隨著《我不是藥神》熱映，近期關于慢粒白血病專利抗癌藥價格昂貴，購買困難等社會現象引發熱議，同樣高血壓患者也需要長期服藥，是否有條件可以治愈呢？云杉醫療心內科專家甄勝西主任為您深度剖析。
高血壓病（hypertension）是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥139mmHg，舒張壓≥89mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。全球約有30%的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病。其中62%的腦卒中死亡由高血壓病直接導致，49%的心肌梗塞由高血壓病直接導致。而高血壓病可使冠心病患病風險增加20%，缺血性和出血性腦卒中風險分別增加39%和54%。
隨著《2017年美國高血壓管理指南》關于高血壓病新標準的公布（血壓≥ 130/80 mmHg），美國成年人高血壓患病率達到46%，也就是說，將近一半美國成年人被定義為高血壓。而我國目前約有3.3億高血壓病患者，相當于每3個成年人中就有1人患有高血壓病，約占全球高血壓病總人數的1/3，發病率為37.1%，但控制率僅為5.7%。
高血壓病是目前國際上公認的終身疾病，需終身服藥維持治療。但我們經過長期的臨床實踐，摸索出一套系統、完整的慢病管理控制方案，可使部分高血壓病患者有條件治愈，實現藥物減停。對于相對年輕，又處于高血壓病發病早期，動脈硬化程度較輕，且就醫前有多種不良生活習慣并存的患者，經治療后，治愈率更高。
但需注意的是，我們所講的治愈是指有條件治愈，即在患者能夠自覺加強自我健康管理的前提下，可以實現藥物的減停，而血壓始終保持正常且穩定的狀態。
那么究竟高血壓病要如何治愈？我們先來看看2個案例。
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徐先生，男，61歲，于2015年6月11日來診，訴間斷頭暈、頭昏伴氣短兩年，24小時動態血壓監測血壓最高可達175/112mmHg。診斷為高血壓病3級（高危組），冠心病：勞累性心絞痛，心律失常：偶發房早，偶發室早，間歇性Ⅰ度A-VB，頸動脈粥樣斑塊，高脂血癥。在遵醫囑落實綜合治療方案后，一周復診血壓降至110/60mmHg，達目標值。囑患者繼續落實五大基石，三周復診血壓降至95/60mmHg，即減少降壓藥用量；在持續管控間斷復診用藥1年后，血壓維持在110-120/70-80mmHg，減停降壓藥。經過2年的持續跟進，現今徐先生的血壓穩定在110/70mmHg左右，已有條件治愈。
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張先生，男，60歲，于2013年6月20日來診，訴頭暈、眼脹伴心悸、胸悶、胸痛，24小時動態血壓監測血壓最高可達160/102mmHg。診斷為高血壓病2級（極高危組），冠心病，心功能1級，雙側頸動脈粥樣硬化，輕度脂肪肝。在遵醫囑落實綜合治療方案后，一周復診血壓降至120/78mmHg，達目標值。囑患者繼續落實五大基石，經三周復診血壓降至122/68mmHg，遂調整用藥方案，改為效果相對和緩的降壓藥，經10天復診血壓為122/70mmHg。在持續管控、間斷復診用藥10個月后，血壓維持在110-120/70-80mmHg，減停降壓藥。經過3年的持續跟進，現今張先生血壓穩定在115/80mmHg左右，已有條件治愈。
在徐先生和張先生的案例中，他們都是在嚴格遵守醫囑落實綜合治療方案的基礎上實現了降壓藥物的減停，那么他們的治療方案到底神奇在哪？
診斷及治療方案
診斷方式：針對性的全面檢查
治療方案：
1）設定目標值：110-120/70-80mmHg
2）小劑量聯合用藥：用藥方案根據上述目標值來設定藥品的種類和劑量。
3）五大基石：隨著患者自我健康管理的加強、五大基石的落地，會使引發高血壓病的誘因消除。
減藥
以上述方案治療并堅持做好五大基石，復查24小時動態血壓， 其中80%以上的血壓低于105-110/70mmHg，則逐漸減少降壓藥用量。
停藥
隨著功課到位和不斷減藥，最后在極小劑量的情況下血壓仍保持正常或偏低，則停藥。
治愈
停藥后，血壓仍保持正常溫度，則實現有條件治愈，但仍需繼續落實五大基石。
透過上述治療方案我們不難發現，在治療過程中有兩個關鍵點，一是小劑量聯合用藥方案，二是自我健康管理的五大基石。
小劑量聯合用藥
眾所周知，藥物副作用與用藥劑量呈正相關，而小劑量聯合用藥正是以患者血壓目標值為標準，因不同作用機制，達到作用累加、協同或互補，將副作用降低到最低限度的效果。這種用藥方案治療效果顯著，聯用療效確切，不易產生耐藥性，且無不良反應發生；可平衡某種藥物干預后觸發的反調節機制，增強效果；有利于兼顧患者存在的多種危險因素與并發癥。簡而言之，即藥效相加，副作用相減。
五大基石
五大基石（簡稱五大功課），和以前人們常說的健康管理的四大基石相關，是我們在多年臨床實踐經驗的基礎上總結而出，是使部分高血壓病有條件治愈的根本前提，也是高血壓病的重要誘因。
按各項功課重要程度排序如下：
平衡心態
健康的第一要素是心情，如果你內心充滿良知善念和正能量 、樂觀向上、心靜如水，那么血壓不會找你麻煩。但如果你著急、生氣、憤怒、憂傷，這些不良情緒會使機體合成和分泌像蛇毒一樣的毒素，造成血壓驟然升高，心率突然加快等危害。
規律起居
睡眠比吃飯還重要，務必于晚上23點前睡覺，闖了零點的紅燈，則會使生物鐘紊亂，進而使內分泌及代謝失調，造成血壓、血糖及血脂升高等危害。
適度運動
生命在于運動，但運動要適度。一動不動是在浪費生命，過度運動是在消耗生命，保持適度有氧運動有利于控制血壓，最佳運動項目是快走、慢跑。這里有兩個運動處方供大家借鑒，一是運動后心率+年齡=170，二是運動量化為8000-10000步/天，但其中4000步為連續運動。
合理飲食
五谷雜糧，粗茶淡飯，青菜水果（每天至少4種不同顏色不同種類的蔬菜， 2種不同顏色不同種類的水果）。低鹽低脂低糖飲食，切勿飽餐（每餐八分飽），方可長命百歲！
戒煙限酒
煙中含有煙堿（尼古丁）會損傷破壞人體的血管內皮，同時煙霧中超高濃度的PM2.5進入血液循環，會引發血管痙攣和血栓形成，誘發各種心血管疾病發生，并大大增加患癌風險，所以越早戒煙越受益。但戒煙需循序漸進，切忌突然戒煙，否則會出現戒斷癥狀。（舉例：如現在每天吸20支，建議第一個月減為每天10支，第二個月減為每天5支，第三個月減為每天1支，三個月戒掉）嚴格限酒，無禁忌癥的情況下建議飲少量優質紅酒，每次不超過50ml，每周不超過兩次。
通過落實五大基石，體重也會隨之降低，而治療高血壓病必須減肥，縮小腰圍，二者相輔相成，方見成效。標準腰圍為：成年男性小于90厘米，女性小于80厘米。
在我們長達15年對2000余例高血壓病患者的慢病管理過程中，約有15%的高血壓病患者，在經過10-12個月持續管理、間斷復診調整后，實現了降壓藥的減停。其中約有30%的已減停降壓藥患者因未能持續落實五大基石，放松了自我健康管理，因不良生活習慣，使血壓再次升高，重新開始服用降壓藥治療。
因此，診療和健康指導方案是醫生的事，但五大基石的落實和堅持則是患者自己的事。同時，進入云杉全生命周期的健康管理系統將使您高血壓的治愈成為可能。
撰稿：甄勝西、周珊鳳、李哲
