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作者介紹
王端
廣東省人民醫(yī)院營養(yǎng)科醫(yī)師
中山大學公共衛(wèi)生學院醫(yī)學碩士
擅長：神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療以及孕產(chǎn)婦健康管理
門診時間：每周五上午
“高磷血癥慢性腎病患者”你吃對了嗎？
轉(zhuǎn)自：粵營養(yǎng)越健康
已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
高磷血癥是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，長期高磷血癥除了引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺亢進、礦物質(zhì)和骨代謝異常之外，還是導致心臟瓣膜、血管和軟組織等轉(zhuǎn)移性鈣化的始動因素，也是透析患者死亡的獨立危險因素。
今天'粵營養(yǎng)'就談談出現(xiàn)高磷血癥的飲食問題。
壹
控制目標
高磷血癥的診斷
高磷血癥：血清磷水平超過實驗室所設定的正常值高限（>1.45mmol/L）。
血清磷的目標值：
CKD3-5期患者：建議血清磷維持在正常范圍，即0.87-1.45mmol/L；
CKD5期接受透析的患者：建議降低升高的血清磷水平，維持血清磷在1.13-1.78 mmol/L。
飲食磷攝入的建議值
CKD3-5期患者，血磷超過正常范圍，建議首先限制飲食磷攝入（800-1000mg/d）；
CKD5期接受透析的患者，血磷超過目標值，建議限制飲食磷攝入（800-1000mg/d）。
常見食物中磷的含量點擊鏈接。
貳
飲食控制
限制攝入蛋白質(zhì)的總量
由于有機磷主要是與蛋白質(zhì)結(jié)合并分布于細胞內(nèi)，所以富含蛋白的食物往往含磷也高。
飲食中蛋白質(zhì)和磷的關(guān)系可以用以下方程式進行估算（手頭要有食物成分表才可以哦）：飲食中磷（mg）=128(mg)+飲食中蛋白質(zhì)攝入量（g）×14(mg/g)。
在確定蛋白質(zhì)攝入量足夠時，攝入磷水平越少越好。
含磷食物的選擇
植物來源食物中的磷主要以肌醇六磷酸的形式存在，不易被吸收。動物性食物的受試者其尿磷排泄較高。合理搭配不同來源的食物有助于控制血磷。食物沸水淖后再烹調(diào)，可減少磷的攝入。低磷食物的選擇請參考下圖，優(yōu)選順序由下至上。
平衡蛋白與磷的攝入
過度限磷會導致營養(yǎng)不良并增加死亡率，蛋白攝入和磷的攝入之間必須達到平衡。如何實現(xiàn)蛋白攝入與磷攝入之間的平衡呢？用磷（mg）/蛋白質(zhì)（g）比值來衡量飲食中磷的負荷更為合適。其優(yōu)點在于同時關(guān)注了食物蛋白質(zhì)和磷的水平。
盡量避免攝入那些磷含量高而蛋白質(zhì)含量低的食物。多選擇磷含量低而蛋白質(zhì)含量豐富的食物，即同種類食物里優(yōu)選磷/蛋白比值低的，以達到既保證營養(yǎng)狀態(tài)又不增加磷負荷的目的(常見食物磷/蛋白比值見附表)。
限制含磷添加劑的攝入
食品添加劑在日常生活中廣泛使用，磷是食物制品中防腐劑和添加劑的主要成分之一，通常以磷酸鹽即無機磷的形式存在。90%的無機磷可被腸道吸收，而動物來源的有機磷吸收率是40-60%，植物來源的則更低。因此需要嚴格限制含磷添加劑的攝入。
常見的含有無機磷的食物來源包括：某些飲料、加工過的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷凍的烘烤產(chǎn)品等。盡量選擇含磷添加劑少的食物。
叁
注意事項
血磷水平的監(jiān)測頻率：CKD1-3期患者6-12月，CKD4期患者3-6月，CKD5期患者1-3月；
測量值會隨著檢測方法、批次、樣本來源及操作規(guī)范不同而變化。飲食、晝夜節(jié)律和季節(jié)性變異等因素也影響檢測結(jié)果。要根據(jù)指標變化趨勢而非單個數(shù)值決定治療方案的開始或調(diào)整；
對于CKD5期透析患者，應充分透析，并個體化調(diào)整透析方案，合理使用磷結(jié)合劑降低磷從胃腸道吸收等方法有助于改善鈣磷代謝。
注：
1.同種類食物中，優(yōu)先選擇磷/蛋白比值低的；
2.雞蛋白1個，大，約等于47克；雞蛋黃1個，大，約等于23克；雞蛋1個，大，約等于70克；
3.1個杏仁約1克；
4.1湯勺約10克。
參考文獻：
慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導( 2013).中華醫(yī)學會腎臟病學分會.腎臟病與透析腎移植雜志.2013;22 (6):554-559.
The 'phosphorus pyramid': a visual tool for dietary phosphate management in dialysis and CKD patients.Claudia D, Glorgina B and Adamasco C.BMC Nephrol.2015 Jan 20;16:9.
《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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