學(xué)習(xí)了解中醫(yī)理論的朋友一定聽到過外寒內(nèi)飲證，腦海中浮現(xiàn)出與之對(duì)應(yīng)的《傷寒論》小青龍湯，這個(gè)病證名詞我仍然要加以說明，它并非出自仲景，小青龍證在《傷寒》中描述為“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍主之。”組成以麻，桂，芍，解表散寒針對(duì)外寒，姜辛，五味溫肺化飲針對(duì)內(nèi)飲，看似病機(jī)相和，但如何確定病證使用本方，分量輕重等問題使人無從下手，但可以肯定小青龍是救急挽危的霹靂手段。
有人說外寒就是發(fā)熱無汗，脈浮緊，內(nèi)飲就是咳痰清稀有泡沫，仲景對(duì)于舌脈并未過多描述，麻黃類提到過脈浮緊或浮數(shù)，通過臨床實(shí)踐來看，發(fā)熱無汗惡寒多見于發(fā)熱較高，一般高熱很多中醫(yī)師恐懼干姜，細(xì)辛，而咳痰清稀有泡沫，又多見于老年慢性呼吸道疾病，如老慢支慢阻肺等，一般來講不會(huì)出現(xiàn)特別高的發(fā)熱，由此可見，搞清楚本方的使用方法非常重要，近現(xiàn)代名中醫(yī)惲鐵樵曾說小青龍雖小，力道卻不小，與十棗不相伯仲。
醫(yī)學(xué)家成無己在注解時(shí)提到“傷寒表不解，心下有水飲，水寒相搏，肺寒氣逆”請(qǐng)注意這句話等于白說，他僅提到外感表證不解，心下水氣肺寒氣逆，而水飲是平時(shí)就有，還是因外來寒邪傷肺所致并未說明，有人說這個(gè)沒必要爭(zhēng)論，我認(rèn)為這是關(guān)乎本方是否有效的關(guān)鍵，傷寒家周揚(yáng)俊認(rèn)為是平時(shí)就有水飲然后感受外邪后外感風(fēng)寒與水飲激蕩而致病，《醫(yī)宗金鑒》有一定的看法，書中提出“太陽停飲，表實(shí)無汗可用”。
我想太陽停飲四字道破天機(jī)，中醫(yī)理論講究陰平陽秘，太陽經(jīng)腑均是寒水之地，需要陽熱來調(diào)和，中醫(yī)認(rèn)為手太陽小腸和足太陽膀胱，與心，腎相表里，心腎主少陰猶如太陽一般熱量的君火之氣，心可以溫煦小腸泌別食物中的營(yíng)養(yǎng)和糟粕，也叫泌別清濁，腎則溫煦膀胱氣化津液水分，水火交蒸后產(chǎn)生陽氣，此陽氣由膀胱腑輸送到膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)脈由從頭部分眼睛走行至足小趾運(yùn)行周身，氣化出來的陽氣也叫衛(wèi)氣，《內(nèi)經(jīng)》說“衛(wèi)氣出于下焦”腎與膀胱都在下焦，衛(wèi)氣是保衛(wèi)人體之氣，風(fēng)寒外邪侵犯人體，衛(wèi)氣首先與之抗?fàn)帲l(wèi)氣被寒邪郁閉，毛孔也被關(guān)閉，必然發(fā)熱無汗，惡寒。同時(shí)膀胱經(jīng)脈影響到膀胱氣化，水液停聚劉形成水飲，可以說是急性水飲，水停膀胱就是五苓散證，水液阻塞氣血運(yùn)行，郁而化熱就是豬苓湯證，因肺主皮毛，肺可以宣發(fā)腎與膀胱氣化出來的衛(wèi)氣，肺氣受到邪氣壅滯，宣發(fā)肅降能力下降，水液停于肺就形成所謂外寒內(nèi)飲證。
肺的經(jīng)脈起于中焦脾胃，水飲停肺肺氣不利可引起干嘔惡心，腹瀉下利，少腹?jié)M小便不利與膀胱氣化不利有關(guān)，命名為太陽停飲比較形象。
由此可見，小青龍的病機(jī)主要是外感風(fēng)寒引發(fā)水飲內(nèi)停，但多見于陽氣不足體質(zhì)，即長(zhǎng)期體弱怕冷，大便溏薄，嬰幼兒面色青白，尤其是幼兒鼻梁色青，經(jīng)常鼻塞如遇到風(fēng)寒外感極容易發(fā)生小青龍湯證。突發(fā)的外感走到水飲停留的病證階段大多在初期出現(xiàn)發(fā)熱，溫度可低燒或者高熱，兒童高熱明顯，因衛(wèi)氣與風(fēng)寒斗爭(zhēng)激烈，發(fā)熱無汗比較典型，不要拘泥于本方無清熱藥而不能降高熱，更不要看是否有痰多清稀有泡沫，這是個(gè)誤區(qū)，小青龍證在發(fā)病時(shí)多是干咳，嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎和急性支氣管肺炎，其呼吸急促痰鳴音多在發(fā)熱三四天后出現(xiàn)，患者早期發(fā)病時(shí)常干咳或咳不上來或夜間加重，宜早不宜遲的發(fā)散風(fēng)寒，降肺胃氣化水飲多可收到良效。當(dāng)然，我在臨床上遇到重癥必然重劑，否則除邪不盡，勢(shì)必反攻，也存在形成慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。
至于平時(shí)就有慢性咳喘，痰多色白，要注意辨證論治，這樣的問題多見于長(zhǎng)期慢性呼吸道疾病的人群，多由臟腑虛弱，肺脾腎氣不足，如遇到外感風(fēng)寒，寒邪與肺內(nèi)停飲相和，可以使用本方，如《金匱要略》中提到小青龍主咳逆倚息不得臥，但注意中病即止，癥狀改善后還需要辨證求本，抓住臟腑失調(diào)的方向?qū)ψC調(diào)整，才能確保無虞。
臨證磨礪，未完待續(xù)。
聯(lián)系客服
