來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：醫(yī)學(xué)小白
一文讀懂鼻出血的那些事
前段時(shí)間有個(gè)朋友問我：“我家孩子5歲了，昨天早上忽然流鼻血，流了好多，按壓了快1分鐘了才止住，家里嚇壞了，趕緊去縣醫(yī)院，醫(yī)生讓查了個(gè)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，看著也沒有向上向下的箭頭，醫(yī)生說沒事，但我們還不放心，是不是上火了？用吃點(diǎn)什么嗎？”
每個(gè)孩子都是家里的掌中寶，有一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就有種天塌下來的趕腳。不過，這也是好現(xiàn)象，不容易耽誤治療。
看了朋友的信息，我發(fā)出了我的連環(huán)問：“孩子平時(shí)總流鼻血還是第一次出現(xiàn)？流鼻血前摳鼻子了沒？最近喝水怎么樣？家里覺得干燥嗎？平時(shí)有沒有皮膚青一塊紫一塊的情況？孩子平時(shí)有總流鼻涕、打噴嚏，說鼻子癢或者總?cè)啾亲拥那闆r嗎？”
“流鼻子之前確實(shí)看見他自己摳鼻子了，最近確實(shí)喝水有點(diǎn)少，大便也干。平時(shí)身體壯的跟牛似的，沒有皮膚發(fā)青或者發(fā)紫，也沒有流鼻涕、打噴嚏。”朋友回復(fù)。
“我考慮還是摳鼻子導(dǎo)致的血管破裂，應(yīng)該問題不大，平時(shí)注意少量多次喝溫水，告訴孩子別摳鼻子，他要覺得有鼻屎，你可以用棉簽蘸溫水先把鼻屎軟化了，這樣不容易損傷血管。”我回復(fù)。
平時(shí)門診上也有不少因?yàn)榱鞅茄獊砭驮\的孩子，很多家長擔(dān)心是血液病，尤其是家里剛裝修過，老母親這顆心就更惴惴不安了。其實(shí)，流鼻血有很多種原因，下面我們一一道來流鼻血的那些事。
看到有血從鼻腔出來，我們就知道是流鼻血了。
有時(shí)候出血量小，沒有從鼻孔流出來，反而會(huì)倒流到咽喉，這也是平時(shí)看到的唾液里有血絲的原因之一。
如果出血量大，會(huì)出現(xiàn)休克的表現(xiàn)：比如脈搏細(xì)弱、面色蒼白、口渴、煩躁等。
除了血液病會(huì)導(dǎo)致出血，還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致鼻出血呢？
首先想到的應(yīng)該是鼻黏膜干燥：比如春天或者秋天，氣候干燥，鼻黏膜也會(huì)失去濡潤，加上喝水不足，很可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂出血。（跟手干燥時(shí)裂口是一樣的道理）
如果平時(shí)有反復(fù)流清鼻涕、打噴嚏、鼻子癢的情況，考慮是過敏性鼻炎導(dǎo)致的粘膜脆性增加。
如果平時(shí)經(jīng)常流膿鼻涕、頭痛，有可能是鼻竇炎；如果有明確異物史：比如看見孩子往鼻子里塞東西，但沒見東西出來，考慮是異物刺激引起的。
有明確外傷史，需考慮骨折；外傷后耳朵有液體溢出，同時(shí)伴隨鼻出血，需考慮顱底骨折。
如果有發(fā)熱性疾病，病程中出現(xiàn)鼻出血，考慮與原發(fā)病有關(guān)，或者感染較重出現(xiàn)DIC。
經(jīng)常有皮膚青一塊、紫一塊，牙齦出血，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，則需考慮血液系統(tǒng)疾病。
孩子挑食，或者長期吃不到新鮮蔬菜、水果，有可能是缺乏維生素造成的。
遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥會(huì)以鼻出血為首發(fā)癥狀，每周或者每天出現(xiàn)。但此病會(huì)伴隨末梢血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，比如口唇、舌頭、手指等處。此病是顯性遺傳性血管病，所以家里人可能也有這樣的情況。
具體病因如下圖：
孩子流點(diǎn)鼻血也算是瀉火，應(yīng)該沒啥大事吧？
臨床上遇到孩子家長常常形成兩個(gè)極端：有的對孩子過度擔(dān)心，有的大大咧咧，不當(dāng)回事。
偶爾流一次事不大，但反復(fù)出血，出血量大，會(huì)導(dǎo)致貧血或者休克。
比如有的孩子看起來面色蒼白，有的孩子會(huì)說頭暈、不想吃飯；
貧血時(shí)間長，為保證全身組織器官的血供，心臟不得不加速跳動(dòng)，所以有的孩子會(huì)有心慌的表現(xiàn)，數(shù)心率會(huì)發(fā)現(xiàn)心率明顯增快。
反復(fù)流鼻血，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，血液凝結(jié)形成血塊容易阻塞氣道出現(xiàn)窒息。
孩子出現(xiàn)鼻出血，應(yīng)該做哪些檢查，初步排除呢？
如果初次流鼻血或者好幾年才有一次這種情況，可以先查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)初步排除血小板異常、凝血功能障礙導(dǎo)致的出血。
如果平時(shí)經(jīng)常流鼻血，則需完善血小板功能、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)、鼻腔鏡等相關(guān)檢查。
鼻出血時(shí)該怎么處理？應(yīng)該仰頭還是低頭？
很多家長看到孩子鼻血流的到處都是，趕緊讓孩子仰頭，仰起頭血是沒有流出來，但也沒有停止，反而會(huì)倒流到咽喉導(dǎo)致嗆咳，尤其是出血量大、孩子小時(shí)，會(huì)導(dǎo)致窒息。
正確的姿勢是：讓孩子端坐位，頭稍低，家長用手指按壓出血側(cè)的鼻翼（利特爾區(qū)，因?yàn)榇颂幯茇S富，是出血高發(fā)區(qū)），按壓10分鐘左右，不能按1-2分鐘把手拿開看看血有沒有止住，這樣不利于止血；如果有條件，可用冰袋或者冷水毛巾敷額頭。
（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）
孩子看到滿手是血，肯定嚇得哭鬧不止，此時(shí)需拿玩具轉(zhuǎn)移孩子注意力或者想法安慰孩子，盡量讓孩子保持安靜，使勁哭鬧血管壓力較高不利于止血。
如果按壓10分鐘仍出血不止，需及時(shí)帶孩子就診。
鼻出血量大或出血不止，需做如下處理：（以下為院內(nèi)處理，家長不宜操作）
局部處理：
用0.1%腎上腺素生理鹽水棉片置入鼻腔暫時(shí)止血后，尋找出血部位。采取不同方法止血：
燒灼法：需在鼻腔鏡下進(jìn)行。用于反復(fù)少量出血，部位明確者。
填塞法：鼻腔紗條填塞：抗生素或者凡士林紗條，填塞時(shí)記住數(shù)目，以免取出時(shí)遺漏，凡士林紗條可保留1-2天，抗生素紗條可保留3-5天
膨脹海綿或可吸收物填塞：用于滲血面大如血液病患兒。
后鼻孔填塞：鼻腔填塞無效可使用此法。
鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫：耐受性優(yōu)于后鼻孔填塞。
1）止血藥：酚磺乙胺、蛇毒血凝酶、6-氨基己酸等。
2）補(bǔ)充維生素C、P、K。
3）過敏性鼻炎用鼻噴激素及抗組胺藥，鼻竇炎用抗生素及生理海水沖洗鼻腔。
4）異物者需在鼻內(nèi)鏡下及取出異物。
5）發(fā)熱性疾病、慢性肝腎疾病及時(shí)解決原發(fā)病。
6）貧血及休克者糾正貧血抗休克。
7）血液系統(tǒng)疾病需血液專科治療
畢竟流血這件事怪嚇人的。
首先平時(shí)要讓孩子多吃新鮮蔬菜、水果。
有的家長可能說：孩子挑食，是菜不進(jìn)，只吃肉。那當(dāng)老母親的就得費(fèi)點(diǎn)心嘍：可以把蔬菜打成汁，用來蒸饅頭或者烙小餅，饅頭也可以弄成小動(dòng)物的造型；也可以包水餃，水餃?zhǔn)亲钣袪I養(yǎng)的東西，包的過程也可以讓孩子參與進(jìn)來，畢竟自己動(dòng)手的樂趣是不言而喻的。哪怕弄得全身全地是面，只要孩子能吃進(jìn)去，這些都是小事。
其次讓孩子多喝水。
別小看喝水這件事，其實(shí)喝水也有講究。
喝水要喝溫開水，涼水容易傷腸胃；喝的時(shí)候要小口頻飲，一下喝一大杯，孩子肚子水飽也不舒服，而且喝太多也運(yùn)化不了，容易釀生濕邪（這是中醫(yī)說法），就跟一個(gè)毛驢能馱一代東西，你非讓他馱兩袋，它肯定會(huì)被累垮。
春季或者秋季氣候干燥，可以熬點(diǎn)冰糖雪梨水，滋陰潤燥。氣候干燥時(shí)家里也要注意使用加濕器。
最后就是減少不良習(xí)慣。
告訴孩子不要摳鼻子，如果有鼻屎，可以用鹽水或者溫水棉球濕潤鼻腔，等鼻屎軟化后再用鑷子取出。
