明德初心2020-02-21
生化湯《傅青主女科》
【組成】當歸24g 川芎9g 桃仁(去皮尖，研)6g 黑姜2g 炙甘草2g
【用法】用黃酒、童便各半，煎服。
【主治】產后惡露不行或行而不暢，小腹疼痛，屬瘀血阻滯者。
【證析】產后陰道流出敗血穢濁，始夾瘀血小塊，顏色紫紅，繼呈黯紅顏色，旬余始凈，稱為惡露。如果產后受寒，惡露因寒而凝，瘀阻子宮，即呈惡露不行，小腹疼痛。腹痛雖是主證，瘀血阻滯才是病變本質。惡露不行也就成為瘀血辨證依據。但須兼見舌淡脈緩而澀，才能確定為塞。其機理是：產后受寒→血因寒凝→瘀阻子宮→小腹疼痛。
【病機】血因寒凝。
【治法】溫經逐瘀法。
【方義】本方體現溫經補虛，化瘀生新之法。重用當歸，補血活血而補中有行，正合產后血虛兼瘀機理；本品又能增強子宮收縮力量，促使早日恢復正常。川芎、桃仁協助當歸活血行瘀，炮姜協助川芎、桃仁溫化瘀血，并和甘草溫中止痛。但宜少用，多則反有動血之慮。用黃酒、童便煎服，不僅有活血之功，并藉童便止血。產后有出血和瘀血兩種證象同時存在，理應活血與止血并用，才能兼顧出血與血瘀相反兩個側面。《傅青主女科》說：“因寒冷食物結塊痛甚者，加肉桂八分于生化湯內；如血塊未消，不可加參、芪，用之則痛不止。
產后惡露不行，反映兩個特點：
①產后失血，多呈血虛；
②惡露不行與宮內出血并存。此方重用當歸補血活血，一藥之量重于其他四藥之和，實寓補血于行血之中；加入祛瘀生新、擅長止血之童便，又寓止血于活血之內。所以，此方雖然著重溫通，卻有溫中寓補，補中寓通，通中寓塞之意。炮姜與甘草、當歸同用，是溫中寓補；當歸與川芎、桃仁同用，是補中寓通；川芎、桃仁與童便合用，是通中寓止，兼顧產后同時存在體虛、受寒、瘀阻、出血四種矛盾，構思可謂縝密。
【應用】
1.此方并不限于因寒而瘀，因瘀而痛證候。一般產后腹痛，審無熱象即宜服此以免瘀停，釀成后患，故是產后常用之方，血熱則非本方所宜。
2.婦產科手術后，腹部疼痛，或傷口疼痛者，投以本方，亦可獲效。
【歌括】
生化湯宜產后嘗，芎歸桃草與炮姜，
消瘀活血功偏擅，止痛溫經效亦強。
