【藥物組成】人參10 g 白術9 g 茯苓9 g 阿膠9 g 艾葉9 g 川芎6 g 當歸9 g 芍藥12 g 干地黃12 g 甘草6 g 。
【組方依據】本合方為脾氣虧虛、血海空虛、胎動不安而設。飲食勞倦,損傷脾胃,則導致脾氣虧虛。脾主運化,為后天之本,氣血生化之源,脾虛不運,則見胃納呆滯、飲食減少、大便不實;脾虛納少,氣血生化無源,則血海空虛。沖為血海,任主胞胎,沖任虛損,陰血不能內守,可見崩中漏下、月經過多;或半產下血不止,或胎漏、胎動不安,腹中疼痛,故以本合方健脾益氣、養血補血、調經安胎。
【方藥分析】方中人參為君,甘溫大補元氣,健脾養胃;茯苓、白術健脾祛濕,阿膠、艾葉溫經止血、調經安胎,熟地、當歸、白芍、川芎補血調經、活血調血,可防氣虛或出日久留瘀,共為臣佐藥;甘草甘溫調中,配阿膠則善于止血,配白芍能緩急止痛。全方合用,則使脾健血充,沖任虛損可除。
【用方指征】臨床上以面色萎黃或萎白,語聲低微,四肢無力,食少便溏,崩中漏下,月經過多,淋漓不止;或半產漏下血不絕,或妊娠下血,腹中疼痛,舌質淡或邊有齒印,苔薄白,脈細緩等用方指征。
【臨床應用】
1.月經不調
臨證時以月經先期或后期,或先后無定期,月經量少,色淡質稀,經來腹痛,遇冷痛甚,喜熱喜按;伴身困乏力,腰酸腿軟,頭暈眼花,心悸失眠,面色比白;或經來色暗有塊,舌質淡苔白,脈沉細無力等為用方指征。
2.先兆流產
妊娠期陰道少量下血,色淡紅,質稀薄;神疲肢倦,氣短懶言,頭暈乏力,腰膝酸軟,面色觥白,舌質淡苔薄白,脈滑無力為臨床用藥指征。
3.習慣性流產
臨床上以屢孕屢墮,伴頭暈眼花,神疲肢倦,乏力氣短,心悸不安;或形寒怕冷,納少便溏,舌質淡暗,苔薄白,脈細弱無力為用方指征。
4.不孕
癥婚后久不受孕,臨床上以伴有月經不調,經量多偏少,色淡質稀,可有頭暈耳鳴,肢倦神疲,氣短心悸,舌質淡苔薄白,脈沉細無力為用藥指征。
5.習慣性便秘
大便秘結,以老年人多見,疲倦乏力,納少怠惰,唇舌色淡,氣短心悸,臨廁努掙汗出;或雖然大便不干,但排便困難,舌質淡苔白,脈弦細等為臨床用藥指征。
6.慢性盆腔炎
小腹隱痛,喜溫喜按,頭暈眼花,神疲肢倦乏力,納少面黃,月經量少色暗;或伴頭暈失眠,夜寐多夢,舌質淡苔白,脈沉細無力為臨床用藥指征。
7.功能性子宮出血
經血非時而下,出血量多,淋漓不盡,色淡質稀,神疲肢倦,氣短懶言,不思飲食,四肢不溫;或面浮肢腫,唇舌色淡,舌質淡,舌苔薄白,脈緩弱或沉細無力等為臨床用藥指征。
8.產后子宮復舊有全
產后惡露過期不止,量多色淡紅,質稀無味,伴精神倦怠,四肢無力,氣短懶言,面色比白,納差,舌質淡暗,舌苔薄白,脈細數或沉細無力為臨證用方指征。
【臨床報道】何炎以膠艾湯合四君子湯治療一30歲女性,患崩漏數年,平時月經不調,婚后多年未孕,經來十余日淋漓不斷,經色淡紅。平時易便溏,四肢不溫,神疲乏力,面色不華,夜尿多,舌淡胖,苔白膩,脈沉細澀,辨證屬脾腎兩虛,遂以本合方加減。黨參25 g,白術、香附各10 g,山藥、熟地黃、當歸、白芍、艾葉、杜仲各20 g,川芎15 g,砂仁、炙甘草各.5 g,連服5劑而愈。鄭延晨以本合方治療功能性子宮出血,患者16歲,月經第4天突然大量下血,質稀色淡,夾有血塊,下腹部墜脹陣痛但腹壁柔軟,面色觥白,四肢欠溫,唇干舌淡,兩脈虛數,證屬心脾陽虛,方用黃芪45 g,當歸15 g,黨參15 g,白術15 g,附子9 g,川芎3 g,仙鶴草15 g,甘草4 g,每日一劑,連用10劑而愈。
【臨床體會】我們在臨床上常把本合方用于各類婦科疾病的治療,對于月經不調、功能性子宮出血、先兆流產、不孕癥、慢性盆腔炎、產后子宮復舊不全等屬于氣血虧虛或心脾陽虛者均可辨證選用。在具體運用時對氣虛明顯者可加黃芪補氣生血;瘀血為主者加桃仁、紅花,并把白芍易為赤芍以加強活血祛瘀之力;血虛有寒者,加肉桂、炮姜、吳茱萸以溫通血脈;血虛有熱者加黃芩、丹皮,熟地黃易為生地黃以清熱涼血;兼肝郁氣滯可加郁金、柴胡以疏肝解郁;腎虛明顯者加桑寄生、菟絲子、川斷暖宮補腎固本。本合方還可用于其他內科疾病。筆者曾用本方治療一例十二指腸球部潰瘍并出血的患者。該患者為51歲男性,有10年的潰瘍病史,經常有噯氣吞酸,胃脘部疼痛,喜溫喜按,頭昏眼花,耳鳴。來診時胃痛反復發作,面色無華,神疲體倦,舌淡苔白,脈弱無力,大便稀溏色黑。當時查大便潛血(+++),辨證屬久病氣血虛弱,陽氣不足,胃絡受傷,統攝無權,遂以膠艾湯合四君子湯加黃芪、烏賊骨、炮姜炭、三七粉治療,4劑后胃脘痛消失,大便潛血轉陰,再以本方加減調理10余劑痊愈,復查胃鏡潰瘍消失。