現(xiàn)如今，心血管病已經不是老年人的專利了，<45歲的年輕人發(fā)生心梗越來越多。
Cardiovasc Res雜志上一篇綜述文章指出，發(fā)生心梗的年輕人往往具有炎癥特征的偏心性動脈粥樣硬化斑塊、吸煙、肥胖以及不健康生活方式，如不活動和飲酒。
圖 <45歲和>45歲人群發(fā)生心肌梗死的危險因素差異（位置越高代表影響作用越大）
年輕人危險因素排序是：吸煙、肥胖、男士、家族性混合型高脂血癥、冠心病家族史；而>45歲排序則為：高血壓、男性、糖尿病、血脂異常和肥胖。
安貞醫(yī)院一項研究分析了2007~2017年期間的2866例青年（18~44歲）初發(fā)心梗患者，也發(fā)現(xiàn)男性占95.6%，患者合并的心血管疾病可改變的危險因素前三位分別是吸煙（72.7%）、高血壓（40.8%）和肥胖（37.8%）。
研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者常為單支冠脈病變,復雜病變較少。
從斑塊組織學檢查結果看，年輕心梗患者常存在侵蝕斑塊，其特征是偏心，淋巴細胞浸潤。老年人常為薄帽纖維粥樣硬化斑塊，伴有炎癥和斑塊內出血，導致了斑塊破裂和心肌梗死。
從傳統(tǒng)危險因素角度分析，與老年人相比，吸煙在年輕患者ST段抬高型心肌梗死中更常見。
研究還提示，年輕心肌梗死患者多因不良生活方式，80%有肥胖/超重，他們多有飲酒、不健康飲食、體力活動少和吸煙。
血脂異常是所有年齡組中公認的心肌梗死危險因素。與老年心肌梗死患者相比，年輕患者多有家族性混合型高脂血癥（FCHL）和脂蛋白a水平升高。
研究發(fā)現(xiàn)，家族性混合型高脂血癥使首次心肌梗死的發(fā)病年齡提前15歲。大約10%的年輕心肌梗死患者存在LDL-C水平升高。
絕大多數(shù)年輕心肌梗死患者有心血管病家族史。有心肌梗死家族史的健康年輕人Lp（a）水平多升高。
研究發(fā)現(xiàn)，與年齡較大（>45歲）的心肌梗死患者相比，80%的年輕心肌梗死患者是男性。
女性患者的癥狀不典型，STEMI較少。女性常將心絞痛癥狀誤認為焦慮，這導致女性患者就診時間延遲，預后可能更差。
女性發(fā)生首次心梗時間比男性晚6~10年，絕經前的雌激素具有保護作用。
此外，年輕與老年心肌梗死患者存在基因差異，尤其是在凝血和脂質代謝途徑。家族性高膽固醇血癥基因突變和多基因評分高均與早發(fā)心肌梗死的幾率增加相關。
在診療方面，與男性相比，年輕女性不太可能接受有創(chuàng)檢查、冠脈介入治療或搭橋。女性患者的預后也更差。
雖然糖尿病在年輕心肌梗死患者中相對少見，但糖尿病患者的心梗風險明顯升高。
文章指出，年輕和老年心肌梗死患者的不同病理生理學和風險因素特征，有助于識別高風險的年輕人群，并指導一級和二級預防。
對于有早發(fā)冠心病家族史或存在非傳統(tǒng)危險因素（如脂蛋白（a）或C反應蛋白水平升高）者，有必要篩查無癥狀冠心病。
應盡早實施早發(fā)高血壓、血脂異常、中心性肥胖的監(jiān)測，尤其是在同時存在其他易發(fā)血栓因素的情況下。
根據(jù)研究，大多數(shù)患有早發(fā)冠心病的年輕人，在首次心肌梗死事件之前不服用他汀類藥物，這是致命性的，證據(jù)表明他汀類藥物治療的優(yōu)勢隨著治療時間的延長而增加，早發(fā)冠心病的年輕人可能從預防措施（如他汀類藥物）中獲益最大。
另外，針對有早發(fā)冠心病家族史（PHPMI）者可進行基因篩查。
來源：[1]Sagris M, et al. Risk factors profile of young and older patients with Myocardial Infarction. Cardiovasc Res. 2021 Aug 6. Epub ahead of print.
