概述
急性化膿性鼻竇炎（acute purulent sinusitis）是鼻竇粘膜的急性化膿性炎癥，重者可累及骨質(zhì)。上頜因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少。
病因
（一）局部病因
1．感染和鼻腔疾病：常繼發(fā)于呼吸道感染或急性鼻炎。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腫瘤、異物或填塞物留置過(guò)久，均可妨礙竇口引流而致病。游泳時(shí)潛水或跳水方法不當(dāng)，可使污水經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻竇而發(fā)病。
2．外傷：前組鼻竇，特別是上頜竇和額竇位置表淺，易受外傷而發(fā)生骨折，細(xì)菌可由皮膚或鼻粘膜侵入鼻竇。也可因彈片、塵土等異物進(jìn)入而引起感染。
3．牙源性感染：上頜第二雙尖牙及第一、二磨牙的牙根，位于上頜竇底壁，當(dāng)其發(fā)生牙根感染時(shí)，可能穿破竇壁，或拔牙時(shí)損傷底壁均可引起上頜竇炎，稱牙源性上頜竇炎（dentogenic maxillary sinusitis）。
4．氣壓改變：航空、潛水、登山時(shí)，可因氣壓驟變，鼻腔內(nèi)發(fā)生負(fù)壓而引起損傷，稱氣壓創(chuàng)傷性鼻竇炎（baro-traumatic sinusitis）。
（二）全身病因
過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、變應(yīng)性體質(zhì)、內(nèi)分泌失調(diào)， 以及患得患失有各種慢性病如貧血、結(jié)核、糖尿病、慢性腎炎等，身體抵抗力減弱，亦為鼻竇炎的誘因，也可繼發(fā)于流感等急性傳染病后。
癥狀
1．鼻阻塞：因鼻粘膜充血腫脹和分泌物積存，可出現(xiàn)患側(cè)持續(xù)性鼻阻塞及暫時(shí)性嗅覺(jué)障礙。
2．膿涕多：患側(cè)鼻內(nèi)有較多的粘膿性或膿性分泌物擤出，初起時(shí)涕中可能帶少許血液，牙源性上頜竇者膿涕有臭味。
3．局部疼痛和頭痛：急性鼻竇炎除發(fā)炎鼻部疼痛外常有較劇烈的頭痛，這是由于竇腔粘膜腫脹和分泌物潴留壓迫或分泌物排空后負(fù)壓的牽引，刺激三叉神經(jīng)末梢而引起，前組鼻竇接近頭顱表面，其頭痛多在額部及患側(cè)局部，后組鼻竇在頭顱深處，其頭痛多在頭頂部、顳部或后枕部。
檢查
1．局部紅腫及壓痛：前組急性鼻竇炎由于接近頭顱表面，其病變部位的皮膚及軟組織可能發(fā)生紅腫、由于炎癥波及骨膜，故在其竇腔相應(yīng)部位有壓痛。后組急性鼻竇炎由于位置較深，表面無(wú)紅腫或壓痛。
2．鼻腔檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅溝等處為明顯。前組鼻竇炎可見(jiàn)中鼻道積膿，后組鼻竇炎可見(jiàn)嗅溝積膿。
3．體位引流：如疑為鼻竇炎，鼻道未查見(jiàn)膿液，可行體位引流試驗(yàn)，以助診斷。
4．X線鼻竇攝片：X線鼻頦位和鼻額位攝片有助于診斷，急性鼻竇炎時(shí)可顯示鼻竇粘膜腫脹，竇腔混濁、透光度減弱，有時(shí)可見(jiàn)液平面。
治療
治療原則為控制感染；改善鼻腔的通氣引流；根治病因，防止轉(zhuǎn)為慢性。
（一）全身治療：采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素為首選藥物。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。
中醫(yī)中藥 散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔，常用蒼耳子散（蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷）加味。
（二）改善鼻竇引流：常用1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻。若為急性額竇炎或篩竇炎，滴鼻時(shí)應(yīng)采用頭后仰位。若為急性上頜竇炎應(yīng)采用側(cè)頭位，使粘膜消腫，改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
（三）物理療法：局部熱敷法或紅外線照射、超短波理療等。
（四）上頜竇穿刺沖洗術(shù)：急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1-2次，直至痊愈。
（五）鼻竇置換療法：適用于各鼻竇炎及急性炎癥基本得到控制，而仍有多量膿涕及鼻阻塞者，以利鼻竇引流。
（六）如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。
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