原創 一葉知秋3 2019-12-06
氣血辨證來自指閱乾坤00:0011:48
氣血
人之所有者，血與氣耳。《景岳全書·血證》又說：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，唯斯而已。“
氣病的辨證
氣病的辨證
氣病，病因可以概括為外感和內傷兩部分。
外感我們常講的風寒束肺，受涼過后引起的肺氣失宣，咳嗽這就是典型的外感。外感分為幾部分，寒、熱、痰濁都會引起氣機不暢，這些我們在以后的臟腑辯證中具體再講。
內傷部分主要分為勞損過度，飲食失節和七情引起。本身疾病不怕，情志病難調，我們現在很多病都叫精神性疾病，我們好多病人既有身體上的原因，也有情志原因，情志的影響非常大。
下面我們講氣行，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”大家好好體會一下，喜則氣緩，范進中舉，他就是過度的喜而氣緩，導致氣機變慢從而痰迷心竅。悲則氣消，恐則氣下，人受到驚嚇時大小便失禁，那就是恐則氣下。人突然受驚會岔氣兒，就是驚則氣亂。怒、一般易發火，容易中風，就是怒則氣上。悲則氣消，一般講悲傷肺，女性心情不好，哭泣的時候，那個氣，大家是否有感覺，象嘆氣樣呼吸，特別心情不好的時候。思則氣結，就是我們講的憂思傷心脾，長期的思慮過度容易氣滯，結和氣滯是一回事情。
氣病和臟腑的原理就不講了，教科書上講氣來源于脾腎。氣機的升降自始至終貫穿于臟腑之中。以后我們講臟腑辨證的時候再詳細講。我們六經八綱辨證用得上的兩點：一個是氣虛，第二個是氣實。
氣虛相當于我們六經八綱辨證的虛勞病，大致相似，不能等于《金匱要略》里講的虛勞病。
第一個是由于勞傷過度，勞傷分兩種，一種是用腦過度，還有一種是體力勞動過度。
第二個就是久病失養耗傷元氣。特別是現在的手術，經常看到一些病人，做了一個手術后體質迅速變差了。其實開刀說不傷人元氣，但還是傷人元氣，特別是打打麻藥、開腹，經過幾個小時，把人體臟器看看動動縫縫，還是傷人元氣的。所有手術出來過后都是少氣懶言的。咱們對這些病因病機大致了解一下。咱們做臨床醫生主要還是要知道氣虛的主要證候有哪些？
氣虛的主要表現為少氣，什么是少氣？動就沒力氣，少氣懶言，語聲低微，講話聲音低，自汗，心悸，這個怔忡常常和心悸連在一起，頭暈，耳鳴，倦怠乏力，食少，小便清或頻，脈虛弱或虛大無力。久病可以見到脫肛或者子宮脫垂，還有內臟下陷比如胃下垂之類的疾病都和氣虛有關。
氣實分為好多種，氣滯，氣逆，氣郁。氣實是個實證，氣實多由體內痰火，濕熱，濕滯，郁結引起，極少數也與外感失治有關 。臨床表現：胸脘痞滿，痰多咳喘，氣粗腹脹，大便秘結。這種大便秘結氣虛也可以導致，氣實也可以導致，脈是弦滑脈或數實脈。氣病總體的治療原則，氣虛則補氣，氣實則理氣行氣降氣。補氣又分為補脾氣，肺氣，補腎氣。
氣逆又可分為肝氣犯胃，老是打飽嗝，這就是我們六經里講的氣上沖或水上沖，一般的氣是肝脾肺比較明顯。一般講疏肝理氣降逆，常講升清陽降濁氣。治療原則，臟腑辨證說，肺氣郁結宜開，胃氣積滯宜導，肝氣上逆宜降，膽氣阻滯宜和，肝膽火實宜泄，氣滯宜調。這就是治療原則。
血病的辨證
血病一般我們教科書上分為以下幾種，第一種血虛，第二種是出血，第三種淤血。血虛是虛證，血瘀是實證。出血過多可以是虛證，出血要是出在皮下那就是瘀血。血虛和氣虛也能導致血瘀，這三種既有區別又有聯系。
出血一般分為多少種，一般隨著器官部位不同還有不同的癥狀，一般咳嗽出血，有嘔血，有便血，便血有尿血和大便出血，還有有鼻子出血俗稱鼻衄，還有牙齒出血，耳道眼睛肌肉出血俗稱肌衄。
瘀血主要表現為疼痛，疼痛一般為刺痛，痛處不移，得寒溫不減，常伴有痞滿脹滿，自覺煩熱，面色晦暗，眼角烏黑，皮膚紫暗，甚至肌膚甲錯，這是瘀血的表現。
血虛大家常見，我們常講的血虛，血虛臨床表現哪些呢？一般面色蒼白，唇舌爪甲色淡無華，頭暈目眩，心悸怔忡，倦怠無力，有些手足發麻，女性表現為月經量少。這都是血虛的主要表現。血證的治療，虛證補血，出血止血，血瘀活血化瘀，還要根據各種兼證的不同，比如熱引起的出血，我們要清熱涼血止血，有寒則溫經止血，咱們根據兼證的不同，咱們治療有各種各樣的不同。虛證要補，常用方四物湯和當歸補血湯，這是最常用的兩個方。
今天氣血的部分就學到這里。
講師：桂雙喜
文字整理：李瑩瑩，張露文，包萬成，徐廣信
編輯：燕子
