2017年，中國有254萬人死于高收縮壓，其中95.7%死于心血管疾病。管理高血壓，是件重要的事情。
近日，瑞金醫院王繼光和阜外醫院張宇清等參與制定的HOPE亞洲網絡專家組聲明稱，動態血壓監測具有其他血壓監測方式不可比擬的優點，所有血壓≥140/90 mmHg的患者都需要進行動態血壓監測。
此外，聲明還指出，診室或家庭血壓不穩定或處于變化的患者；嚴重靶器官損傷或心血管病患者；檢測白大衣高血壓或隱匿性高血壓；檢測到異常血壓波動，以及平均24小時血壓≥130/80 mmHg的患者，也需要進行動態血壓監測。
聲明認為，動態血壓監測是診斷高血壓的金標準，也是評估24小時血壓和血壓波動的唯一方式，可更好預測靶器官損傷和心血管風險。
聲明建議，動態血壓靶目標為24小時血壓＜130/80 mmHg，嚴格控制目標則為＜125/75 mmHg；
降壓治療期間血壓控制良好后，每6~12個月重復動態血壓監測以確認目標血壓維持狀態；鈣拮抗劑比較適合亞洲人群高血壓的控制，多數患者可能需要1種以上降壓藥。
聲明還建議要應用較完善的動態血壓監測技術，應用經過驗證的，袖帶和軟件均適宜的設備；使用非優勢手臂；白日每15~30分鐘量取血壓，夜間每30~60分鐘量取血壓；在正常工作日進行動態血壓監測等。
對于高危患者，開始治療2~3周重復動態血壓監測，直到血壓控制穩定。
聲明指出，與歐洲人群相比，亞洲人群鹽敏感性更高、體重指數更低，隱匿性高血壓、晨峰血壓增幅大、清晨高血壓、夜間高血壓等更為流行。
此外，亞洲人群腦卒中較冠心病更為常見。而且升高的血壓對亞洲人群心血管事件的發生影響更大，尤其是腦卒中。
關于家庭血壓監測，聲明認為很多家用血壓計未經過驗證，并非所有高血壓患者適合家庭血壓監測，尤其長期看來。
而且，動態血壓可以更好了解24小時全天候血壓、血壓波動、夜間血壓、血壓模式和晨峰血壓，并可觀察到環境和情感因素等對血壓的影響。
圖1 應用動態血壓監測評估血壓
聲明指出，動態血壓監測較診室血壓可提供更好預測心腦血管疾病風險的信息，這種手段應在全部血壓升高人群中應用，尤其是那些診室血壓或家庭血壓不穩定者，或者懷疑患有白大衣高血壓和隱匿性高血壓者。此外動態血壓監測對于高危人群的診斷和監測也很重要。
此外，健康信息技術及遠程醫療的發展，動態血壓監測的應用更是潛力無窮。
一項建模數據估計，在日本采用動態血壓監測管理高血壓，將在10年內節省10萬億日元費用，減少59500多例腦卒中，挽救19000人生命。基于動態血壓監測對心腦血管疾病預測的優勢和費效比，日本將動態血壓監測納入了國民醫療保險體系。
中國也建立了動態血壓監測平臺，通過這一平臺可實現遠程分析數據，以期預測心血管事件并早期進行干預，最終實現高血壓患者零心血管事件。
不過，當前就亞洲地區整體而言，醫療花費和可及性，醫療資源的充足性，以及醫患雙方對動態血壓監測的認識和態度等都是動態血壓監測推廣面臨的問題。
這份以動態血壓監測實踐為重的聲明，其要點源于2019年該學術組織發布的亞洲動態血壓監測專家共識。
來源：Kario K, Hoshide S, Chia YC, et al. Guidance on ambulatory blood pressure monitoring: A statement from the HOPE Asia Network. J Clin Hypertens (Greenwich). 2020 Dec 14. doi: 10.1111/jch.14128.
