2018年6月9日22:45歐洲高血壓年會上公布了2018ESC/ESH高血壓指南的主要內容，一個嚴謹而又不乏新意的指南再次展現在我們面前。新版歐洲指南將在今年8月25日上線，在這里先把指南的主要內容介紹給大家。
一、高血壓的定義
高血壓的定義沒有改變，即診室血壓≥140/90mmHg時診斷高血壓，相當于家測血壓的135/85mmHg以及動態血壓監測的全天平均壓130/80mmHg。血壓仍然根據診室血壓值分級，包括理想、正常、正常高值以及1-3級高血壓（Ic）。
二、血壓測量：診室血壓和診室外血壓
下列情況應該進行動態血壓監測或家測血壓：
1、可疑白大衣高血壓的情況，如：診室測量1級高血壓；診室血壓顯著升高但無靶器官損害
2、可疑隱性高血壓的情況，如：診室血壓正常高值、診室血壓正常但伴有靶器官損害或總體心血管風險高
3、體位性低血壓或餐后低血壓
4、難治性高血壓的評估
5、評估降壓療效，尤其是已經治療的高危患者
6、運動后血壓反應強烈
7、診室血壓變異大
8、評估降壓治療過程中低血壓相關的癥狀
9、動態血壓優于家測血壓的情況：評估夜間血壓及血壓曲線（可疑夜間高血壓，如OSAS、CKD、糖尿病、內分泌性高血壓或自主神經功能障礙）
診室外血壓測量診斷高血壓的血壓水平同前，即動態血壓全天平均SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，夜間平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70mmHg，動態血壓白天均值及家測血壓SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85mmHg。高血壓篩查和診斷應根據患者多次就診測定的診室血壓，對于理想血壓者至少每5年測量一次血壓，正常血壓者至少每3年測定一次血壓，而血壓在正常高值者至少每年測量一次血壓。診室外血壓測量是診室血壓的重要補充，高血壓的診斷可遵循下列流程結合診室和診室外測定的血壓值：
三、高血壓的總體危險分層
高血壓患者常常合并多種其他危險因素，而多種危險因素的合并存在會增加心血管風險。推薦應用SCORE系統評估患者的心血管風險。
1、影響高血壓患者心血管風險的因素包括：男性、年齡、吸煙（包括已戒煙）、總膽固醇及HDL-C、尿酸、糖尿病、超重或肥胖、早發心血管病家族史（男性55歲以前及女性65歲以前）、早發高血壓家族史、早發更年期、靜坐的生活方式、心理及社會經濟因素、心率（靜息心率>80次/分）。其中尿酸、早發高血壓家族史、早發更年期、心理及社會經濟因素和心率快是新增加的危險因素。
2、高血壓介導的器官損害（HMOD）：動脈僵硬度增加（老年人脈壓≥60mmHg、頸股動脈PWV>10m/s）、心電圖左室肥厚、超聲心動圖左室肥厚、微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59 ml/min/1.73m2）或重度CKD（eGFR<30ml>2）、ABI<>、晚期視網膜病變（出血、滲出或視乳頭水腫）。
3、已診斷的心血管疾病或腎臟疾病：腦血管病（缺血性卒中、腦出血、TIA）、冠心病（心肌梗死、心絞痛、心肌再血管化后）、影像學動脈粥樣硬化斑塊、心衰（包括左室射血分數保留的心衰）、周圍動脈疾病、房顫。
SCORE 10年心血管風險評分：
高血壓患者危險度分層
推薦沒有因為已經存在的臨床情況（已經診斷心血管疾病或腎病、糖尿病、嚴重升高的某些指標，如膽固醇、左室肥厚）處于高危或極高危的高血壓患者采用SCORE系統評估心血管風險。
對于中高危或已經合并心血管疾病的高血壓患者，單純降壓并不能理想地降低風險。在血壓理想控制后，他汀治療仍可以使這些患者心肌梗死的風險進一步降低1/3和卒中的風險降低約1/4。危險分層在低中危的患者也可有同樣的獲益。推薦低劑量阿司匹林用于高血壓患者二級預防，一級預防不推薦使用阿司匹林。
四、降壓治療的啟動
所有的高血壓患者，生活方式的改善貫穿治療始終。根據患者的血壓水平和合并的心腦血管疾病決定何時啟動降壓藥物治療。對于老年患者，年齡不再是降壓治療的限制因素。老人的降壓治療主要考慮其生物學年齡而不是實際的年齡，即患者如果能夠耐受，治療上就不要保守。
根據初始診室血壓水平啟動降壓治療（生活方式干預及藥物治療）
五、降壓治療的目標值
2013年指南總體降壓目標寬松化，無論心血管危險程度，一般人群目標血壓為<140>。老年人，包括80歲以上老老年人群，目標血壓為140-150/90mmHg。2015年一項RCT研究的薈萃分析顯示，基線SBP130-139mmHg人群，收縮壓每降低10mmHg，相應的心血管事件均有統計學意義的顯著降低，包括全因死亡降低11%。2016年薈萃分析顯示，與標準治療目標相比，收縮壓降低到130mmHg以下或舒張壓降低到80mmHg以下，多種心腦血管時間風險均降低。因此，新版指南有理由改變降壓目標值，并進行了更精細的推薦（見下表）。
雖然隨著靶目標值的降低，降壓獲益逐漸增加，但要注意到，降壓目標值降低可能伴隨嚴重不良事件和停藥率增加。而目前收縮壓達到140mmHg以下的患者不足50%。在一些重要亞組人群，如老年、糖尿病、慢性腎病、冠心病人群，強化降壓獲益的證據并不強。
高血壓患者降壓治療診室血壓的靶目標推薦
結合患者年齡、合并的臨床疾病對于診室血壓的目標值做如下推薦
對于診室外血壓測量，尚沒有基于事件的隨機對照研究證據來指導治療，動態血壓監測和家測血壓的目標血壓推薦來自于觀察性研究的數據。隨著血壓水平的降低，診室血壓與診室外血壓的差值縮小。診室收縮壓130mmHg大概相當于診室外平均收縮壓125mmHg，因此，家測血壓收縮壓靶目標為<>。
六、生活方式調整
健康的生活方式可以預防或延緩高血壓的發生，降低心血管風險。對于1級高血壓患者，單純生活方式干預可以避免或推遲降壓藥物的應用。生活方式干預有助于降壓藥物的療效，但對于存在HMOD或心血管高危患者，不能延緩降壓藥物的啟動。已經證實能夠降低血壓的生活方式改善措施包括限鹽、適度飲酒、增加蔬菜水果的攝入、減肥并保持理想的體重以及規律的體育鍛煉。生活方式調整的建議與前版指南基本一致。
七、高血壓的藥物治療策略
初始兩藥聯合可以快速、有效降壓，同時耐受性良好，有更好的依從性。單片固定復方制劑則更有助于提高患者的依從性，也可以與其他有優勢選擇的藥物聯合，從而使得患者在減少服藥片數的同時獲得更簡便有效的治療，達到改善降壓達標速度的目的。
高血壓患者的藥物治療策略
無并發癥高血壓患者的核心藥物治療策略
高血壓合并冠心病的藥物治療策略
高血壓合并慢性腎病的藥物治療策略
附：2013 歐洲高血壓管理指南介紹
1、復制鏈接，直接進入官網查看
http://www.yixueqianyan.cn/CN/abstract/abstract804.shtml
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