2014-12-16 16:37來源：
丁香園作者：高菲
高血壓的預防一直是公共健康的重中之重，而有史以來，所有飲食干預手段都著重于限制鈉的攝入。目前限鈉策略的實際效果尚無定論，但一個毋庸置疑的事實是，飲食中鈉的主要來源是工業精加工食物。然而精加工食物中往往也含有大量的添加糖分，過多的糖攝入對高血壓和心臟代謝疾病風險的直接影響可能更甚于鹽。
阿爾伯特愛因斯坦醫學院的 James J. DiNicolantanio 等人近期發表于 Open Heart 的一篇綜述文章提出，精加工食物攝入過多導致高血壓風險升高的主要禍首可能是糖攝入的增加，而不是早先認為的鹽。因為限鈉飲食對血壓影響不大，甚至可能升高心血管風險，而高糖飲食（尤其是果糖）可以升高血壓、增大血壓的波動性、提高心率和心肌耗氧量，并與炎癥、胰島素抵抗和廣義的代謝紊亂相關。因此，食物中少放些糖（尤其是精加工的食物）也許可以降低高血壓的發病率，并減少心臟和代謝紊亂疾病。
作者總結了一系列流行病學研究和小型飲食干預的實驗性研究，最終認為，高糖飲食可能在心臟和代謝紊亂風險升高中起著重要作用，并建議未來的飲食指南中用天然的全食物取代精加工食物。
以下為綜述的論據小結：
1. 飲食干預時，糖攝入量變化遠大于鈉，提示糖與血壓的相關性可能要強于鈉。
2. 減少精加工食物中的鈉含量可能反而會導致食物攝入的增加，從而升高心臟代謝疾病的發病率（圖 1）。
圖 1. 大規模限鈉飲食的預期外結局
3. 為期 8 周或者更長的試驗發現，高糖攝入可以顯著升高收縮壓（6.9 mm Hg）和舒張壓（5.6 mm Hg）。如果排除糖工業贊助的研究，升高值可以達到 7.6/ 6.1 mm Hg。
4. 每喝 24 盎司軟飲料最高可導致血壓升高 15/ 9 mm Hg，心率提高 9 bpm。
5. 從添加糖中攝入 25% 或者更多卡路里的人群心血管疾病死亡風險升高近 3 倍。
6. 研究顯示，果糖可直接刺激交感緊張，也可通過刺激胰島素抵抗和高胰島素血癥間接刺激交感緊張。
圖 2. 果糖引發高血壓的機制
7. 過度攝入果糖引起的交感緊張可能是果糖誘發心率加快、心輸出量增加、腎鈉潴留和血管阻力增加的機制之一。
8. 接受 2 周的高果糖飲食不僅會顯著升高 24h 動態血壓（+7/5 mm Hg）和脈搏頻率（8%，4 bpm），還能升高甘油三酯水平、空腹胰島素水平和穩態模型（HOMA）指數（胰島素抵抗和β細胞功能評價指標之一）。還有研究顯示，攝入過多的果糖可是代謝綜合征發病率加倍。
9. 直接從水果等天然來源中攝取的糖類（包括果糖）無害，并可能有一定益處。
綜上，作者建議指南編委會將注意力轉移到糖攝入量上，并制定相關指南。因為減少添加糖的攝入（尤其是果糖），并嚴格控制精加工食物的攝入量和攝入種類，不僅可以減少高血壓的發病率，也許還能解決更廣泛的心臟代謝紊亂疾病帶來的問題。
專家點評：
來自克利夫蘭診所的 Richard Krasuski 博士在接受 medscape 采訪時對該研究進行了點評，編譯如下。
這篇綜述文章主要總結了兩類研究：流行病學研究和小型干預性研究。雖然兩類研究各有其局限性，但綜合起來還是很有說服力的。"在進行這類流行病學研究時，你并不能完全控制那些混雜因素"，因此流行病學研究大多只能產生一些假說。而小型干預性研究則相反，這類研究是通過短期內調控單個變量來檢驗假說是否成立。它的局限性在于“研究中觀察到的短期效應是否能轉化成長期影響”。
這項研究的結論——糖對心臟的危害大于鹽——著實令人打開眼界。不過其實我們早應該預期到這一結果，因為不少心臟病醫生都曾注意到：指南推薦的限鹽飲食并沒有帶來所預期的心血管結局改善。
這篇綜述恐怕會引發諸多爭議，畢竟它的結論與當前的主流觀念相悖， “矛盾在于，罪魁禍首究竟是鹽還是糖……當然，至少有一定可能是與糖攝入量相關的。”
盡管爭議不斷，但這篇文章給出的建議還是大多數醫生熟悉并能夠接受的——少吃精加工食物。Krasuski 博士表示，他給自己患者的建議將與這篇文章作者的建議一致，他會推薦全谷物、水果和蔬菜豐富的飲食，并盡可能少吃精加工的食物。另外定期運動、戒煙以及維持體重等生活方式也有益于心血管健康。
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