打開中醫(yī)治療水腫之門
我們?cè)?jīng)了解過大青龍湯，它是一劑治療風(fēng)寒束表引起的肌表熱盛，導(dǎo)致患者高熱煩躁的方子；也是一劑治療人體肌表濕熱混雜，導(dǎo)致患者自覺身重的方子。
這個(gè)方子由七味藥物組成，具體的量是：
麻黃六兩，大棗十二枚，石膏如雞子大（也就是50～60克），生姜三兩，桂枝二兩，甘草二兩，杏仁四十枚（約為12克）。
大青龍湯用方的深意是，為熱邪或濕邪開辟了兩條排出體外的去路：從汗解；或從膀胱，尿解。
汗解，我們可以理解為麻黃 桂枝實(shí)現(xiàn)的。
促使肌部濕熱回流，內(nèi)泄邪熱，最終肅降至膀胱而去，我們可以理解為石膏 杏仁實(shí)現(xiàn)的。
后來我們也了解一味具有健脾祛濕之力的藥物，那就是白術(shù)。
白術(shù)小劑量時(shí)，12克左右時(shí)，具有健脾益氣的功效，但是一般需要看患者是否脅下有水氣，腹中有腸鳴，大便溏或稀。
白術(shù)大劑量時(shí)，也就是60克以上時(shí)，則有很強(qiáng)的健脾利水的功效。
了解上面這些，對(duì)于我們理解下面這個(gè)治療風(fēng)水的經(jīng)典方劑很有裨益：這個(gè)方子叫越婢加術(shù)湯。
大青龍湯的一次變身
我們先看看這劑方子的組成和用法（我簡(jiǎn)單翻譯了一下）：
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 白術(shù)四兩 大棗十五枚
上面六味藥，用水1200毫升，先煮麻黃，撈出泡沫，再放其他藥物，煮剩600毫升，分三次溫服。若惡風(fēng)惡冷厲害，加炮附子一枚。
我們恍然一看，這個(gè)方子和大青龍湯非常相似，其實(shí)就是大青龍湯去掉了桂枝，杏仁，加上了白術(shù)。
去掉了桂枝，發(fā)汗解表的力量就減弱了；去掉了杏仁，疏通肺氣的力量也減弱了；重用了石膏，白術(shù)，同時(shí)大棗由十二枚變成了十五枚。
大家知道，石膏有清熱瀉火的作用，也有收濕的作用，可以引導(dǎo)濕和熱從肌表向心下→小腸回流。
但是石膏很傷胃氣，所以增大石膏量的同時(shí)，增加了大棗了用量，用十五枚來守胃，其實(shí)你用十六，十七枚也行，和數(shù)術(shù)毫無關(guān)系。
我們知道祛除水濕，有兩條路，一條是開鬼門，也就是宣肺發(fā)汗；一條是潔凈府也就是使滯留于人體的水邪，通過小便而出。
大青龍湯的第二個(gè)適應(yīng)癥：
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。
——《金匱.痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
是一個(gè)濕熱并存，兩者勢(shì)力相當(dāng)?shù)木置妫珊菇猓赡蚪狻?/p>
但是到了越婢湯，越婢加術(shù)湯，濕的成分越來越重，所以治療上也越來越傾向于內(nèi)泄尿解，而不是汗解了。
《金匱要略》是這樣描述越婢湯的：
風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。
這個(gè)時(shí)候肢體水腫的程度已經(jīng)很重了，加之患者本身已經(jīng)有汗，皮膚腠理是開的，這個(gè)時(shí)候再發(fā)汗祛濕，效果不大了，所以，只能在宣肺的同時(shí)，用尿解法。
越婢湯，越婢加術(shù)湯的區(qū)別在于一個(gè)有白術(shù)，一個(gè)沒有白術(shù)，越婢加術(shù)湯是加強(qiáng)版的越婢湯。
大劑量白術(shù)將肌水向心下，小腸，膀胱引導(dǎo)的能力，比石膏的作用強(qiáng)很多，實(shí)際上，再加上大劑量的茯苓，效果會(huì)更好。
越婢加術(shù)湯的二象性
越婢加術(shù)湯是一個(gè)非常奇特的方子，它能治水腫中的一種，也就是所謂的陽水，有點(diǎn)惡風(fēng)，惡寒，肢節(jié)酸重，浮腫，小便不利，脈浮滑，皮膚尚有緊湊感，身體不那么虛。
治法上呢，就是用麻黃宣散肺氣，用石膏來清熱收濕，用白術(shù)來利水，再用生姜，甘草，大棗來守護(hù)胃氣。
但是，讓人匪夷所思的是它竟也能治療身體津液虧虛：
治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。
——《金匱.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》
其實(shí)細(xì)細(xì)想來也不難理解。
紅旗渠建設(shè)好了，水道通調(diào)了，水災(zāi)時(shí)可以泄洪，旱寨時(shí)可以供水，可謂一舉兩得。
傷寒論中的治法，真是耐人尋味。
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