美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）近日發(fā)布了《2015年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》（standards of medical care in Diabetes-2015），共14個(gè)章節(jié)。Diabetes Care 2015年1月增刊除發(fā)表該指南外，還對(duì)新指南的修訂要點(diǎn)進(jìn)行了如下簡(jiǎn)述。
糖尿病分類與診斷
鑒于有證據(jù)表明，與一般人群相比，亞裔美國(guó)人在較低的體重指數(shù)（BMI）水平下其糖尿病風(fēng)險(xiǎn)即已增加，因此新指南推薦，在篩查亞裔美國(guó)人的糖尿病前期及2型糖尿病時(shí)，BMI臨界值由原來(lái)的25 kg/m2降低至23 kg/m2。
糖尿病基礎(chǔ)治療：教育、營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、戒煙、心理治療和免疫接種
就體力活動(dòng)而言，新指南認(rèn)為，應(yīng)鼓勵(lì)包括糖尿病患者在內(nèi)的所有個(gè)體限制久坐不動(dòng)的時(shí)間，以不超過(guò)90分鐘為宜。
鑒于電子香煙應(yīng)用不斷增加，新指南對(duì)此作出更新，明確指出不支持采用電子香煙替代吸煙或用以促進(jìn)戒煙。
鑒于美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）指南對(duì)老年人肺炎球菌結(jié)合疫苗13（PCV 13）及肺炎球菌多糖疫苗23（PPSV 23）疫苗接種的最新推薦，新指南亦對(duì)糖尿病患者的免疫接種進(jìn)行了相應(yīng)修訂：對(duì)于年齡≥65歲的患者，若未曾接種過(guò)PPSV 23，則應(yīng)先接種PCV 13，6～12個(gè)月后再接種PPSV 23；若曾接種過(guò)PPSV 23，則應(yīng)在≥12個(gè)月后接種PCV13。
血糖控制目標(biāo)
為了貼近平均血糖水平和HbA1c控制目標(biāo)值，新指南將餐前血糖的目標(biāo)值由原來(lái)的70～130 mg/dl修訂為80～130 mg/dl。此外，新指南對(duì)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）提供了更多指導(dǎo)意見(jiàn)，指出臨床醫(yī)生在處方CGM時(shí)需要加強(qiáng)糖尿病患者的教育、培訓(xùn)和支持，以成功實(shí)施CGM。
血糖控制方案
基于現(xiàn)有的糖尿病治療方法，新指南指出：對(duì)于BMI＞35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通過(guò)生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮減重手術(shù)治療；已經(jīng)接受減重手術(shù)的2型糖尿病患者需給予長(zhǎng)期生活方式干預(yù)與醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)；盡管小型研究表明BMI 30～35kg/m2的2型糖尿病患者在減重手術(shù)后血糖控制得到改善，但目前缺乏充足的證據(jù)支持對(duì)BMI＜35 kg/m2的患者進(jìn)行手術(shù)。
心血管疾病與風(fēng)險(xiǎn)管理
基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)，新指南推薦對(duì)大多數(shù)高血壓合并糖尿病的患者，舒張壓控制目標(biāo)由原來(lái)的80 mm Hg提高至90 mm Hg，但同時(shí)指出，對(duì)某些個(gè)體而言可能仍然適合較低的舒張壓目標(biāo)。
新指南大幅修訂了糖尿病患者中他汀應(yīng)用的相關(guān)推薦，推薦內(nèi)容與美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2013年發(fā)布的膽固醇指南基本一致。新指南贊同他汀類藥物的啟用及初始劑量應(yīng)主要基于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估而非LDL-C水平，并推薦在確診糖尿病、初始藥物治療評(píng)估和（或）40歲時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血脂譜篩查，并于后期進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。
微血管并發(fā)癥及足部護(hù)理
為更好地預(yù)防高危人群足部并發(fā)癥的發(fā)生，新指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)所有足部感覺(jué)缺失、足部畸形或有足潰瘍病史的患者均應(yīng)在每次隨診時(shí)進(jìn)行足部檢查。
兒童與青少年
鑒于在兒童及青少年中嚴(yán)格血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)與獲益之新證據(jù)，新指南建議所有兒童糖尿病患者的HbA1c控制目標(biāo)值為7.5％，同時(shí)仍然強(qiáng)調(diào)個(gè)體化對(duì)待。
妊娠期間的糖尿病管理
本章為指南新增章節(jié)，就孕前咨詢、藥物治療、血糖控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)作了相關(guān)推薦，如進(jìn)行孕前咨詢以達(dá)到嚴(yán)格的血糖控制進(jìn)而降低先天異常風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)HbA1c＜7%；育齡期性活躍女性如未使用可靠避孕措施，應(yīng)避免應(yīng)用潛在致畸藥物（如ACEI、他汀）；妊娠期糖尿病應(yīng)首先進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)治療，必要時(shí)加以藥物干預(yù)；孕前糖尿病女性應(yīng)在孕早期進(jìn)行眼底檢查，之后根據(jù)視網(wǎng)膜病變程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；由于妊娠期紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換變化可降低HbA1c正常水平，因此妊娠期HbA1c目標(biāo)值為＜6%；妊娠期常用藥物包括胰島素、二甲雙胍和格列本脲。
編譯自：Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S4-S89
（來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部）
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