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半夏
半夏是天南星科植物半夏的塊莖。
野生的半夏，每年陰歷5月份，半夏開花之后，根莖就長成了，就可以采挖了。陰歷5月份正當夏之半，半夏這個名字就是這么來的，主要是根據半夏長成的時間來說的。
半夏喜歡生長在比較潮濕陰暗的地方。凡是生長半夏的地方，你去看一下，那地都是有點潮濕甚至板結，土都是非常得粘。所以半夏很不好挖，挖出來后，半夏根莖上的泥土，粘在上面半天也弄不干凈。所以半夏還有一個名字叫守田，守在地里不想出來呀。
挖出來的半夏，把它洗凈了，是非常漂亮的。如果刮去皮，白白的，圓圓的，有點晶瑩剔透的感覺，大小就跟我們的指頭肚那么大，就像一粒一粒的珠子。所以《神農本草經》把半夏叫水玉，這個比喻是很形象的。
長在地里的半夏很好認，它的葉子是三出復葉，長長的葉柄上，長著三片卵圓形的綠油油的葉子，因此半夏的學名也叫三葉半夏。半夏的花長得也很有特色，長得像細長的管子，外面是綠色的佛焰苞，里面的穗狀花序長出來，最后演變成一條長長的綠尾巴，翹在上面。所以民間也有把半夏叫做蝎子草的，就是因為它的花長了一條長長的尾巴。
新鮮的半夏切開后，會有一些滑滑的粘液，這些粘液的刺激性非常大，辛辣刺喉，可以引起咽喉部的水腫疼痛，嚴重的會導致呼吸窒息。所以古人在用生半夏時，都要切開，用開水燙洗很多遍，洗去粘滑，直到洗得水清了才能用。
鮮半夏曬干之后，我們把它打碎，里面是白色的，粉性的，稍微嘗一點，非常的麻辣而刺喉。如果這種粉末不小心飄到眼睛里，刺激性也是非常大的。但是半夏聞起來基本上沒有什么氣味，看似平和，實際上暗藏殺機。
半夏的這股辛烈之性，就具有很好的溫化痰濁的作用。半夏長成的季節，正好是濕熱之氣比較盛的時候，半夏的生長環境，也是濕氣郁結比較重的地方，半夏的形狀圓圓的，也是入中土的特性。半夏都長不大，小小的，長得很結實，說明半夏對中土的濕氣粘濁，天然地就有很好的固攝作用。而半夏的辛烈之性，則有很好的溫化效果。所以，半夏化痰濕，是把濕濁先聚在一塊，然后再加以溫化。
這和生姜的效果正好相反。生姜長得比半夏大多了，雖然也是專入中土的藥物，但生姜里面都是平行橫貫的姜絲，疏通之氣非常盛，所以生姜的辛辣之性，主要表現為辛散，這與半夏偏于收聚的作用正好相反。
因此，半夏和生姜就是一對很好的搭檔，正好可以互補，從而達到很好的化痰的效果。痰濁都是濕氣凝聚而成，濕氣的特性就粘滯不行，所以痰濁大都很難除去。用半夏把中土的痰濁濕氣收集起來，然后跟生姜一起，將濕濁溫化疏散，達到祛除痰濕的目的。
小半夏湯，用的就是半夏生姜這兩味藥，用于治療中焦痰濕之證。凡是中土濕盛，嘔吐不欲飲水的，單純小半夏湯，就有很好的效果。
正因為半夏與生姜的這種互補相反的特性，所以生半夏中毒，就是用大量的生姜來解救。一人誤食半夏中毒，有醫教以食生姜一斤而愈。
中焦屬土，中焦的邪氣主要就是濕氣。半夏通過運化痰濕，就可以達到很好的運轉中焦的效果。所以不僅惡心嘔吐可以用半夏，凡是中焦濕氣盛的病證，比如中焦痞滿，甚至腹瀉拉肚子，半夏都可以治療。
傷寒論的三個瀉心湯，治療心下痞，用今天的話說就是胃蠕動差了，胃脹胃堵的意思。瀉心湯里面都用到了半夏和姜，就是用半夏和姜互相配合來溫化中焦的痰濕。當然，瀉心湯證里面，無形的濕氣更多一些，所以還用了黃連來收攝濕氣，相比黃連，半夏更偏于斂固有形的濕氣。
《本草衍義》里面還記載了一個半夏治療腹瀉的案例。一個男子濕氣盛引起了拉肚子，晚上要不停地上廁所，有人就教他用生姜一兩切碎，生半夏30枚，熱湯洗去粘液，再加上大棗30枚，都放在一個瓷鍋里，加水一升，慢火熬熟，就喝這個熬的湯，一會兒喝一口，一會兒喝一口，他這個拉肚子幾天就好了。這就是濕氣去，土氣自運，腹瀉自止。
半夏色白堅實，具有沉降之性，所以可以從中焦通降右路之氣。但是半夏本身往下降的作用并不是很明顯，主要還是斂聚濕氣而溫化之。右路之氣本自下降，中焦濕濁得化，道路通暢，自然下降。所以半夏的通降作用，更多的是因為半夏化去痰濁從而疏通了一氣通降的右路。
《內經》用半夏秫米湯來治療不寐，余國俊老師用大量半夏來治療失眠，可謂善用半夏者。大量半夏不僅疏通了中焦的道路，半夏自身的通降之力也明顯增加，一氣因此得以順利斂降，神氣得以隨之入藏歸根，自然安眠矣。
由于生半夏藥性峻烈，現在的人幾乎都不敢用了，所以臨床上半夏多炮制后入藥。根據炮制的方法不同，有清半夏、姜半夏、法半夏等。其實這些不同半夏的炮制方法大同小異，都是用白礬為主來炮制。半夏用白礬炮制之后，那股峻烈之氣就幾乎沒有了，所以就比較平和了，當然療效也就跟生半夏完全不同了。所以相對生半夏而言，不同的炮制過的半夏，實際上沒有什么根本上的區別，都只是剩下了一點溫燥化痰的效果而已。
炮制后的半夏，對中焦濕氣不是很重的情況，用的量稍微大一些，用到十幾克以上，也有一些化痰的效果。但是如果中焦痰濕很重，痰濁比較粘滯的時候，炮制過的半夏幾乎沒有效果，必須用生半夏。
比如夏天吃了涼東西，中焦痰濕壅盛，惡心想吐，嘴里不停地流清水，這時如果用生半夏和鮮生姜煎服，惡心嘔吐立刻就可以緩解。如果用制半夏，往往見不到效果。再比如，食道腫瘤患者，大多中焦痰濁粘滯，用生半夏和鮮生姜，可以化通痰涎，改善飲食。如果用制半夏，根本沒有效果。
所以對藥物的炮制，我們除了考慮到安全性，也要考慮藥效。對藥物而言，我們用的就是它的偏性，如果把藥物炮制得一點偏性都沒有了，那也就不叫藥物了。古人用半夏都不用白礬炮制，只是用開水多次漂洗，洗凈粘滑。這樣使用，即避免了半夏辛烈刺喉的弊端，又保留了半夏應有的藥效，可謂一舉兩得。
李可老先生的經驗，生半夏只要與等量的鮮生姜同用，就沒有問題。余國俊老師的經驗，生半夏重用時只要先煎1小時，就比較安全了。我在臨床上常常是少量生半夏（10克以內）與大量鮮生姜（30克以上）同用，不用先煎，對于中焦濕盛的情況，效果很好。
中藥十八反里面，半夏反烏頭，所以臨床上一般半夏不能與烏頭附子之類的藥同用。這種使用禁忌，對生半夏、生烏頭而言，是非常必要的。生半夏偏于斂聚，生烏頭偏于通破，兩者藥性都很峻猛，或者說都很倔強，一旦同用，誰也不讓誰，人體的一氣是散也不行，聚也不行，就被這兩個藥拉扯在那里動不了了。一氣一旦不能正常地周流，危險隨即而來。所以中藥十八反是有它的道理在其中的。
但是現在臨床上，我們也常常可以見到，半夏與附子或烏頭同用沒有問題的報道。這是因為，現在的半夏與附子，都炮制得幾乎沒有藥性了，藥性都沒了，哪里還有什么反不反呢？
所以生半夏與生烏頭或生附子，還是盡量不要一起用。如果一定要同用，那就要學習一下張仲景的做法。張仲景在《金匱要略》的赤丸中，半夏與烏頭是同用的。原文如下：
寒氣厥逆，赤丸主之。
赤丸方
茯苓四兩，烏頭二兩（炮），半夏四兩（洗），細辛一兩
上四味，末之，內真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。
張仲景在半夏與烏頭同用的時候，半夏是生的，但烏頭是炮過的，就是用火烤到裂開的制烏頭，與今天的制法不一樣。烏頭炮制后，藥性就比較溫和，不再那么霸道了，再加上還有細辛從中疏通，所以就不至于跟半夏糾結在一起。而且整個藥方是做丸藥服用，每次只服用麻子那么大3小丸。麻子還沒有半個麥粒大，所以這個藥物的用量是限制得很嚴格的，不能多。
這說明張仲景對半夏與烏頭之間的相互牽制還是很清楚的，但他巧妙地搭配二者的比例，并輔以他藥，使一山難容之二虎，都能聽候他的調遣來治病愈疾，用很少的藥量物，就能把寒氣厥逆這樣的重證治好。這對我們臨床如何正確認識十八反理論，以及如何合理利用十八反理論，起到了很好的示范作用。
有人可能會問，半夏跟生姜的作用幾乎也是相對的，為什么不僅可以同用，而且還要用生姜來解半夏中毒呢？
如果我們嘗一點生半夏或生烏頭，都會有明顯口麻的感覺，而我們吃生姜只會感到辣得出汗，不會覺得麻。麻是一種什么感覺呢？麻就是局部氣血不通的癥狀，是一氣在局部的郁滯。生半夏與生烏頭的藥性都很峻烈，它們一旦入口，就完全控制了局部的一氣周流。人體正常的一氣周流在它們的控制范圍內幾乎沒有了自由的流通，就好比跟大本營脫節了一樣，所以人就會感覺到麻木。在生烏頭的控制下，一氣偏于破結而疏通，在生半夏的控制下，一氣偏于凝聚而溫化。所以烏頭中毒時要用黑小豆這類收斂的藥物來解毒，而半夏中毒時要用生姜這種通散的藥物來解毒。
最后我們來看一下《神農本草經》對半夏的描述：
半夏，味辛，平。主治傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。
這些主治或癥狀，都與痰濕有關。傷寒寒熱大多伴有中焦不運，中焦痰濕壅滯較重時就可以加上半夏。張仲景在《傷寒論》里面有現成的示范。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
心下堅就是痰飲停聚于中焦，相當于《傷寒論》里面小陷胸湯的癥狀，小陷胸湯用的是黃連、半夏、瓜蔞。
中焦痰化氣行，右路自降，自然可以下氣。
治療喉咽腫痛，是半夏斂聚溫化局部痰濕之功。生半夏汁可以用來治療外科腫痛，也是一樣的道理。
頭眩，胸脹，咳逆，這都是痰濁壅滯，上焦氣逆之證，半夏化痰降氣，釜底抽薪，其癥自愈。
腸鳴是濕盛而鳴，嚴重的會引起腹瀉，半夏治腹瀉的案例我們前面已經講過了。
中焦痰濕壅盛時，一氣不得潛降，很多人就會失眠或多汗。《本經》言半夏止汗，則半夏治療失眠之功可以類推。
我們這里討論的半夏，也叫旱半夏。臨床上還有一種水半夏，功效跟半夏是類似的。為什么一個叫旱半夏，一個叫水半夏呢？這個我也不是很清楚。水半夏主要生長在南方低洼的濕地，也就是水比較多的地方，廣西的產量比較大。旱半夏全國各地都有，四川產量最大。
這兩種半夏有什么區別呢？從塊莖外形上來分，半夏是比較圓的，類球形，水半夏長得比較長一些，是橢圓形或者圓錐形。塊莖的頂部中央都有莖痕，半夏的莖痕是凹陷的，水半夏的莖痕是凸出的。這是兩者比較明顯的區別。
由于半夏比較貴，而水半夏很便宜，所以就有人用水半夏來冒充半夏入藥。如果是整個的半夏，我們還比較好區分，如果是切片又炮制過的半夏飲片，肉眼就比較難分辨了。
那么這兩種半夏有什么區別呢？單純從性味上來講，生水半夏與生旱半夏的口感是近似的，都是辛辣刺喉，水半夏甚至更沖一些。但是從其塊莖形態來看，旱半夏更偏于斂降，而水半夏更偏于通散。所以化痰的效果，水半夏更強一些，而止嘔的效果，旱半夏更好。
目前臨床上用的半夏大多都是制半夏，用白礬炮制過后，不管是旱半夏還是水半夏，原先的功效幾乎都蕩然無存，都是只剩下了一點溫燥化痰之力，臨床上實際用起來并沒有太大的區別。所以只要是炮制過的半夏，旱半夏與水半夏實際上可以通用，效果也差不多。
這篇是根塵不偶老師自己寫的
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