《內經針灸類方語釋》（四四）
【原文】氣滿胸中，喘息，取足太陰大趾之端 ① ，去 ②
爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之 ③ ，氣下乃止。
（《靈樞·熱病篇》）
【校注】①足太陰大趾之端：足太陰經在大趾之端的穴位即隱白穴。《太素》卷三十楊上善說：“足太陰脈起足大趾端隱白穴也。”
②去：距離。
③寒則留之，熱則疾之：張介賓說：“內寒者氣至遲，故宜久留其針，內熱者氣至速，故宜疾去其針。”
【語釋】胸中氣滿，喘息的，治療取足太陰經位于大趾之端的隱白穴，距離爪甲角象薤葉那樣寬，屬寒的應留針，屬熱的當用疾刺法，待其逆氣下行就停止。
【按語】人之呼吸，與五臟有關，呼出心與肺，吸入腎與肝，脾居中州轉樞上下，故胸滿喘息，雖與肺腎關系最密，然與足太陰脾經亦不無聯系。因足太陰脾經脈上膈注于心中，氣滿胸中而喘者，為脾太陰經氣上逆，痰濁上干于肺所致。因脾為生痰之源，胃為貯痰之器，飲食不節，脾失健運，積濕生痰，或素體痰濕偏盛，日漸積累，由中焦而上干于肺，以致肺為痰壅不得宣暢，氣機不利，難以下降，而致呼吸迫促。另外，脾肺氣虛，氣化不足，也可造成氣虛喘促。可見脾病所致喘息有虛實之分。因此，針刺治療可取足太陰脾經井穴隱白，視其癥候虛實，“虛則補之”，“實則瀉之”。虛寒證可久留針，以激發經氣，健脾益氣，實證可淺刺而疾發針，以泄脾經上逆之氣，而喘息可止。
【原文】腹中常鳴
① ，氣上 ② 沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原 ③ 、巨虛上廉
④ 、三里 ⑤ 。
（《靈樞·四時氣篇》）
【校注】①常鳴：《甲乙經》卷九作“雷鳴”后原校云“一本作常”。
②氣上：《甲乙經》卷九作“氣常”。
③肓（huang音荒）之原：《太素》卷二十三作“賁之原”。楊上善說：“賁膈也，膈之原出鳩尾也”。按《靈樞·九針十二原篇》載：“肓之原出于脖胦。”《甲乙經》載：“氣海，一名脖胦，一名下肓，在臍下一寸五分任脈氣所發，刺入一寸三分灸五壯。”由此可知，張介賓謂：“即任脈之下氣海也”是言出有據的。從之。
④巨虛上廉：即胃經的上巨虛穴。
⑤三里：胃經的足三里穴。
【語釋】腹中經常鳴響，氣上沖向胸部，氣喘不能久立。是病邪在大腸，治療應刺肓的原穴氣海、上巨虛及足三里穴。
【按語】本條文所述腹中鳴響，氣上沖于心胸，喘而不能久立，為病邪在大腸之腑，然與胃有密切關系，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》載：“大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯，冬日重感于寒，即泄，當臍而痛，不能久立，與胃同候。”蓋脾胃與大腸在生理功能上息息相關。張璐說：“憂思過度，致傷脾胃，心腹膨脹，喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，大小便不利，脈虛而澀。”巢元方指出：“脾胃為表里，脾土消水谷，胃為水谷之海，脾虛，寒氣積久，脾氣衰弱，故食不消也，而冷移入大腸，大腸為水谷糟粕之道路。”大腸為傳道之府，與肺為表里，或脾胃虛寒，氣積日久，邪入大腸或寒邪直中于大腸，寒邪凝滯則腸鳴腹痛，其氣上沖于肺則喘而不能久立。針刺治療應取“肓之原”氣海穴及大腸的下合穴上巨虛及足陽明胃合穴足三里。《靈樞·九針十二原篇》載：“肓之原出于脖胦。”張介賓說：“即任脈之下氣海也。”蓋大腸的功能以降為順。刺氣海以降氣逆，刺上巨虛、足三里二穴以補脾胃之虛而祛寒邪，兼理大腸氣機，中焦的功能恢復，而大腸的氣機正常，所以可使腹鳴消，逆氣順而喘止。此乃目前臨床上所謂局部輸穴與遠道輸穴相結合的處方。它不僅對本病有效，即現代醫學所說的腸套迭，腸粘連，細菌性痢疾，急慢性腸炎，闌尾炎，大便秘結，以及腹脹滿悶等病癥，取之均有較好的效果。據報道，刺氣海，天樞（大腸募穴）、上巨虛為主穴，治療急性細菌性痢疾患者596例，治愈率為92.4％。我們治療急性腸炎，取氣海，足三里，巨虛上廉，也有較好的療效，在臨床上實為治療腸道疾患有效的代表處方，若能適當靈活化裁，則可應變于無窮。
【原文】腎病者，腹大脛腫
① ，喘咳，身重，寢汗出 ② ，憎風 ③ 。虛則胸中痛，大腹、小腹
④ 痛，清厥 ③ ，意不樂。取其經，少陰 ③ 、太陽血者。
（《素問·臟氣法時論》）
【校注】①脛腫：《甲乙經》卷六“腫”后有“痛”字。②寢汗出：睡眠出汗。
③僧風：惡風，俗云怕風。王冰注：“謂深惡之也。”張介賓說：“僧音曾，惡風也。”
④大腹、小腹：《甲乙經》卷六作a大腸、小腸”后有原校云：“素作大腹、小腹："
⑤清厥：即清冷厥逆的意思。王冰注：“清，謂清冷，厥，謂氣逆也。”
⑥少陰：《脈經》卷六作“足少陰”。
【語釋】腎病，腹大脛腫，喘咳，身體沉重，睡眠中出汗，怕風。如果屬虛的，就胸中疼痛，大腹小腹疼痛，四肢清冷厥逆，不快樂。治療針刺足少陰、足太陽經出血。
【按語】本條所論腹脹大而脛腫，喘咳，身體沉重，夜間盜汗而且怕風，為腎臟有邪而陽氣虛所致。腎足少陰之脈，上腨內挾脊，循腹里上行入肺中，故病則氣逆于而腹大脛腫，喘咳，身重。腎為生氣之源，腎脈從肺出，絡心，注胸中，腎氣不足，心無所制，故汗液隨陽而外滋，所以夜間盜汗，王冰說：”脛既腫矣，汗復津泄，陰凝玄府，陽爍上焦，內熱外寒。”故可出現怕風的癥候。然其病與肺、脾腎三臟有關。因人體的水液運行，主要靠肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎氣的開闔溫化，所以其三臟功能障礙，則可引起水腫。正如張介賓所說：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今脾虛則土不制水而反克，腎虛則無所主而妄行。”由此可見，水腫在肺與腎的關系上為母子相傳。如果腎水上泛，傳入肺經，可使肺氣不降，失去通調水道的功能，因此出現喘咳等癥。腎氣虛而不化水，脾氣虛不制水，則出現水濕壅盛，所以可致腹大脛腫，身體沉重等。水為陰邪，必損及陽，所以進一步發展腎陽更趨虛衰，腎陽衰不能溫養脾土，病情可進一步發展惡化。所以本條后面所說：“虛則胸中痛、大腹、小腹痛，清厥，意不樂。”主要是由腎陽虛則胸中，大、小腹中之陽氣亦虛，故無力宣發，陰邪停滯所以疼痛。張介賓說：“腎虛則心腎不交，故胸中痛，大腹、小腹痛者，正以腎脈自下而上，至俞府止也。腎藏精，精化氣，精虛則氣虛，故為清冷厥逆。腎之神為志，惟志不足，故意有不樂也。”張志聰也說：“少陰之氣，上與陽明相合，生氣虛于下，故大腹、小腹痛也。清厥，冷之輕者，陽氣虛，故手足厥冷也。心有所憶謂之意，膻中者，臣使之官，代君行令，喜樂出焉，胸中之心氣不足，故意不樂也。”總之，其本為腎虛，影響其他臟腑經脈，而出現一系列癥候。《素問·三部九候論》載：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而后調之。”故針刺治療，應先辨其虛實，虛補實瀉，經絡有瘀血，更應先去血脈，而后再根據有余不足而加以調治。
腎與膀胱為表里。故刻足少陰、足太陽二經出血，以瀉其實而祛其瘀。然本條實為本虛標實的表現，故邪去仍當以選取溫腎降濁，健脾利水的輸穴，以圖其本，其效當更為顯著。
《內經針灸類方語釋》（四五）
七、臌脹類
附：水腫
【原文】衛氣之在身也，常然并脈循分肉 ①
，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始 ② ，四時循序 ③ ，五谷乃化。然后
④ ，厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏 ⑤ ，乃合 ⑥
為脹也。
（《靈樞·脹論篇》）
【校注】①常然并脈循分肉：《甲乙經》卷八無“然”字。《太素》卷二十九作“常并脈循分”。
②五臟更始：《甲乙經》卷八作“五臟皆治”。《太素》卷二十九作“五臟更治”。更，更遞。五臟之氣輸注，互相往來。
③四時循序：《甲乙經》卷八作“四時皆敘”。《太素》卷二十九作“四時有序”。敘同序。《靈樞·順氣一日分為四時篇》載：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。”就是說，早晨為春，中午為夏，傍晚為秋，半夜為冬。四時循序，指衛氣日夜運行有一定循序。張志聰說：“四時有序者，謂衛氣日行于陽，夜行于陰，應四時寒暑之往來也。”
④然后：《甲乙經》卷八作“然而”。
⑤相搏：《甲乙經》卷八、《太素》卷二十九均作“相薄”。
⑥乃合：《甲乙經》卷八作“乃舍”。
【語釋】人身的衛氣，正常是并脈循行于分肉之間，其方向有逆有順，衛為陽，營為陰，衛行脈外，營行脈中，相隨而行，這樣才能正常無病。五臟之氣轉輸，互相往來，在每天晝夜四時中，按著一定的順序有規律地運行，飲食物才能化生為精微。如果逆氣上沖，營衛運行失常，留止不行，寒氣上逆，真氣與寒氣相攻，就形成了脹病。
【按語】本條主要說明衛氣的正常運行和脹病的成因。《靈樞·營衛生會篇》載：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，榮行脈中，衛行脈外，榮周不息，五十度而復大會，陰陽相貫，如環無端。”營衛之氣的來源是出自水谷，而營衛的生成則是通過一系列臟腑的氣化功能，如脾胃的腐熟運化，心肺的氣化輸布等作用，然后營養于人體臟腑器官組織。營行于脈中，衛行于脈外，但二者是相互為用的，張介賓說：“營中未必無衛，衛中未必無營，但行于內者，便謂之營，行于外者，便謂之衛。”營衛相隨而行，運行于周身而不息，一日四時而行五十周次而會于手太陰肺，就這樣如環無端的運行，保持了機體生命的正常活動，所以說“衛氣之在身也，常然并脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和。”脹病的成因，多由內外邪氣致營衛的運行發生逆亂，如厥逆之氣自下而上，營衛運行失常，真邪相互交爭，營衛之氣留止不行，則可發生脹病。脹病涉及的部位很廣，五臟六腑無不有之。蓋因營衛之氣運行于人體各臟脂器官組織中，所以脹病可發生于人體的各臟腑器官。《靈樞·脹論篇》載：“夫氣之令人脹也，在于血脈之中耶，臟腑之內乎？……三者皆存焉。”脹病有陰陽虛實之分。張介賓指出：“大都陽證多熱，熱者多實。陰證多寒，寒者多虛。先脹于內而后及于外者多實，先腫于表而后甚于里者多虛。”其致病因素，有六淫有余之邪傷其外，也有飲食、七情傷其內而致三焦壅閉，或五志積勞，或傷其脾腎而致氣虛中滿或寒水泛濫。因此在臨床上對脹病既要辨明病變所在之處，又要分其虛實，以及脹病的脈象如何均應詳察。《靈樞·脹論篇》載：“脈之應于寸口……其脈大堅以澀者，脹也……陰為臟，陽為腑。”夫脈大而堅者，其邪盛為實，脈澀者為血虛氣虧，澀滯不行，故當病脹，其脈大堅為陽脈，當在六腑，故云：“胃脈實則脹。”若脈澀而堅者，為陰脈，病當在臟，故云：“陰為臟，陽為腑。”因此，必當脈癥合參，始可處理得當，即所謂“其于脹也，必審其脈，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？”
【原文】營氣循脈，衛氣逆
① 為脈脹，衛氣并脈循分為膚脹 ② 。三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。
（《靈樞·脹論篇》）
【校注】①衛氣逆：《太素》卷二十九無此三字。
②衛氣并脈循分為膚脹：《甲乙經》卷八作“衛氣并血脈循分肉為膚脹。”后有校文“《靈樞》作營氣循脈為脈脹，衛氣并脈循肉為膚脹。”
【語釋】營行脈外，與衛氣相逆，就會發生脈脹；如果衛氣并入于血脈，又循行分肉之間，就會發生膚脹。治療應取足陽明胃經的足三里穴，用瀉法，其病日短的針一次，其病日長的針三次，不論是虛是實，總是要用疾瀉的治法。
【按語】營氣循脈，衛氣逆為脈脹。營氣行于脈中，其氣精專，濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾滑利而行于分肉之間，故必由衛氣之逆亂而后病及營分方可成為脈脹。大凡病脹者皆發于衛，故衛氣逆而并于脈，復循分肉之間時則可成為膚脹，其針灸治療皆可取足陽明胃脈之足三里。蓋陽明為五臟六腑之海，為營衛生化之源，三里者，胃之合，故為治脹之要穴。《甲乙經》載：“五臟六腑之脹皆取三里。三里者，脹之要穴也。”刺宜用瀉法，其所謂一下、三下者，則在于邪有遠近之分，故治有難有易之別，因此臨癥時需明辨其遠、近，方可治之無誤。
《內經針灸類方語釋》（四六）
【原文】夫心脹者，煩心短氣，臥不安 ① ；肺脹者，虛滿而喘咳 ②
；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦 ③ ，四肢煩悗 ④ ，體重不能勝
⑤ 衣，臥不安 ⑥ ；腎脹者，腹滿引背央央然 ⑦ ，腰髀痛。
（《靈樞·脹論篇》）
六腑脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛 ⑧
，鼻聞焦臭，妨于食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯 ⑨ ，冬日重感于寒，則饗泄不化 ⑩
；小腸脹者，少腹［月真］脹 ⑾ ，引腰 ⑿ 而痛；膀胱脹者，少腹而氣癃 ⒀
，三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然 ⒁ 而不堅 ⒂ ；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。
（《靈樞·脹論篇》）
凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失。瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命；補虛瀉實，神歸其室，久塞其空
⒃ ，謂之良工。
（《靈樞·脹論篇》）
【校注】①臥不安：《甲乙經》卷八作“臥不得安。”
②咳：《脈經》卷六“咳”后有“逆倚息，目如脫狀，其脈浮”十字。
③善噦：《甲乙經》卷八作“苦噦”。《太素》卷二十九作“喜噦。”
④四肢煩悗：《甲乙經》卷八作“四肢悶”。《太素》卷二十九作“四支急”。
⑤勝：《甲乙經》卷八、《太素》卷二十九、《脈經》卷六均無此字。
⑥臥不安：《甲乙經》卷八、《脈經》卷六、《太素》卷二十九均無此三字。
⑦央央然：《甲乙經》卷八作“怏怏然”，《太素》卷二十九作“怏然”連下句讀。楊上善說：“不暢也。”即困苦不舒楊的意思。
⑧胃脘痛：《太素》卷二十九作“胃管痛”。
⑨濯濯（zhuo音茁）：即水鳴聲。
⑩則饗泄食不化：《甲乙經》卷八作“則泄不化”。《太素》卷二十九作“則泄食不化。”《太素》義長。
⑾少腹［月真］脹：《甲乙經》卷八作“小腸脹［月真］”。
⑿引腰：《脈經》卷六、《千金要方》卷十四均作“腹”。
⒀少腹而氣癃：《甲乙經》卷八作“小腹滿而氣癃”。《太素》同《甲乙經》，惟“小”作“少”。
⒁輕輕然：《甲乙經》卷八、《太素》卷二十九均作“殻殻然”。
⒂不堅：《脈經》卷六作“堅不痛”。《千金要方》卷十四作“不堅痛”。
⒃空：與孔同，皮膚孔竅。
【語釋】心脹病，心煩氣短，睡眠不安；肺脹病，胸中虛滿，氣喘咳嗽；肝脹病，脅下脹滿而疼痛且牽引小腹；脾脹病，經常呃逆，四肢躁擾，感覺悶脹，身體沉重，好似連衣服也不能穿，睡眠不安；腎脹病，腹中脹滿牽引到背部不舒，腰、髀部疼痛。
六腑脹病：胃脹病，腹中脹滿，胃脘疼痛，鼻中常聞到焦臭氣味，妨礙飲食，大便困難；大腸脹病，腸中鳴響疼痛，冬天再感受寒邪，就會發生完谷不化的饗泄病；小腸脹病，少腹脹悶，牽引腰部疼痛；膀胱脹病，少腹脹滿，氣閉小便不通；三焦脹病，氣充滿于皮膚之中，以手按之似實而不堅；膽脹病，脅下疼痛脹滿，口中苦，經常嘆息。
以上這些脹病，其發病機理是一樣的，治療原則也是相同的。明確知道逆順的道理，才能恰當地運用針法。如果瀉、虛補實，就會使神不守舍，導致邪氣深入，正氣散失，真氣不可安定，粗率的醫生往往失敗，使人夭亡。如果補虛瀉實，神歸其舍，皮膚孔竅閉塞，這樣的治法，可以稱為高明的醫生。
【按語】本條是論述五臟脹與六腑脹的癥候表現及其施治方法。
五臟六腑之脹病的形成多由“營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”，說明脹病多在氣分，營衛之氣失其相隨而相逆所作。故姚亦陶在《臨證指南》載：“脹由于氣。”但是，張介賓提出“氣水相因”說，對于腫脹的形成原因，解釋得較為全面，他說：“服于內者，本由臟病，而腫于外者，亦無不由乎臟病，蓋臟氣之病，各有不同。雖方書所載，有濕熱寒暑血氣水食之辨，然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。故凡治此癥者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知盛實，無余蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。”所以五臟六腑脹病，其癥候表現雖各不相同，但其水與氣則一，然水氣與臟腑關系最密者，上焦為肺，中焦為脾，下焦在腎，故張介賓在《類經·臟腑諸脹》中指出：腫脹一證……五臟六腑無不有之。”“諸經雖皆有脹，然無不干于脾肺腎三臟。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎，五液所行之氣，悉屬于肺，轉輸于三臟之中，以制水生金者，悉屬于脾。所以腫脹之生，無不由此三者。”這里就明確指出，腫脹一證雖有五臟六腑之別，然其致病與肺脾腎三臟關系最密。張介賓接著又談到腫脹的陰陽虛實之辨，他說：“但證有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽證多熱，熱者多實，陰證多寒，寒者多虛。先脹于內而后及于外者多實，先腫于表而后甚于里者多虛。小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。”這對于辨別五臟六腑脹病陰陽虛實有著指導意義，不可不知。腫和脹，既有聯系又有區別。所謂脹，主要是由于氣機阻滯所致；所謂腫，主要是由于水液停留，蓋氣機阻滯日久，影響氣化功能發生水液潴留而成，而水液潴留過多也可形成脹滿。因此腫與脹往往相提并論。
對于脹病的治療，應在分辨陰陽虛實的基礎上，根據“補虛瀉實”的原則，施針用灸，方能取效。張介賓在論述腫脹治療大法時評介了朱丹溪治療腫脹之法，他說：“觀丹溪之治腫脹，云清濁相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎水以制火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以制火為言。夫制火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施于陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易；凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。或臨證之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有余，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。倘藥未及藥，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。若誤以治有余之法治不足，而曾經峻攻者真氣復傷，雖神丹不能療矣。或從清利，暫見平復，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。”其治法論述之詳，其醫理闡述之精，實為后世所贊賞。其用藥如此，施針用灸亦當如此，始可謂之良工。然上條言“無問虛實，工在疾瀉’，而此又謂“補虛瀉實”，
蓋因病之初起，正氣未傷，其治故宜瀉。若病日久，正氣乃衰，不辨虛實，“泄虛補實，則神去室，致邪失正，真不可定”。因此提出“補虛瀉實”的原則，在臨床上若能“當補則補，當瀉則瀉”，始可萬全。
【原文】膚脹者，寒氣客于皮膚之間，［上鼓下空］［上鼓下空］
① 然不堅，腹大，身盡腫，皮厚 ② ，按其腹，窅而不起 ③
，腹色不變，此其侯也。
（《靈樞·水脹篇》）
【校注】①［上鼓下空］（kong音空）［上鼓下空］：鼓聲，中空有聲。《甲乙經》卷八、《太素》卷二十九、《千金要方》卷二十、《外臺秘要》卷二十均作“殻殻”。
②皮厚：《甲乙經》卷八作“皮膚厚”。
③窅（yao音咬）而不起：《甲乙經》卷八作“腹陷而不起”。“窅”陷下的意恩，與陷意同。
【語釋】膚脹病，是寒氣留滯在皮膚之間，叩之如鼓，中空不實，腹大，全身皆腫，皮厚，按壓其腹部，凹陷不起，腹部皮膚顏色沒有變化，這就是膚脹病的癥候。
《內經針灸類方語釋》（四七）
【原文】鼓脹 …… 腹脹身皆大 ① ，大與膚脹等也
② ，色蒼黃，腹筋 ③ 起，此其候也。 …… 先瀉其脹之血絡
④ ，后調其經，刺去其血絡也 ⑤ 。
（《靈樞·水脹篇》）
【校注】①腹脹身皆大：《甲乙經》卷八作“腹身皆腫大”。《太素》卷二十九作“腹身皆大”。
②大與膚脹等也：《甲乙經》卷八作“如膚脹等”。
③腹筋：《甲乙經》卷八校語謂“一本作脈。”《太素》卷二十九作“腹脈”。
④先瀉其脹之血絡：《甲乙經》卷八、《太素》卷二十九均作“先刺其腹之血絡”。
⑤刺去其血絡也：《甲乙經》卷八、《太素》卷二十九均作“亦刺去其血脈”。
【語釋】鼓脹……腹脹全身都腫大，腫大程度和膚脹相等，膚色蒼黃，腹部青筋暴起，這就是它的癥候。……治療應首先瀉發脹的血絡，然后調理經脈，刺出血絡上的病邪。
【按語】以上兩條所論膚脹、鼓脹的癥候，其癥雖不同，但皆可稱謂鼓脹，惟病情輕重有異和在氣在血之別，以及所累及的臟腑不同而已。
鼓脹，是依據腹部膨脹如鼓而命名，以腹脹大，鼓之如鼓，或身盡腫，或但腹大、皮色蒼黃，脈絡暴露等為特征。李中梓說：“鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多病于氣也。”張介賓說；“單腹脹者，名為鼓脹，以外堅滿而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。”可見，鼓脹病以腹大如鼓為基本特征。但有在氣在水在血的區別。若病在氣分，則色蒼，其內堅，其脹每連胸脅，其痛或涉臟腑。或倏而浮腫，或自上及下，或遍身盡腫，蓋氣為陽，其性急速，無處不至，故隨按即起而不陷指。此病雖皆在氣分，然經有“藏寒生滿病”，“諸濕腫滿皆屬于脾”,“胃中寒則［月真］脹”,“諸脹腹大，皆屬于熱”，足太陰“虛則鼓脹”，“腎氣實則脹”,“脾氣實則腹脹”以及“胃氣實則脹”等，由此可見本病不僅有虛實之分，而且有陰陽臟腑之異。前者所述膚脹，為寒氣客于皮膚之間，則陽氣不行，其病在氣故有聲［上鼓下空］［上鼓下空］然而不堅。氣無所不至，則腹大身盡腫；若因于水，則水至之處腫，皮澤而薄，無水而皮厚則膚色不變。《靈樞·論疾診尺篇》載：“視人之目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。”或因水濁血瘀壅結不行，故出現腹脹大而脈絡顯露臍心突起，面色萎黃，或漸見黧黑，或兩目發黃，面頸胸部或現蛛點，或成血縷，肌膚干燥，形體消瘦，脅下積塊脹痛，甚則出現鼻衄、齒衄或便血，神識昏迷等危象。正如張璐所謂：“青筋橫絆腹上，及爪甲青，卒腫，頭面蒼黑，嘔吐頭重，上喘下泄者，皆不治。”說明鼓脹病，當出現腹壁靜脈隆起，指甲青紫，水腫加重，面色黃而黑，嘔吐或喘滿腹泄等癥，即為脾腎俱敗的危險征兆。故謂后條所述“腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起”乃膚脹之甚而成此疾。這在現代醫學中，此癥常見于肝硬化的后期，或肝癌，或慢性血吸蟲病的肝硬化型等疾病中。
對鼓脹病的針刺治療，應根據病變的深淺而采用不同的治療方法。病在氣分，其邪尚淺，故可瀉其絡脈，正所謂“病在氣，調之衛”。病邪深入至經脈，當“調其經，刺去其血絡”，正所謂“血有余，則瀉其盛經，出其血”，亦即“刺營者出血”。
上述治療方法，是以病在氣在血為依據，但是，對于鼓脹的治療，因其病因在于肝脾肺腎等臟器的功能失常，所以臨證時，應綜合分析其在何臟何腑，屬虛屬實，屬寒屬熱，然后針對不同病因、癥狀，或以健運脾土，或以理氣寬中，行水化濕，或行血祛瘀，或抑木扶土，或溫補下元等法，皆可酌情而施，但當先刺其之血絡，以瀉其實，后當分經以調治，其有血絡者，并當再刺其絡之盛血，以通其營衛。常用穴位有脾俞、水分、腎俞、陰陵泉、水道、足三里，以健脾益腎，利水消脹。其在氣分者可酌加合谷、氣海以加強行氣之功，在血分者可酌加三陰交、膈俞、章門、期門以活血祛瘀。《素問·水熱穴論》載：“腎俞，五十七穴積陰之所聚也，水所從出入也。”因此，更可于水俞五十七穴中選取有關穴位。并可針藥并施，他如生活的宜忌，飲食的調護等，均當予以注意，方可萬全，以防危殆。
【原文】足太陰之別，名日公孫。去本節之后一寸，別走陽明，其別者，入絡腸胃
…… 虛則鼓脹。取之所別也。
（《靈樞·經脈篇》）
【語釋】足太陰的別絡，名叫公孫。離足大趾本節后一寸，別行入于足陽明經，其別行的，入腹絡腸胃，……正氣虛則鼓脹。治療取足太陰之別公孫穴。
【按語】足太陰脾的絡脈別行，起點處有穴名公孫。在足大趾內側當蹠趾關節后一寸處，別走于足陽明胃經。又一別行的脈上行入腹絡于腸胃。如果發生病變，屬實的癥狀為腸中疼痛不移，屬虛的癥狀為腹脹勿鼓。腹脹成因主要是由于脾胃虛寒，腐熟運化功能失司，所以造成腹脹滿。《素問·太陰陽明論》載，飲食起居失節“入五臟則［月真］滿閉塞。”《靈樞·師傳篇》載：“胃中寒則腹脹。”《素問·異法方宜論》也載：“臟寒生滿病。”說明脾胃虛寒可致腹脹滿，該癥屬虛，屬寒。錢乙說：“腹脹由脾胃虛氣攻作也。”治療當取公孫穴，因公孫穴為脾經的絡穴，《千金要方》載，亦屬本經之原穴，既可補脾又可健胃，脾胃得補而腐熟運化之功自可漸復而其脹滿自消。
臨床上治腹脹滿悶疼痛等癥，除慣用內關、中脘、足三里外，公孫每每取之，以其有健脾和胃，理氣消脹之功，故古今醫家多選用之。
【原文】三焦病者，腹氣滿
① ，小 ② 腹尤堅 ③ ，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹
④ 。候在足太陽之外大絡，大 ⑤ 絡在太陽少陽之間，亦見于脈 ⑥ ，取委陽
⑦ 。
（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》）
【校注】①腹氣滿：《甲乙經》卷九作“腹脹氣滿”。
②小：《甲乙經》卷九、《太素》卷十一均作“少”。
③堅：《甲乙經》卷九“堅”前有“甚”字。
④溢則水，留即為脹：《甲乙經》卷九、《太素》卷十一均作“溢則為水、留則為脹”。張志聰說：“不得小便則窘急而水溢于上，留于腹中而為脹。”
⑤大：《甲乙經》卷九、《太素》卷十一均無此字。
⑥亦見于脈：《脈經》卷六作“赤見于脈”。
⑦委陽：穴名，屬足太陽膀胱經。《甲乙經》卷蘭載：“委陽三焦下輸俞也，在足太陽之前，少陽之后，出于腘中外廉兩筋間……此太陽之別絡也。”張志聰說：“委陽者，足太陽之經，三焦之合。”《甲乙經》卷九作“委中”，本經為是。
【語釋】三焦病，腹脹氣滿，小腹部特別堅實，不能小便，非常窘迫，溢于內則為水，留于腹中就成為脹病。其癥候反應在足太陽膀胱經之外的大絡上，大絡在足太陽膀胱經與足少陽膽經之間，在經脈上亦出現反應，治療應取三焦經之下輸委陽穴。
【按語】三焦是水液升降輸布的通路，脾之運化轉輸，肺之通調水道而下輸膀胱，腎之蒸化水液上騰于肺，都是通過三焦上升與下降，所以《素問·靈蘭秘典論》載：“三焦者，決讀之官，水道出焉。”
三焦在病理上主要表現為水液運行失調，水液停蓄的病癥。水液運化，其制在脾，其本在腎，其標在肺，而為三焦所歷屬。若上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。本條所述乃病由氣化不行，決瀆失司，水道不通，故腹脹氣滿，小腹堅而小便不行。張志聰說：“三焦者，下約膀胱，為決瀆之府，病則氣不輸化，是以腑氣滿而不得小便也。不得小便則窘急而水溢于上，留于腹中而為脹。”
針灸治療，可取三焦的下合穴委陽，以疏調三焦氣機，使其行“決瀆”之令，而水液停蓄等癥當可消除。臨床上治療尿潴留、腎孟積水、尿路結石等癥，皆可選取委陽穴，或配石門，或伍中極，或加陰陵泉，以通利下焦，行水利尿排石，往往有較好的效果。
【原文】脹取三陽
① 。
（《靈樞·九針十二原篇》）
【校注】①三陽：足三陽經，即足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陽膽經。
【語釋】脹滿的疾病，當取三陽經的輸穴治療。
【按語】《靈樞·脹論篇》載：“夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚故命曰脹。”本條所言脹者，乃為脹皮膚，故云“取三陽”，蓋三陽者，主氣主表，脹皮膚知脹尚在氣分，故當取三陽經之輸穴以治之。張介賓說：“病脹者，當取足之三陽，即膽、胃、膀胱三經也。”或謂此指腹脹者，此三陽何能治之，蓋腹為陰，為肝、脾、腎三經之分野。《甲乙經》載：“肝脹者，肝俞主之，亦取太沖，脾脹者，脾俞主之，亦取太白，腎脹者，腎俞主之，亦取太溪。”由此可知，本條所言實為脹皮膚可知，故曰：“脹取三陽”。
《內經針灸類方語釋》（四八）
附：水腫
【原文】徒［疒水］ ① ，先取環谷下三寸，以鈹針刺之，已刺而筩之
② ，而內之，入而復之，以盡其［疒水］，必堅，來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，［疒水］盡乃止。飲閉藥 ③
，方刺之時，徒飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日。
（《靈樞·四時氣篇》）
【校注】①徒［疒水］：徒，僅有。［疒水］同水。意思是與風水相比，僅是水腫而沒有風。
②以刺而筩之：《甲乙經》卷八作“而藏之，。《太素》卷二十三作“已刺而針之”。按，筩，同筒。此處用作動詞，意思為用中空如筒針刺。樓英：“筩針，針中有空竅如筩出水也。”
③閉藥：通閉的藥物。馬蒔謂：“必飲通閉之藥，以利其水，防其再腫。”
【語釋】單純水腫病，首先取環谷下三寸的關元穴，用九針中的鈹針進行針刺。刺過以后，再用筩針針刺，并反復刺入，以便把水放盡之后就用布堅束其身，若束的松緩，病人就會感到心煩悶亂，束的稍緊些患者才會舒適安靜。這種針刺治療應間日進行一次，直到退盡才可停止。還應飲通閉的藥物，正當針刺時可空腹飲藥，飲藥之后，也不要馬上吃飯，剛吃過飯后，也不要飲藥，同時，不要吃對病不利的食物，要忌一百三十五天。
【按語】本條經文所述乃“徒水”的泄水之法，謂“先取環谷下三寸”，但對“環谷下三寸”的認識極不一致，馬蒔謂“風市”，張介賓說：“環谷義無所考，或即足少陽膽之環跳穴，其下三寸許，垂手著股，中指盡頭，惟奇穴中風市一穴或者即此，明者察之。”考環跳，《甲乙經》載“在髀樞中”。“髀樞以下至膝中長一尺九寸。”而風市穴經所不載，其處約在膝上七寸，二者相距實有一尺二寸，若環谷為環跳其下三寸實非風市所在之處。馬、張之說難以令人信服，且與風市所載之主治亦不相合，故不可從。而張志聰說：“環谷者，取手足之分肉以瀉其水也。”此說與經文之義甚背，果如其言，其“環谷”為何云其“下三寸”，則實不可解。楊上善謂：“臍下三寸關元之穴也。”其說似屬可從。考關元《甲乙經》載：“關元，小腸募也，一名次門，在臍下三寸，足三陰任脈之會。”乃為治水腫的要穴，又載：“石水，痛引脅下脹，頭眩痛，身盡熱，關元主之。”由此看來，楊上善之說似屬可從。再后世文獻記載關元治水腫之說則歷歷在目，而風市則不然，其治實少涉及水腫。然就臨床實踐來看，大凡水腫之疾，若面浮水腫，當取水溝為先，前頂可用，若腫至心下，水分、中脘可取，若少腹水腫，當以關元為主，或佐以水道、氣海，他如陰陵泉，足三里、復溜、委陽、中極、腎俞等亦常選用。以上諸穴，或針或灸，或補或瀉當可酌情而定。再就用針治療水腫的療效來看，亦是斑斑可考，據資料報道，取腎俞、中脘、足三里可逐漸消除心力衰竭所造成的尿少、水腫等癥。對于用針治療水腫時更可配合服通閉利水之劑，以助其功。至于所謂“無食他食，百三十五日”等飲食的宜忌，可謂目前中西醫務人員治療水腫病時的基本常規。張介賓說：“水腫既消，當忌傷脾發濕等物，至一百三十五日之外，方保其不復央。”亦屬此意。但對本條所說“已刺而筩之……已盡其［疒水］”的放水之法，丹波元簡說：“世有用此術得效者，然不可妄施。”目前針灸臨床上多不采用此法治療，然而水腫之甚者，針之卻往往隨針孔出水，且難立即止住，因此治療本病每多采用灸法。如王執中說：“有里醫為李生治水腫，以藥飲之，久之不效，以受其延待之勤，一日忽為灸水分與氣海穴，翌日觀面如削矣。”今錄之在此恰好作以注腳。
【原文】風［疒水］膚脹，為五十七痏
① 。取皮膚 ② 之血者，盡取之。
（《靈樞·四時氣篇》）
【校注】①五十七痏：指治療水病的五十七個穴位。《素問·水熱穴論》載：“腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。”王冰注五十七穴是長強、腰俞、命門、懸樞、脊中共五穴；白環俞、中膂俞、膀胱俞、小腸俞、大腸俞左右共十穴；秩邊、胞肓、志室、肓門、胃倉左右共十穴；橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注左右共十穴，氣沖、歸來、水道、大巨、外陵左右共十穴；大鐘、照海、復溜、交信、筑賓、陰谷左右共十二穴。以上共五十七穴。
②皮膚：《太素》卷二十三作“腹皮”。
【語釋】風水膚脹，可以于治療水病的五十七個穴位中選穴進行針刺。皮膚有結絡瘀血的，都可以刺之出血。
【按語】《素問·水熱穴論》云：“腎者牝藏也，地氣上者，屬于腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里。傳為跗腫，本之于腎，名曰風水”。蓋腎為水藏，肺為水之上源，主一身之表，外合于皮毛，若汗出為風邪所閉，則玄府不利，肺失肅降，不能通調水道，下輸膀胱，造成風遏水阻，風水相搏，流溢于肌膚而發為“風水”。風水其本在腎，其標在肺，蓋因脾腎氣虛，而又被風邪外襲所致。巢元方說：“風水病者，由脾腎氣虛弱所為也。腎勞則虛，虛則汗出，汗出逢風，風氣內入，還客于腎，脾虛又不能制于水，故水散溢皮膚，又與風濕相搏，故云風水也。”風水的癥候，表現為其腫先發于眼瞼部，繼之可遍及四肢及全身，發病突然，肢節酸重，小便不利，多伴有惡風、發熱等癥，或咳嗽而喘，舌苔薄白，脈浮緊或浮大，巢元方說：“身浮腫，如裹水之狀，頸脈動，時咳，按腫上，凹而不起也，骨節疼痛而惡風是也。脈浮大者，名曰風水也。”風為陽邪，其腫常先發于腰以上，伴有表癥為其特點。如病勢嚴重，下為胕腫腹脹滿，上為胸悶氣喘不得平臥等癥。
治療當以祛風行水，宣發肺氣為主。張仲景說：“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。”此即所謂“開鬼門，潔凈府”之法。宋士瀛說：“治法大要，身有熱者，水氣在表，可汗。身無熱者，水氣在里，可下。其間通利小便，順氣和脾，俱不可緩耳。”這是治療本病的主要原則。
本條治療，為五十七痏，實為治本之法，張介賓說：”皆為藏之陰絡，為陰氣之所行，故治水者當察而取之。”在臨床上治療風水，可于五十七穴中選取適當輸穴施治。正如劉完素說：“凡五十七穴，然亦不必盡針，擇其腹背并足要穴刺之可也。”或再配以水溝、風門、肺俞、列缺、合谷、少商、溫溜等，發汗解表、祛風利水之功更專，效果更佳。其取皮膚之血絡出血者，則宜慎用。
