今天和大家一起學習臟腑辯證腎的部分。
腎為先天之本，脾為后天之本，腎是一個藏真陰育元陽的臟器，是一個臟，主收藏，不宜泄瀉。所以腎的發病都以虛癥為主，很少見到實證。
腎虛包括陰虛和陽虛兩大部分。腎的病因有，第一個是先天不足，比如媽媽懷孕時身體比較差，生下來孩子瘦瘦小小，體弱多病，這就叫先天不足；第二個是勞倦過度，包括身體上的疲勞和精神上的過度緊張疲勞；第三個是房事不節，第四個是久病失養，我們講了三焦辯證，上焦在肺，中焦在脾胃，下焦在腎，久病會耗傷人體正氣，久病及腎。
陽虛包括腎氣不固，腎不納氣，腎陽不振，腎虛水泛。腎陰虛包括腎陰虧虛和陰虛火旺。腎與膀胱相表里，腎不氣化就會影響膀胱，臨床上小便不利，會講腎不氣化，膀胱不氣化。
下面講講具體的癥型：
腎陽虛的癥狀，一般講有小便清長而頻，形寒肢冷，面色恍白。
腎陽虛的一部分，滑精，帶下多，腰膝酸軟，聽力減退，小便余瀝不盡、遺尿。舌質淡薄白，細弱脈陽虛 （細數脈陰虛）。治則：固攝腎氣。方劑多用大補元煎，益精丸之類的方劑（臨床上少見），臨證可以用腎氣丸等，臨床固腎納氣就可以了。
動則氣喘，短氣，喘逆，慢性氣管炎后期多見，特別老慢支，一動就氣喘不過來，咳逆，動則加重，咳嗽嗆咳時伴有汗出，老慢支咳嗽會咳的一身大汗，咳嗽時伴有小便失禁。腎陽虛的一系列癥候：如形寒肢冷， 腰膝酸軟，面色恍白，再就是舌質淡白，脈是虛弱的。一般的治療是補腎納氣。上面腎氣不固要固攝，腎氣不固我們用東西把它提起來。腎不納氣，我們要補腎納氣。方子有人參胡桃湯之類的方劑。
也叫腎陽虛。它的癥候：面色恍白，形寒肢冷，小便清長，頭昏耳鳴，甚則有陽萎等癥狀。還有有些腰酸，疼痛，房事后加重，還有走路過后足跟痛，這都與腎陽不振有關系，脈是沉弱脈。一般治則就是溫補腎陽。最常用的方子就是金匱腎氣丸，桂附地黃丸，還可以用右歸丸。（右歸丸是溫補腎陽，左歸丸是補腎陰的方子，分為左和右）
腎陽氣不足，水就往上跑。證侯可見：水溢肌膚，就是四肢水腫，甚則嚴重周身都有水腫。一般腎陽不足，腎虛水泛，腫以下肢為重。陽氣不足水腫，按著像爛泥巴，同時兼有腰腹脹滿，小便少。水飲上泛就有痰，有痰就可以導致咳逆上氣，像這種痰都是清稀薄的。腎臟的病變，都有動則加重。舌苔淡白，脈沉滑。沉主里，滑主有痰。前面包括腎陽不振，腎不納氣，腎氣不固。脈都是虛弱脈。腎虛水泛其實是虛實夾雜，實是它有痰濕在里面，虛是陽不足。腎陽虛，病理的產物是實證，痰比較多。治療用溫陽化氣，溫陽化水，方子多用真武湯或濟生腎氣丸之類的方劑。
腎陰虧虛的臨床表現或癥候有：形體比較虛弱，頭昏耳鳴。陽虛有頭昏耳鳴，陰虛也有頭昏耳鳴。陽虛一般很少有不寐，陰虛易導致火旺，就導致少寐健忘，腰膝酸軟，口燥咽干。陰虛到一定程度，陰虛火旺，它也能導致遺精。一般陽虛舌質比較淡，陰虛舌質比較紅而少苔，脈細或細數。治療以滋補腎陰為主，用六味地黃丸或左歸丸。
在腎陰虛癥候的同時，伴有口干咽痛，或者是小便黃，大便干，舌紅少苔，脈細數，虛煩不寐，遺精，顴紅，唇赤（嘴唇看起來很紅），潮熱盜汗，等等一系列的癥狀。治則是滋陰降火，方子常用的知柏地黃湯，這都是腎臟本身的癥候。
腎虛導致的脾虛，簡化的方歌，“脾腎陽虛真武湯，附術茯芍加生姜”。腎陽虛的時候兼有脾陽不足，脾陽不足包括大便溏，完谷不化，甚至是滑瀉難禁，腹脹少食。腎陽虛有形寒肢冷，小便清長等一系列癥狀，就是腎陽虛時兼有脾陽虛，治則多用附子理中丸，四神丸之類的方子。
也就是腎虛水犯，這兩個是一樣的道理。這個腎虛水犯是上犯于肺，水氣凌心是水飲上犯心的部分，除了有腎陽不足的癥狀之外，還可以出現心悸不寧 ，咳嗽短氣，不能平臥，四肢逆冷等癥狀，方子和上面一樣的，治則溫化水氣，還是用真武湯。
