四烏鲗骨一蘆茹丸《素問》
【原文輯錄】 帝曰:有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,時時前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也。帝曰:治之奈何?復以何術?岐伯曰:以四烏鲗骨一 茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。(《素問·腹中論》)
【藥物組成】 烏鲗骨 茜草 雀卵 鮑魚汁
海螵蛸--溫通血脈
【功效主治】 功效: 行血通經,益精養血。
主治: 胸脅支滿,納食不振,聞腥臊味,鼻出清液,或病閉經,帶下,可伴唾血,四肢清冷,頭目眩暈,前后二陰出血,舌質淡或淡黯,苔薄白,脈澀或沉。
【方義解析】 四烏鲗骨一蘆茹丸中的烏鲗骨即烏賊骨,又名海螵蛸,咸溫下行,入肝腎二經,主女子赤白漏下及血枯經閉;蘆茹,即今之茜草,酸咸入肝走血,既能行血活血,又能止血治崩。麻雀卵,氣味甘溫,能補腎陽、益精血、調沖任。鮑魚汁亦為血肉有情之品,除補益之外,能入肝散血,可引藥入于胞中。諸藥相合,通中有補,補中有通,通補兼施。
【臨床報道】 1、崩漏 用四烏賊骨一蘆茹丸加味方(烏賊骨、茜草、阿膠、仙鶴草、山藥、山茱萸、生蒲黃)治療崩漏患者均獲良效。2、藥物流產后子宮出血 四烏賊骨一蘆茹丸對縮短藥物流產后子宮出血時間及減少子宮出血量的作用3、月經不調4、婦科腫瘤應用5、產后惡露不絕6、帶下7、經期延長8、閉經9、倒經10、腸風下血。
【治驗應用選案】
1、血崩 一婦人,久患血崩,肢體消瘦,飲食到口則聞腥臊,口出清液,每食少許,腹中作脹,此血枯之癥,肝肺脾胃虧虛之患,用八珍湯、烏賊骨丸,兼服用兩月而經行,百余劑而安。(《校注婦人良方》)
2、漏下 朱，崩漏兩年,先有帶下,始而半月發病,今夏季每交申酉,其漏必至。思下午為陽中之陰,陰虛陽動,沖脈任脈皆動,下無堤防約束。夫奇經肝腎主司為多,而沖脈隸于陽明,陽明久虛,脈不固攝,有開無闔矣。醫但以澀劑圖旦夕茍安,未及按經論病,宜毫無一效。海螵蛸、鮑魚、茜草、生菟絲子、石殼、廣蓮肉。接服烏賊魚骨丸。(《臨證指南醫案》)
3、月經過多 名老中醫李祥云治張某,女,成人,已婚,工人。經水過多已數年,每次行經10余日方止,此次行經已5天,量多如沖,色紅夾小血塊,頭昏目花、神疲乏力,苔薄,脈細,急者治其標,緩者治其本,治擬健脾益氣,固攝止血。烏賊骨、龍骨、大薊、小薊各五錢,茜草二錢,黨參、黃芪、白術、白芍、炒陳棕、炒香附各三錢,牡蠣(先煎)一兩。服藥3劑經水凈,因經水過多而致血虛,故出現頭昏目花、腰酸等癥狀,以后用健脾益氣補血之品調理之。
4、產后惡露不絕 劉某,女,成人,已婚,工人。產后2月余惡露一直不凈,淋漓不絕,色黯紅,無血塊,腹痛不明顯,腰尻不酸,乳汁不多,苔薄,脈細,患者曾服活血祛瘀之生化湯及益母草膏,還服過益氣補血之劑均無效,行婦科檢查,宮體正常,無壓痛,治擬益氣補血,固澀止血。烏賊骨、炒白術、大薊、小薊各五錢,黨參、生地各四錢,茜草、黃芪、石榴皮各三錢,牡蠣(先煎)一兩。服藥3劑惡露即止。
5、帶下 張某,女,成人,已婚,工人。帶下素來較多,色白如涕,神疲乏力,頭昏,有時腰酸,每當疲勞后帶下劇增,苔薄,脈細,治擬健脾除濕,固澀止帶。烏賊骨、炒白術、桑寄生各五錢,茜草二錢,黨參、龍骨各四錢,懷山藥、牡蠣(先煎)各一兩,車前子三錢。服上藥5劑后帶下大減,為鞏固療效再續服5劑,帶下止。
6、經期延長 于某,女,20歲,未婚,學生。2005年11月8日初診。月經淋漓10天未凈。13歲月經初潮,28～ 30天一行,近一年來行經時間明顯延長,月經淋漓10～ 12日方凈,月經周期基本正常。經量略少,色紫黯有血塊。此次10月30日行經,至今未凈,伴小腹隱痛,腰酸痛,胃納尚馨,二便正常。舌紫黯,脈弦澀。B超示子宮及雙側附件未探及異常。診斷:經期延長。證屬腎虛血瘀,治以補腎活血,固沖調經。方用四烏賊骨一蘆茹丸加味,藥用:海螵蛸30克,茜草15克,蒲黃炭12克。經前1周開始,服至經期第5日,日1劑,水煎服,續服3個月經周期后,經行7日止,諸癥消失。隨訪1年未復發。
7、閉經 名老中醫朱南孫治某女,27歲。2009年6月16日初診。12歲初潮,2000年高考后經不自行,診斷為卵巢早衰,一直中西藥斷續治療。B超檢查:左卵巢大小正常,右卵巢未顯示。月經現能自然來潮,但周期不準,6月15日超前半月轉,量少,脈細弦,舌黯,苔薄膩,有瘀紫,略有齒印,腎氣不足,沖任失調,治擬補腎益氣調沖。烏賊骨、茜草、熟地、丹皮各15克,當歸、黃芪、黨參、丹參各20克,菟絲子、覆盆子、金櫻子各12克。12劑。半月后復診,經訊未超前,再宗前意,月經于7月19日轉,量較前增[5]。不孕 名老中醫岳美中曾在印尼治一婦人,結婚20年,久不懷孕。西醫診斷為“左側輸卵管狹窄阻塞”,前來求治,思索良久,徑投四烏賊骨一茹丸方,服2個月后,經X線片檢查,提示“左側輸卵管閉塞已通”。
8、宮頸癌 王三虎老師對于宮頸癌常常遇到難于確定證型的時候，就以《內經》十三方之一的四烏賊骨一蘆茹丸（烏賊骨、茜草）為主方，取烏賊骨軟堅散結，通中有澀，茜草活血止血，澀中有通之意。事實證明這個古方可以作為宮頸癌辨病用藥的方劑。臨證加減如：以疼痛為主要癥狀者，加用延胡索、九節茶、徐長卿、夏天無、露蜂房；腫塊較大，體質尚可者，加三棱、莪術、穿山甲、貓爪草；帶下量大者，加茯苓、豬苓、黃芪、益母草；血性白帶者，重用仙鶴草，酌加血余炭、藕節炭、荊芥炭、地榆；小便澀疼者，加地龍、梔子、蒲公英、琥珀；大便秘結者，加何首烏、肉蓯蓉、大黃、芒硝。
【臨證加減應用】 1.本方用藥上,鑒于鮑魚罕見、雀卵難取,有學者代之以龜甲、鱉甲、蓯蓉、鹿茸等益陰溫陽之品,可供臨床參考。2.本方的劑量配比,不必受《素問》烏賊骨、茜草根四一之比所囿,而當根據本虛標實之,靈活運用。據姚頌岳老中醫經驗:虛實相當者,烏賊骨、茜草根(生用)各為9克;虛多實少者,前者為12～ 15克,后者(生用)6～ 9克不等;若崩漏及老年經斷復來,癥見出血量多,無瘀塊者,茜草根則微炒或制炭入藥,以增強止血之能;實多虛少者,前者9克,后者(生用)9～ 12克,或不伍烏賊骨而徑用茜草根者亦為常例[8]。3.近代名醫張錫純善用四烏賊骨一蘆茹丸,在本方基礎上化裁,用于崩漏、帶下諸疾。如:①安沖湯:海螵蛸四錢(搗細),茜草三錢,白術六錢(炒),生黃芪六錢,生龍骨六錢(搗細),生牡蠣六錢(搗細),大生地六錢,生杭芍三錢,川續斷四錢。功效:補氣升提,固澀安沖。主治:婦女經水行時多而且久,過期不止或不時漏下。②固沖湯:海螵蛸四錢(搗細),茜草三錢,白術一兩(炒),生黃芪六錢,煅龍骨八錢(搗細),煅牡蠣八錢(搗細),萸肉八錢(去凈核),生杭芍四錢,棕邊炭二錢,五倍子五分(軋細,藥汁送服)。功效:益氣健脾,固沖攝血。主治:氣虛沖脈不固之血崩證。③清帶湯:海螵蛸四錢(去凈甲,搗),茜草三錢,生山藥一兩,生龍骨六錢(搗細),生牡蠣六錢(搗細)。單赤帶,加白芍、苦參各二錢;單白帶,加鹿角霜、白術各錢。功效:健脾固澀止帶。主治:婦女赤白帶下。
四烏賊骨一蘆茹丸為益精行血的代表方劑,又被后世譽為通補奇經第一方,功能補肝腎、益精血、通經脈、下瘀血、理沖任,臨床應用較為廣泛,尤擅治婦科疾病,凡因血枯精虧所致的崩漏、閉經、癥瘕、不孕、帶下、陰腫、惡露不絕及婦人雜病等,均可用之。蓋沖為血海、任主胞胎,沖任二脈功能正常,則經水如期、月事正常。如肝腎損傷,影響沖任充盈,可致經、帶、胎、產等諸疾。古往今來,臨床應用此方之醫家頗多,尤其是近代名醫張錫純在本方“補通并用”這一制方原則的影響下,創制了不少新方。比如理沖湯、理沖丸以治癥瘕,雖該方未用烏賊骨、茜草二藥,但他在《醫學衷中參西錄·治女科方》中指出:“《內經》有四烏賊骨一蘆茹丸,原是男女并治,為調補氣血之良方,此方(指理沖湯、丸)竊師《內經》之意。”其他新方,如安沖湯、固沖湯、清帶湯均選此二味。他說:“烏賊骨即海螵蛸,茹即茜草,是二藥為開通之品,而實具收澀之力也。”方中“四藥匯集成方,其能開通者,兼以收澀;能收澀者,兼能開通。相助為理,相得益彰”,道出了此方通補之奧秘。可以說,張這些新方拓寬了此方的適用范圍,對臨證施治、處方用藥提供了靈活、便捷的方法和思路。
