【配方組成】珍珠母(先煎)20g,石菖蒲15g,制遠(yuǎn)志15g,
煅龍骨(先煎)煅牡蠣(先煎)各20g,天麻10g,鉤藤10g,僵蠶15g,白芍12g,制天南星10g,琥珀(研吞)6g,廣郁金15g,干地龍15g,首烏藤20g,丹參15g
【作用與功效】化痰開竅,安神定驚.
【適應(yīng)證】陰痛.
【李氏臨證心得】陰痛多呈小發(fā)作,少年患者居多,治以化痰開竅、安神定驚,常用"滌痰開竅飲"加減.水煎服,每日1劑.待發(fā)病數(shù)次、癥狀緩解后,繼服"愈痌丸".藥用:
全蝎、僵蠶、丹參、廣郁金、蜈蚣、石菖蒲各等份,研細(xì)末.
每次3g,早、晚各1次,兒童酌減.
曾治楊某,11歲.初診主訴:兒時(shí)因高熱復(fù)受驚嚇后,
癲痌發(fā)作6歲始發(fā)病.常在晝間一時(shí)性失神,持物落地而不知,約1分鐘后即如常人.平素膽小易驚,煩躁不安,夜眠易驚醒,不欲飲食,大便偏稀.用西藥治療1年后,唇周汗毛加重似小胡須,遂來先生處就診.診脈細(xì)弦,舌淡紅,少苔,面色不華,神志正常.證屬陰,乃痰濁內(nèi)伏、心脾氣虛之故.藥用"滌痰開竅飲"加減:
珍珠母(先煎)15g,石菖蒲10g,制遠(yuǎn)志10g,煅龍骨
(先煎)、煅牡蠣(先煎)各15g,天麻8g,鉤藤(后下)10g,僵蠶10g,白芍10g,制天南星10g,琥珀(研吞)5g,郁金10g,首烏藤15g,丹參10g,炒白術(shù)10g,雞內(nèi)金10g.進(jìn)藥10劑,僅發(fā)病1次,發(fā)作輕微.續(xù)服15劑,未再發(fā)病.停
湯劑,服"愈丸",每次2g,早、晚各1次,連服1個(gè)月后
病未發(fā),并逐漸減服西藥后唇周汗毛退.后又予六君子湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志及甘麥大棗湯研末,煉蜜為丸,每丸3g,早、晚各服1丸,以健脾竅、養(yǎng)心安神,鞏固療效.連服3個(gè)月未再發(fā)病.停藥觀察半年,一切正常.
【解讀賞析】陰癇之病因病機(jī)要點(diǎn)在于陰發(fā)作多是指小發(fā)作,或相對(duì)于熱痌的痰濕痌,也有指虛痌者臨床多猝然仆倒,不省人事,口吐涎沫,四肢抽搐無力,手足蠕動(dòng),二便自遺,發(fā)時(shí)面色晦暗,四肢不溫,雙眼半開半合,或抽搐時(shí)作,一般口不啼叫,或聲音微小.也有僅為呆木無知,不聞不見,不動(dòng)不語;或動(dòng)作中斷,手中東西落地;或頭突然向前傾下,又迅速抬起;或二目上吊數(shù)秒乃數(shù)分鐘即可恢復(fù),病發(fā)后對(duì)上述癥狀全然不知,多一日頻作十?dāng)?shù)次或數(shù)十次.
醒后周身疲乏,舌質(zhì)淡,少苔,脈細(xì)弱.治法急以開竅醒神,繼以溫化痰涎.并推薦用蘇合香丸1丸灌服.或以參附注射液靜脈滴注.急以針灸百會(huì)、中脘、內(nèi)關(guān)、間使、太沖、足三里、豐隆、氣海等穴以化痰順氣定痌.止則用二陳湯合息風(fēng)止痙之品:半夏6g,陳皮6g,茯苓10g,天南星3g,生龍骨15g,生牡蠣15g,全蝎(研末沖服)3g,僵蠶10g,生甘草6g.二陳湯健脾除痰,合全蝎、僵蠶以息風(fēng)通絡(luò)解痙.
陰多呈小發(fā)作.癲小發(fā)作多見于小兒,為短暫的意識(shí)
喪失、眼神一時(shí)發(fā)呆、直視或頭向前傾.治療時(shí)以息風(fēng)止搐、活血通絡(luò)為主.方藥:鉤藤5g,法半夏3g,全蝎1.5g,紅花5g,桃仁3g,天麻6g,僵蠶6g,側(cè)柏葉10g,珍珠母10g,
煅牡蠣9g,茯苓9g,半夏9g,陳皮6g,膽南星9g,炒白術(shù)6g,知母5g,當(dāng)歸6g,龍齒10g,朱砂(沖服)0.5g,本方
主要用于理氣健脾,豁痰息風(fēng).
若頭暈?zāi)垦Ｖ卣?加天麻以疏肝風(fēng);夜寐汗出者,加糯稻根、小麥、龍骨、生牡蠣斂液止汗、滋陰潛陽;胃不思納,加厚樸花、佛手、荷梗以調(diào)和胃氣.如發(fā)作頻繁,發(fā)病前驚恐煩躁,舌淡脈細(xì)者,常用柴胡加龍骨特蠣湯加減:柴胡15g,半夏15g,黃芩10g,大黃10g,桂枝10g,茯苓20g,生龍
骨25g,生牡蠣25g,磁石50g,丹參30g,生姜10g,大棗5枚.水煎服,每日1劑,待發(fā)病次減少、癥狀緩解后,繼服五味止痌散.方藥:全蝎、僵蠶、丹參、蜈蚣、蟬蛻各等份,研細(xì)末,每次3g,早、晚各1次,兒童酌減.
此外,尚有一種風(fēng)痛.風(fēng)是根據(jù)病因病機(jī)結(jié)合癥狀特點(diǎn)來命名,既包括病因?qū)W的概念,也反映了病證的病機(jī)和癥狀特點(diǎn).臨床上把風(fēng)痰壅阻證痰象不顯著,而以風(fēng)癥為主要表現(xiàn)形式者稱為風(fēng)痛.根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》"諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝"的論點(diǎn),風(fēng)屬于風(fēng)邪侵入,主病在肝肝主風(fēng).《諸病源候論·風(fēng)候》中謂:"風(fēng)痌者,由乳養(yǎng)失理,血?dú)獠缓?風(fēng)邪所中;或衣厚汗出,腠理開,風(fēng)因而入."《普濟(jì)方·風(fēng)痌》
在總結(jié)前人之論的基礎(chǔ)上提出"風(fēng)之為病,其狀多端,皆由腠理疏弱,營(yíng)衛(wèi)虛怯,經(jīng)絡(luò)不順,關(guān)竅閉塞……一身四體皆不我有,是謂風(fēng)痌之至也"
可見,病因主要有內(nèi)外因素兩種:一時(shí)機(jī)體氣血不和、腠理開、營(yíng)衛(wèi)虛怯,賊風(fēng)乘虛而入,浸淫筋脈,受里熱、壅滯的影響而風(fēng)更盛,如《三因極一病證方論·癲痌敘論》說:
"夫癲病,皆由驚動(dòng),或少小感風(fēng)寒暑濕,或飲食不節(jié),逆于臟氣."二是本證多因情志郁結(jié),肝失疏滯,氣郁化火,火盛動(dòng)風(fēng),或病邪傷及肝而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)病.風(fēng)為陽邪,善行數(shù)變,且發(fā)病急速,無先兆,變化多,反復(fù)大.
風(fēng)發(fā)作沒有固定的模式,或?yàn)轭伱娉榇ぁⅫc(diǎn)頭痙攣;
或?yàn)槿鍪盅錾?肢體顫抖;或?yàn)榘肷沓榇?口眼相引;或?yàn)槭秩糸_弓,目睛直視;或僵仆倒地,昏不知人,牙關(guān)緊閉,口流涎沫.平素多有頭暈?zāi)垦?肢體麻木,心煩易怒,臥寐不安等癥.病發(fā)時(shí)肢體僵直抽搐,手指一屈一伸,如同點(diǎn)數(shù)物品,項(xiàng)頸強(qiáng)直,呼吸急促,不省人事.
在發(fā)病前后常常表現(xiàn)為面目色青,多伴隨有頭暈?zāi)垦?肝體麻木,心煩易怒,多動(dòng)不安.或伴有頭痛,頭暈,惡心,吐沫,小便黃等.脈舌表現(xiàn):脈浮偏弦或指紋青顯,舌質(zhì)光,邊赤,舌苔或白或黃,或舌紅少津,脈弦而數(shù).臨床每以發(fā)病迅速、變化多、反復(fù)多為病變特點(diǎn).
清·趙學(xué)敏《串雅內(nèi)編》云:"羊癲癥…得之小兒之
時(shí)居多,內(nèi)傷脾胃,外感風(fēng)寒,結(jié)克胸膈之中",所以遇風(fēng)寒便發(fā).
風(fēng)痌抽搐風(fēng)癥雖重,但以須臾自解,搐后如常,多不自知為特點(diǎn).故其抽搐不僅是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),還與痰氣的易聚易散,善動(dòng)多變有關(guān).《景岳全書·癲狂癡呆》指出:"手足搐搦,食頃乃功,此其倏病倏已者,正由氣之倏逆倏順也."氣逆痰擾則痛作,氣順痰靜則止,因而在益氣健脾、祛痰息風(fēng)的基礎(chǔ)上常佐以順氣之味,如厚樸、沉香之品,以達(dá)治痰先理氣,氣順痰自消,痰消風(fēng)自滅的目的.
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