高度近視孕婦能否順產？聽聽眼科專家的意見
如果出現視網膜病變，建議剖宮產為宜
陳忠平運用4K超高清3D手術平臺為患者實施手術治療。 周巧 攝
長沙愛爾眼科醫院眼底病科主任、學科帶頭人陳忠平
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周巧 彭放
對于女人來說生孩子是一道坎，有過生產經歷的女性都知道，不論是剖宮產還是順產，任何一種方式的疼痛都是常人很難承受的。
對于患有高度近視的準媽媽來說，在選擇剖宮產還是順產的問題上會更加棘手。
高度近視的女性在懷孕時應注意什么，分娩方式如何選擇？高度近視是否遺傳？昨日長沙愛爾眼科醫院眼底病科主任陳忠平教授進行了詳細解答。
高度近視孕婦順產超重寶寶后視網膜脫離
近日，陳忠平接診了一名哺乳期媽媽雷女士。雷女士有高度近視，雙眼近視都超過1000度，剛順產了一個4公斤的胖閨女。最近1周，雷女士覺得眼睛看東西越發不清楚，眼前常有黑影飄動。經過檢查，雷女士的視力下降到了0.1，眼底多處出血、視網膜脫離，這正是造成眼前黑影的元兇。陳忠平安排其住院治療，經過眼科手術和數天的恢復，雷女士的眼底病情得到了有效控制，眼前黑影消失了，視力也基本恢復。
陳忠平分析，順產過程中反復的屏氣用力動作可引起孕媽血壓瞬時升高，有高度近視且已存在眼底退行性改變的孕媽可導致眼底視網膜毛細血管破裂出血、視網膜破洞甚至脫離，這些病理改變是造成其產后視力進行性下降的重要誘因。據了解，雷女士在懷孕時患上了妊娠期糖尿病，胎兒體重也超重，導致產程較長，這些因素都可能加重高度近視眼底的基礎病變。
高度近視者孕期管理和產前評估至關重要
根據我國國家眼視光工程技術研究中心數據顯示：我國近視患者“量大面廣”。近視人群中小學生患病率為35%、中學生患病率50%、大學生患病率70%。根據權威預測，至2050年，我國近視患病率將達66.8%，屆時，高度近視患病率或達13%。
高度近視是指近視度數高于600度的屈光不正。其中，單純性高度近視，不伴有導致不可逆視覺損害的眼底病變；而病理性近視，伴有一系列病理性眼底改變，如視網膜和脈絡膜萎縮、視網膜裂孔等。
高度近視的發生往往和遺傳因素，以及近距離用眼時間過長等不良用眼習慣有關，主要表現為眼球前后徑明顯伸長、眼球較突出、眼球壁變薄，視網膜和脈絡膜被拉長，眼底血管變得纖細、血供變差，視神經周圍和黃斑區發生萎縮性改變。
如何避免高度近視對孕婦生產的不良影響？陳忠平提醒，孕期管理和產前評估至關重要。孕期應做到吃動平衡、均衡營養，嚴格管理孕婦及胎兒的體重增長；嚴格防治妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病，以防這些高危情況造成眼底視網膜病變，讓高度近視的眼底雪上加霜。患高度近視的孕婦在產前應進行眼科的專業評估，如果視網膜已經發生了病變，應及時接受相應治療，治療情況較好者可以順產，反之則以剖宮產為宜。
選擇自然分娩的高度近視孕婦，應提前和醫生做好充分溝通，說明自身情況。產程中，醫生與助產士要注意觀察孕婦的情況，給予分娩鎮痛、安撫情緒，減少孕婦因過度屏氣、用力造成眼壓升高的情況發生。
高度近視者的孩子應定期眼科檢查
許多近視的家長有一種擔心，自己的近視是否會遺傳給孩子？陳忠平表示，近視的確具有一定的遺傳傾向，但近視屬于多因子遺傳疾病，即并非所有的近視都是由于遺傳產生的。多數情況下，近視的發生、發展與環境因素、用眼習慣、用眼頻率密切相關。近年來近視的發病率越來越高，與目前人們普遍的生活狀態有很大關系，電子產品使用頻率越來越高，戶外活動越來越少，以及過量食用零食、甜食等因素都容易導致近視的發生。陳忠平提醒，家長如果有高度近視，應定期帶孩子進行眼科檢查，盡早防治近視。
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高度近視患者重點防范5種常見并發癥
目前，由高度近視引起的眼底病變成為全球五大致盲性眼病之一。長沙愛爾眼科醫院眼底病科主任陳忠平教授介紹，高度近視患者應重點防范以下5種常見的并發癥：
1.飛蚊癥 醫學上稱玻璃體混濁，表現為看東西時眼前有黑影飄動，像蚊子飛舞一樣，主要是玻璃體液化引起的。
2.視網膜脫離 主要表現為突然視物模糊、變形、有黑影固定遮擋，嚴重者可導致失明。長期不治療可導致眼球萎縮、青光眼等疾病。
3.視網膜、脈絡膜萎縮 眼球擴張可引起后鞏膜葡萄腫，使得視網膜牽拉變薄發生萎縮。當萎縮累及黃斑時，可出現黃斑出血、裂孔，視力嚴重下降，這種下降不能通過眼鏡矯正，且有可能出現中心固定暗點。
4.青光眼 據統計，高度近視有很多人會發生青光眼，而青光眼是目前排在第二位的致盲性眼病，表現為眼壓高，視力直線下降，視野縮小。
5.白內障 有高度近視的人可能提早出現白內障，且白內障手術效果可能比沒有高度近視病史的人群差。
陳忠平提醒，高度近視患者需要定期到醫院進行眼健康檢查，尤其注意眼球的軸長、玻璃體混濁情況、眼底黃斑部情況、視網膜周邊有無干性裂孔、有無視網膜脫離癥狀。如出現突然視力下降、眼前黑影飄動等癥狀，應及時就診；盡量避免劇烈、沖擊性運動，如蹦極、過山車、跳水、舉重等，防止視網膜脫離；日常飲食應少食辛辣，忌煙酒，治療其他疾病時應慎用血管擴張劑，防止眼底黃斑部反復出血；選擇工作要慎重，避免重體力工作和用眼過多的工作；注意養成良好的用眼習慣，避免長時間使用電子產品導致近視度數進一步加深。
