近日，意大利兩個學(xué)會進行了系統(tǒng)回顧并發(fā)表指南，建議應(yīng)對有2型糖尿病的人處方“走路”以增加體力活動，減少久坐行為。【原文鏈接】
糖尿病不愿意活動有事出有因
指南指出，有糖尿病的人身體條件較差，經(jīng)常感覺身體疲勞，有氧能力下降。慢性高血糖還可能使肌肉骨骼結(jié)構(gòu)糖化，導(dǎo)致肌腱硬化，運動能力受限。因此，有糖尿病的人更不愿意活動。
但運動有助于血糖控制，降低心血管事件風(fēng)險，相比而言，走路簡單易行。
美國糖尿病協(xié)會建議，多數(shù)有糖尿病的成年人每周應(yīng)至少進行150分鐘中強度有氧運動，每周不少于三天，并避免連續(xù)兩天以上沒有活動，或每周至少75分鐘高強度或間歇訓(xùn)練。
此外，還要進行2~3次的力量鍛煉、靈活性和平衡鍛煉，以改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防跌倒。
作者通過分析28項研究20個隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)定期步行訓(xùn)練，特別是在監(jiān)督下，可以改善2型糖尿病患者的血糖控制，對心肺功能、體重和血壓也有積極作用。
具體來說，走路可平均降低0.5%的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，降低體重指數(shù)0.91 kg/m2，降低舒張壓1.97 mmHg，還可顯著提高心肺適能。
文章指出，體力活動是有益的，通常也安全，但確實會有一些潛在的風(fēng)險，如肌肉骨骼損傷、急性心血管并發(fā)癥以及低血糖等。
初步篩查和評估
在開始任何身體活動之前，應(yīng)進行初步篩查，特別關(guān)注慢性并發(fā)癥，如心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病和/或神經(jīng)疾病的癥狀和體征，評估代謝控制情況。
當(dāng)計劃進行中等強度運動和/或長時間步行時，必須評估骨關(guān)節(jié)改變和微血管并發(fā)癥。
當(dāng)懷疑患有心血管病或計劃進行高強度運動時，可能需要進行運動負荷試驗。
對步行能力的評估也很重要，如步行速度和步行距離，包括10米步行測試和6分鐘步行試驗。
不鼓勵進行較高強度活動
指南指出，高強度運動可能會導(dǎo)致患者不能堅持運動。有大量證據(jù)表明，人們更容易堅持低強度活動。因此，不鼓勵建議所有的糖尿病患者參加較高強度的活動，以避免患者不能堅持。
走路則可有效減重和維持體重，改善血糖控制，應(yīng)作為多數(shù)糖尿病患者的首選活動方式，并堅持足夠的步行。
步行時，應(yīng)達到心率儲備的40%~60%（最大心率減去靜息心率的百分比），對應(yīng)的是自我感知運動強度11~13級，即有點兒累。
經(jīng)過一段時間的運動后，如果患者可以耐受，可嘗試更高強度的運動，或高強度運動和休息或恢復(fù)性運動交替，即“高強度間歇訓(xùn)練”（HIIT）。
可使用穿戴設(shè)備評估心率
在步行之前，應(yīng)拉伸上肢和下肢，讓關(guān)節(jié)適應(yīng)。
用于步行的鞋子和衣服必須兼顧舒適性和安全性，并考慮季節(jié)變化。
高溫或低溫會增加能量消耗，應(yīng)建議降低步速，縮短步行距離。
相對于走路，北歐式行走（Nordic Walking），即持杖行走，能量消耗更多，增加了手臂肌肉的鍛煉，還可改善運動能力、生活質(zhì)量、心肺功能和血脂狀況，減輕體重和慢性疼痛。
通過監(jiān)測心率可評估心血管系統(tǒng)的反應(yīng)。可穿戴設(shè)備監(jiān)測心率在過去的幾十年中得到了發(fā)展，精確、可靠且相對便宜。
嚴(yán)重肥胖者可持杖行走
對于嚴(yán)重肥胖的糖尿病患者，步行也是一種可行的鍛煉方式，但應(yīng)考慮降低步速，每運動15分鐘后適當(dāng)恢復(fù)，持杖行走可減輕下肢關(guān)節(jié)負荷。
糖尿病患者發(fā)生心力衰竭、心絞痛、再梗塞和心源性猝死的發(fā)生率較高，但也可走路，但伴有冠心病或心力衰竭的患者必須設(shè)計運動方案和監(jiān)督。
指南有12大建議
1、走路可改善2型糖尿病患者的血糖控制，是一種有氧運動，應(yīng)對大多數(shù)糖尿病患者處方“走路”。
2、步行可以改善2型糖尿病患者的多種健康相關(guān)問題。
3、步行可提高糖尿病患者的身體功能狀態(tài)。
4、步行對預(yù)防糖尿病患者的慢性并發(fā)癥有益。
5、糖尿病患者最好在監(jiān)督下進行步行訓(xùn)練。
6、結(jié)合多種激勵措施，糖尿病患者也可進行沒有監(jiān)督的步行。
7、糖尿病患者也可以采取間歇訓(xùn)練，尤其是在較年輕和健康的患者。
8、持杖步行可能有一定優(yōu)勢。
9、應(yīng)注意走路地點和地面坡度。
與硬地面上行走相比，在沙地或雪地上行走，或在水中行走，會導(dǎo)致能量消耗增加。同樣，上坡或下坡比在平地上走增加了能量消耗。速度或坡度的變化也會影響步行。
10、因有可能影響降糖藥物使用，要注意餐前或餐后步行對餐后血糖的影響，但這一點尚缺乏證據(jù)。
11、有糖尿病的人不要久坐，不時站起來短暫的行走，可改善血糖控制。
12、必須評估風(fēng)險和功能狀態(tài)。接受適當(dāng)?shù)慕堤侵委煹臒o癥狀患者通常不需要進行負荷試驗。6分鐘步行試驗可用于評估和監(jiān)測步行能力。
來源：Moghetti P, et al. Walking for subjects with type 2 diabetes: A systematic review and joint AMD/SID/SISMES evidence-based practical guideline. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2020, 30(11): 1882-1898.
