患者侯某，男性，35歲，高血壓病病史10年,長期服用中、西藥治療，血壓控制不理想。平素血壓高至220/145mmHg, 常自覺頭暈、嗜睡，入院BP 200/145mmHg，心率102次/分（平素心率100次/分），余體查無明顯異常。外院查動態血壓監測示非杓型高血壓，排除繼發性高血壓，考慮診斷：原發性高血壓(藥物控制下3級，高危組)。
治療：非藥物治療基礎上，根據動態血壓監測結果，初始給予倍他樂克12.5mg，每日兩次，聯合依那普利5mg，每日兩次；入院3天，BP180/115mmHg,心率90次/分，調整倍他樂克25mg，每日兩次，聯合依那普利10mg，每日兩次；入院6天，BP170/110mmHg,心率75次/分，調整倍他樂克37.5mg，每日兩次，加用氨氯地平5mg/d；入院9天，BP155/100mmHg,心率65次/分，加用雙氫克脲噻12.5 mg/ d；入院12天，BP135/90mmHg,心率65次/分，無明顯不適出院。隨訪1個月，血壓維持在140/90mmHg,左右，心率65次/分，無明顯不適。
體會：開始治療應用小劑量；及早使用適宜藥物聯合應用，以達到最大降壓效果，同時減少副反應；應用長效藥物，每日１劑，提供24小時持續效果；個體化原則，該患者存在交感神經興奮，應用β受體阻滯劑；考慮有容量負荷過重因素參與時應加強利尿劑的使用；如果有動態血壓監測，更有助于評價病情和指導治療。
內蒙古突泉縣人民醫院 梁君
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