12月20日，美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布了2022年糖尿病診療標準。
新版指南指出，對于確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，或具有心血管病、心衰、慢性腎病高危因素者，不考慮基線HbA1c、血糖控制目標、以及是否應(yīng)用了二甲雙胍，均推薦應(yīng)用經(jīng)臨床研究證實獲益的胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1 RA）、鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑（SGLT2i）。
另外，對于2型糖尿病患者，GLP-1 RA優(yōu)于胰島素；如已用胰島素，建議聯(lián)用GLP-1 RA，以獲得更大的療效和持久性。
糖尿病篩查年齡提早至35歲
關(guān)于糖尿病前期和糖尿病的篩查，新版診療標準中一個最顯著的變化是，將全人群開始篩查的年齡從45歲提早至35歲。
即所有人從35歲起，不論是否有肥胖等糖尿病危險因素，均應(yīng)開始篩查糖尿病前期和糖尿病。
今年8月，美國預防服務(wù)工作組已經(jīng)將超重或肥胖人群的糖尿病篩查年齡門檻從40歲降到了35歲，但不包括所有人。
對于孕婦，建議在懷孕早期（<15周）篩查孕前已有但未被診斷的糖尿病；有危險因素的女士在計劃懷孕時就要考慮篩查未被診斷的糖尿病，如果沒有的話，要在第一次產(chǎn)前檢查時篩查。妊娠期糖尿病在懷孕24~28周時進行篩查。
一線治療取決于合并癥和其他因素
新版診療標準強調(diào)，2型糖尿病患者的一線治療，取決于合并癥情況、以患者為中心的治療因素以及治療需求，一般包括二甲雙胍和全面的生活方式調(diào)節(jié)。
2型糖尿病患者的藥物降糖治療策略
心血管疾病和風險管理
新版診療指南建議，當合并心血管病的患者單次就診時血壓≥180/110 mmHg，可診斷為高血壓。
所有合并高血壓的糖尿病患者，血壓控制目標應(yīng)個體化。
心血管高風險患者，即已有ASCVD或10年心血管風險 ≥15%，血壓控制目標＜130/80 mmHg可能是合適的。10年心血管風險＜15%的患者，血壓控制目標為＜140/90 mmHg。
對于40~75歲、不合并ASCVD的2型糖尿病患者，建議在生活方式干預基礎(chǔ)上應(yīng)用中等強度他汀治療。
對于10年心血管病風險≥20%的患者，建議在最大耐受劑量他汀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用依折麥布。
合并ASCVD的患者如經(jīng)最大耐受劑量他汀治療后，LDL-C仍≥1.8 mmol/L，建議聯(lián)用依折麥布或PCSK9抑制劑。
有ASCVD病史的糖尿病患者，建議應(yīng)用小劑量（75~162 mg/d）阿司匹林進行心血管病二級預防，對阿司匹林過敏者應(yīng)該用氯吡格雷（75 mg/d）。
對于心血管高危的糖尿病患者，與患者充分討論權(quán)衡獲益和出血風險后，可考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林進行心血管病一級預防。
肥胖和體重管理
證據(jù)表明，防治肥胖對于預防和治療2型糖尿病非常重要。
新版診斷標準強調(diào)，目前沒有明確的證據(jù)表明，膳食補充劑可有效減肥。
在為超重或肥胖而定2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，要考慮藥物對體重的影響，盡可能減少使用可導致體重增加的藥物。
對某些BMI≥27 kg/m2的2型糖尿病患者，在飲食、鍛煉和行為干預的基礎(chǔ)上加減肥藥作為輔助是有效的。減肥藥潛在的益處須超過其潛在風險。
在經(jīng)FDA批準的減肥藥物中，新版診療標準增添了司美格魯肽。
來源：Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care, 2022, 45(Supplement_1): S8–S255.
