。
更年期綜合征最突出的癥狀表現是月經紊亂，如月經周期延長達2～3月，經期可較前縮短，也可長達1～2周，經量或多或少或已絕經。更年期綜合征患者中不少出現精神癥狀，如伴有烘熱汗出，煩躁易怒，心悸、失眠等。性情方面有明顯的改變，如神經過敏，易激動，易發怒，心悸怔忡，情緒不穩，記憶力減退，失眠焦慮，抑郁，悲傷欲哭，類似現今所謂“癔病”，亦稱“歇斯底里”。這些癥狀并不是每個患者全部具備，而是三三兩兩出現。據統計更年期的婦女90%會出現一些癥狀，但大部分患者癥狀輕，有的人僅3～4個月癥狀就消失，無需治療，只有15%左右的人癥狀較重。
更年期女性失眠，有的人躺在床上難以入睡，有的入睡后睡眠不深、多夢、極易驚醒，醒后難以再度入睡，嚴重者徹夜不寐。而一般的安眠藥效果不明顯。失眠又會使次日精神疲勞，焦慮不安，反過來又加重失眠的程度，造成了惡性循環。一般更年期女性失眠患者除了具有入睡困難、睡眠不深、睡中易醒等一般的失眠表現外，還會有不同的伴發癥狀。如因心腎不交而導致失眠的除了感覺難以安睡外還會感覺心神不寧、心慌健忘；以肝腎陽虛為主因的失眠往往畏寒怕冷、四肢冰涼、身體浮腫、精神恍惚，有時還會腹瀉；心脾兩虛造成的失眠患者經常心神慌亂、胃口不開、腹瀉、消化不良；以肝腎陰虛為主因的失眠患者在失眠的同時還會有手心腳心潮熱盜汗、頭昏耳鳴、心情煩躁易怒的感覺。
三、更年期女性失眠的預防與治療
（一）預防
1.保持心態穩定
合理安排工作和休息，以輕松而充實為標準，建立廣泛的興趣和愛好，發揮自己多方面的才能，豐富生活樂趣。正確對待自己、正確認識和評價自我。避免造成緊張的人際關系及不和諧的家庭、鄰里關系。夜間良好的睡眠對任何一個年齡段的人來說都是非常重要的，特別是處于更年期的女性，如果睡眠質量得不到保證，有可能會加重她們生理上的惡性循環，導致她們身心病狀明顯化。所以，為了保證女性平穩度過這一生理特殊時期，更年期女性失眠情況必須及時進行處理，以免延誤病情對人的身體健康造成影響。
2．生活要有規律
更年期女性要做到生活有節，起居有序?，F代科學證明人體生命活動無不具有規律性，生物學研究也發現人的大腦有動力定位機能，所以能定時睡意、定時自醒。更年期時生理功能日減，更應注意有節奏地去順應生理規律。應保證每天7—8小時的睡眠，午飯后最好能休息（睡覺）半小時以上，做到“早睡早起”、定時起居；晚間不要看緊張、恐怖、驚險和凄涼的電影或電視，以免影響情緒；晚間忌飲濃茶、咖啡等興奮中樞神經飲料，以免影響睡眠。
3. 適量運動、科學進餐
更年期婦女，尤其是長期從事腦力勞動的人，體能消耗不大，但大腦皮層則常處于緊張、興奮狀態，因此應適當進行一些體力活動。一般每天工作以6—8小時為宜，每1—2小時應休息10—15分鐘，同時要保證充足的睡眠時間，適當的戶外活動。早晨鍛煉有助于治愈更年期之后的失眠。研究結果表明：只要那些失眠的婦女連續一個星期保持半小時的適量運動，比起那些少鍛煉的婦女，她們更能容易進入睡眠狀態。但是，夜晚的鍛煉并未在睡眠質量上起相同積極的作用。哈佛醫學院的首席作家雪利為早晨鍛煉起積極作用提供了一個可能的解釋，那就是：人體的生理節奏和生物鐘能夠調節人體的促眠荷爾蒙，如,N-乙酰-5-甲氧基色胺。而早晨運動正能幫助人體調節生理節奏和內在的生物鐘。另一方面：夜晚的運動會導致人體體溫上升，可是，人體的體溫在進入睡眠的時候，卻必須降低。
此外要做到科學進餐，“早吃好，午吃飽，晚吃少”。尤其是更年期的婦女更為重要。晚上進食太多，容易影響睡眠，所謂“胃不和則臥不安”。晚間進食增加可促進胰島素分泌，較多的胰島素將血糖轉化為脂肪而堆積造成肥胖。
（二）治療
1．心理疏導
對于失眠同時伴有情志方面的證治，首先須注意精神治療，關心病人痛苦，傾聽主訴，不厭其煩，態度和藹，表示同情，善為開導解說，使其定心寬慰，緩和緊張情緒，避免刺激對方。如處理得當，?？晌鹚幎纫娦Ч?，然后處方，方可事半功倍，這一點至為重要。要耐心地告訴她們，更年期是一個自然的生理過程，而更年期婦女失眠則是更年期最明顯也是最常見的表現之一。因此，對更年期婦女失眠沒必要感到恐慌和焦慮，只要正確對待，及時進行心理治療，并在醫生的指導下合理用藥，是完全可以得到改善的。
2. 舒肝解郁，寧心緩急
失眠伴精神癥狀明顯的患者，特別是悲傷欲哭，可先隨癥用藥，臨床上?？捎酶墅湸髼棞襄羞b散（或丹梔逍遙
散）加減，方中淮小麥須用30克，否則不易見功。對于兼有潮熱者也有一定效果。胸悶不快，大便不暢者，可增廣郁金9克、全瓜蔞12克尤妙，藉以寬胸解郁，兼通腑道；或用成藥越鞠丸以舒肝解郁。部分緊張激動較甚，不能自控的患者，前方可選加九節菖蒲4.5克、龍齒12克、遠志4.5克、磁石30克、珍珠母30克、柏子仁9克、以鎮驚寧神。多痰涎者添白金丸4.5克吞服。如記憶力差，健忘不寧，夜不安眠，夢擾紛紜，可常服枕中丹，每服9克，日二次。待上述癥狀緩解后，即用六味地黃丸或麥味地黃丸鞏固之，或六味地黃丸隨癥加減。（蔡小蓀教授經驗）
3. 滋水益腎，清心降火
更年期失眠發病于婦女絕經期前后，此時腎氣漸衰，精血不足，如腎陰不足，往往導致心陰不足，心火內熾，心腎不交，或水不涵木，肝陽偏亢等。
①黃連阿膠雞子黃湯加味治療。黃連6克，阿膠9克（烊沖），白芍10克，黃芩10克，雞子黃一枚，合歡皮30克，遠志6克。加減：煩熱多汗者加煅龍牡各30克，浮小麥30克；煩躁易怒者加丹皮10克，山梔10克；眩暈耳鳴者加磁石30克，勾藤15克；心慌者加郁金10克，燈芯3克。
②坎離既濟方（蔡小蓀教授經驗方）治療。生地12克，川連2克，柏子仁9克，朱茯苓12克，淡遠志4.5克，九節菖蒲4.5克，龍齒12克，天冬9克，麥冬9克，淮小麥30克，五味子3克。本方對更年期心煩意亂，時悲時怒，悲則欲哭，怒則欲狂，夜不安寐，夢多紛紜，烘熱潮汗，心悸眩暈等有效。
方中生地、天冬、麥冬養陰益精以滋腎水；《黃帝內經》謂“心病宜食麥”、《千金方》謂“小麥養心氣”，五味子能上斂心氣，下滋腎水；遠志能通腎水，上達于心，強志益智；茯苓能交心氣，下及于腎；養心寧神，用朱砂拌炒，以鎮攝離火，下交坎水；菖蒲舒心氣而暢心神，祛痰開竅；龍齒鎮驚安神，固精養心；川連清心瀉火，配龍齒、朱砂則能使離火下降于坎水，坎離既濟，神志安寧。
加減：如失寐夢多，加朱燈芯3束，合歡皮9克，琥珀末（吞服）2克；如潮熱盜汗，加酸棗仁9克，地骨皮9克，炙鱉甲9克；如健忘心悸，加制膽星4.5克，丹參9克，孔圣枕中丹（吞服）9克；如眩暈耳鳴，加枸杞子9克，桑椹子9克，澤瀉9克；如痰熱神昏胸悶，加淡竹茹9克，蓮子芯3克，礞石滾痰丸9克吞服；如狂躁不安，加川軍9克，磁石（先煎）15克，西珀末（吞）1.5克，白金丸（吞服）9克。
參考文獻
1、黃素英，《中醫臨床家—蔡小蓀》，中國中醫藥出版社，2002年
更年期婦女失眠的預防與中醫治療
