抗癌管家提示：維生素作為不可或缺的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，到底在癌癥康復(fù)階段要不要補(bǔ)，補(bǔ)多少，至今在醫(yī)藥界尚無(wú)定論。面對(duì)腫瘤對(duì)身體的消耗，很多人將維生素補(bǔ)充視為抗癌的“法寶”，這樣做對(duì)嗎？
就在上個(gè)月，小覓蜂還專(zhuān)門(mén)為大家介紹了，肺癌患者補(bǔ)充過(guò)多維生素E會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的研究報(bào)道。抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。這件事會(huì)促進(jìn)肺癌轉(zhuǎn)移，你知道嗎？| 肺癌前沿資訊
伴隨著維生素E的“壞”消息，小覓蜂今天則要為大家介紹另一種維生素的“好”消息。最近，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院與公共衛(wèi)生學(xué)院的Edward Giovannucci教授發(fā)表文章指出：維生素D能顯著降低癌癥死亡率。
Edward Giovannucci，哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院
圖片來(lái)源：harvard.edu
Giovannucci教授的文章可信度很高，因?yàn)樗难芯渴腔诩韧S機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）的薈萃分析（Meta analysis）。
簡(jiǎn)言之，就是并沒(méi)有聽(tīng)取一家之言，而是篩選了1861篇高水平論文，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。綜合了全球多個(gè)研究機(jī)構(gòu)的10個(gè)臨床試驗(yàn)，涉及近萬(wàn)名患者。更關(guān)鍵的是，這些臨床試驗(yàn)都是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），換言之，客觀性與可信度很高，屏蔽了許多造成試驗(yàn)偏倚的人為因素。
接下來(lái)我們就看一看這項(xiàng)研究的具體結(jié)論有哪些。
Giovannucci教授他們所觀察的研究隨訪(fǎng)時(shí)間都很長(zhǎng)，一般在3-10年。
他們觀察到，大量補(bǔ)充維生素D的患者一般25-(OH)-VD3在血液水平可達(dá)54-135nmol/L，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。這里要解釋一下，25-(OH)-VD3是維生素D在人體血液中的存在形式。而一般人群血維生素D水平在25~125nmol/L。
這種血維生素D差異，是否會(huì)給腫瘤患者帶來(lái)生存收益呢？
答案是肯定的，綜合分析發(fā)現(xiàn)，總風(fēng)險(xiǎn)比（RR）降至0.88（0.79~0.96），而且很大程度上歸因于日常對(duì)維生素D的補(bǔ)充。
↑ 五項(xiàng)大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究的數(shù)據(jù)都認(rèn)為，維生素D補(bǔ)充能降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)
【小貼士】RR 風(fēng)險(xiǎn)比，＞1代表增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，0＜R＜1代表降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。我們經(jīng)常看到一些數(shù)據(jù)也會(huì)使用RR來(lái)評(píng)價(jià)靶向藥的臨床效果。
結(jié)論很明顯了，對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)、充分的補(bǔ)充維生素D非常必要，因?yàn)樗梢詼p少死亡率，延長(zhǎng)生存期。
小覓蜂回想起在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，就經(jīng)常被《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上關(guān)于維生素D的報(bào)道吸引。很多病例分析和綜合研究都指向兩個(gè)發(fā)現(xiàn)：
維生素D的補(bǔ)充常常能夠協(xié)助包括癌癥在內(nèi)多種疾病的恢復(fù)；
同時(shí)也有一些文章認(rèn)為，缺乏維生素D可能會(huì)引起癌癥等嚴(yán)重疾病的發(fā)生；
針對(duì)第一條，Giovannucci教授的薈萃分析肯定了維生素D在癌癥康復(fù)方面的效果。可是面對(duì)第二條，薈萃分析的結(jié)果就沒(méi)那么篤定了，具體來(lái)說(shuō)，總RR為0.98 (0.93-1.03)，這個(gè)結(jié)果比較”騎墻“，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其指導(dǎo)意義不大。
解釋一下，對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充維生素D很重要。而對(duì)于普通人群，如果你沒(méi)有在日常生活中額外補(bǔ)充維生素D，你也不必?fù)?dān)心自己會(huì)罹患癌癥。
最后，關(guān)于補(bǔ)多少，這項(xiàng)薈萃分析有沒(méi)有更多提示呢？以下它引用的一些大型的臨床研究所使用的補(bǔ)充劑量：
每天2000國(guó)際單位（IU）；或者每周2萬(wàn)IU；或者每月10萬(wàn)IU；或者每年50萬(wàn)IU
過(guò)分補(bǔ)充維生素E就有增加肺癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，維生素D有沒(méi)有這方面的問(wèn)題？
一般我們?nèi)z驗(yàn)科查血液中25-(OH)-VD3時(shí)，報(bào)告單中一般都會(huì)有個(gè)”標(biāo)準(zhǔn)“參考值，告訴你在這個(gè)范圍內(nèi)的檢查結(jié)果一般屬于”正常“。這個(gè)參考值水平一般不會(huì)超過(guò)100 nmol/L的水平。
可是我們?cè)贕iovannucci教授的研究報(bào)告中卻發(fā)現(xiàn)，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢(mèng)。許多的癌癥患者由于日常補(bǔ)充大量維生素D導(dǎo)致血中25-(OH)-VD3水平常常高于“參考值”，細(xì)心的覓友一定也會(huì)產(chǎn)生跟維生素E一樣的擔(dān)憂(yōu)。
但薈萃分析的結(jié)果卻告訴我們，高血維生素D水平并沒(méi)有引起癌癥發(fā)病率和死亡率增加。這下可以放心大膽的補(bǔ)充維生素D了吧？
當(dāng)然，維生素D雖好，可不要貪杯，畢竟補(bǔ)多了身體也不會(huì)吸收了，按照日常標(biāo)準(zhǔn)（2000IU）來(lái)補(bǔ)充也許是比較好的選擇。
泰瑞沙獲批一線(xiàn)用藥，肺癌治療迎來(lái)新的時(shí)代
靶向治療
今天，中國(guó)藥監(jiān)局終于批準(zhǔn)了一線(xiàn)使用靶向藥奧希替尼（泰瑞沙），用于EGFR突變陽(yáng)性晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者。
圖片來(lái)源：國(guó)家藥品監(jiān)督局官網(wǎng)
這次改變可以說(shuō)意義重大，因?yàn)橐痪€(xiàn)使用奧西替尼大大推進(jìn)了肺癌治療效果。我們看國(guó)際大型雙盲臨床試驗(yàn)的結(jié)果就明白了：
與一代靶向藥相比，奧西替尼把無(wú)進(jìn)展生存期一下子提升了8.7個(gè)月（18.9對(duì)10.2）。
從耐藥角度看，很多覓友會(huì)擔(dān)心，以前用一代靶向藥如果耐藥了還可以考慮使用奧西替尼，現(xiàn)在你一下子就把奧西替尼給用了，后面如果再耐藥怎么辦？
其實(shí)奧西替尼二線(xiàn)用藥有著嚴(yán)格的指征，那就是EGFR基因的T790M突變。真實(shí)世界數(shù)據(jù)（RWD）顯示，有機(jī)會(huì)能使用奧西替尼的耐藥患者不超過(guò)25%。要等待耐藥后再使用奧西替尼嗎？這是個(gè)問(wèn)題。
奧西替尼一線(xiàn)用藥的另一個(gè)好處是，入腦能力強(qiáng)。同樣是FLAURA研究顯示，一線(xiàn)使用奧希替尼的患者，腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展的比例更低，能夠明顯預(yù)防腦轉(zhuǎn)移。
奧西替尼除了這么多好處，細(xì)心的覓友們可能還會(huì)還擔(dān)心奧西替尼的醫(yī)保政策問(wèn)題。本來(lái)二線(xiàn)治療可以報(bào)銷(xiāo)的政策會(huì)變嗎？一線(xiàn)線(xiàn)用藥報(bào)銷(xiāo)還是和以前一樣嗎？
對(duì)于這方面的問(wèn)題，小覓蜂會(huì)和大家一起持續(xù)跟進(jìn)，也歡迎大家到社區(qū)與覓友們一起探討。
本文轉(zhuǎn)自抗癌管家。
