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您是不是經常聽說“牛皮癬”？皮膚瘙癢難耐、灼熱疼痛，還可能產生紅色斑塊，嚴重影響我們的生活質量，尤其是冬天更易加重復發(fā)，它就是我們今天要給大家講的-銀屑病。銀屑病是一種由環(huán)境因素刺激、多基因遺傳控制、免疫介導的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，可能只有身體某些部位存在，也可能遍布全身。

銀屑病是相對常見的疾病，成人和兒童均可發(fā)病，但患病率有人群差異。一項全球性的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，銀屑病的患病率在成人中為0.5%-11.4%，在兒童中為0-1.4%^[1]。距離赤道越遠，銀屑病的患病率往往就越高。銀屑病并沒有明確的性別傾向^[2,3]。此外，銀屑病可始發(fā)于任何年齡，但兒童比成人少見。銀屑病的發(fā)病年齡高峰為30-39歲和50-69歲。可見中老年是銀屑病的高發(fā)人群。

銀屑病也是一種多系統(tǒng)慢性炎癥性的疾病，伴有多種其他的癥狀。例如銀屑病關節(jié)炎就是其中一種常見的合并癥，可引起關節(jié)疼痛和腫脹^[4]。其他更常見且可能需要干預的合并癥包括肥胖、代謝綜合征、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病等。一些療法可緩解癥狀，但無法治愈，積極治療可以明顯改善我們的生活質量。

根據(jù)臨床特征銀屑病分為：尋常型, 關節(jié)病型、膿包型、紅皮型。又根據(jù)發(fā)病部位分為：頭皮銀屑病、甲銀屑病、外陰部銀屑。現(xiàn)在我們知道了銀屑病有哪些分類，那接下來要怎樣有效的治療呢？

總的來說，治療分為物理治療和藥物治療。

物理治療

光療：長波紫外線（UVA）聯(lián)合補骨脂素治療銀屑病，簡稱為PUVA。臨床用于銀屑病治療的紫外線為窄譜UVB（NB-UVB）以及新發(fā)展的308 nm準分子激光和308 nm準分子光。

長期以來，紫外線照射被認為有利于控制銀屑病皮損^[5]。紫外線輻射的作用機制可能是抗增殖(減緩角質化)和抗炎(誘導銀屑病斑塊中的致病性T細胞凋亡)。選擇紫外線療法時，必須考慮到紫外線輻射可能會加速光損傷并增加皮膚惡性腫瘤的風險。在診室中開展光照治療和光化學治療需由受過相關培訓的皮膚科醫(yī)生監(jiān)督。盡管有效性和安全性較高，但伴隨新型全身性藥物的出現(xiàn)，門診使用光療已有所減少。

自然陽光照射也可改善銀屑病。海水浴聯(lián)合陽光照射(氣候療法)以及鹽水浴聯(lián)合人工紫外線照射(浴光療法)也用于銀屑病的治療。尚需更多研究來證實鹽水浴聯(lián)合光療的效果優(yōu)于自來水浴加光療或單純光療。如果條件允許，我們建議大多數(shù)中至重度斑塊型患者最初采用光照療法。

藥物治療

局部給藥

首先我們可以選外用藥治療。當我們的皮膚損害不足體表面積3%時，癥狀較輕時，可單獨使用外用藥潤膚劑、糖皮質激素類霜劑或軟膏、維A制劑、維生素D3衍生物、水楊酸軟膏等。局限性斑塊型患者的初始治療可以選擇外用糖皮質激素類和潤膚劑。潤膚劑作為局部外用藥物治療的基礎用藥。通過增加藥物滲透性，提高局部外用糖皮質激素的療效。急性期、進行期尋常型和紅皮病型銀屑病，潤膚劑作為治療的基礎外用；維生素D3衍生物與糖皮質激素聯(lián)合、交替使用，可增加療效，降低不良反應。

全身治療

如果情況嚴重，那么全身性的治療又有哪些呢？對于那些受感染體表面積超過5%或病變范圍雖小，但日常活動能力受到嚴重影響的情況，需口服或注射免疫抑制劑、維A酸類、生物制劑、抗生素類、激素類等多種藥物治療。通過口服或注射、靜脈滴注讓藥物進入體內，以達到治療銀屑病的目的。免疫抑制或免疫調節(jié)藥物，例如甲氨蝶呤、環(huán)孢素和生物制劑。全身用維A酸類也被用于治療本病，它能通過對表皮增殖和分化的作用以及免疫調節(jié)來改善銀屑病。其他免疫抑制藥物有時被用于特定的重度銀屑病病例。這些藥物包括羥基脲、6-硫鳥嘌呤和硫唑嘌呤，當不能使用其他全身療法時，這些藥物可用于治療銀屑病。

生物治療無疑給患者帶來更多的選擇和福音，包括阿達木單抗、司庫奇尤單抗等藥品^[6]。

新興療法

目前有多種治療銀屑病的方法正在研究階段。這些療法旨在通過多種機制調節(jié)銀屑病：IL-23（白介素23）和Th-17（輔助性T細胞17）通路在銀屑病的發(fā)病機制中發(fā)揮著重要作用，可減少炎性細胞因子的釋放^[7]，因此成為了藥物研發(fā)的靶點。

銀屑病患者應該選擇何種治療方法，除了根據(jù)患病類型及現(xiàn)狀外，醫(yī)生還會綜合考慮其他因素，例如藥物副作用、藥物可用性和藥物經濟性。而治療方法的選擇取決于以下因素：疾病的嚴重程度、相關共存疾病、個人偏好(包括費用和方便性)、療效以及個體應答情況的評估。

家庭護理也是緩解我們病情至關重要的一部分。建議您保持皮膚清潔，避免使用熱水和刺激性肥皂洗澡；適當?shù)年柟庹丈淇梢愿纳沏y屑病；保持良好的生活習慣,減輕壓力。

參考文獻

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4. Michalek I M, Loring B, John S M. A systematic review of worldwide epidemiology of psoriasis[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2017,31(2):205-212.

5. 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會,中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會. 中國銀屑病生物治療專家共識(2019)[J]. 中華皮膚科雜志,2019,52(12):863-871.

6. 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會規(guī)范化診療工作委員會,中國醫(yī)學裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容專業(yè)委員會皮膚外科裝備學組和皮膚光治療學組. 窄譜中波紫外線家庭光療臨床應用專家共識[J]. 中華皮膚科雜志,2019,52(3):156-161.

7. 楊君義,王艷芝,徐飛. IL-23/Th17通路靶向藥物在治療銀屑病中的研究進展[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2018,38(11):1236-1239.

凌桂紅門診藥房藥師

北京清華長庚醫(yī)院門診藥房Leader，從事門診藥房前置審核、用藥咨詢、合理用藥指導以及窗口藥品發(fā)放工作。

科室：北京清華長庚醫(yī)院藥學部門診藥房

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來源：京城藥師綜合北京清華長庚醫(yī)院

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