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⊙作者 / 凌起強(qiáng)

⊙單位 / 宜黃縣人民醫(yī)院

病例回顧

患者男性， 45 歲，聾啞人，因右側(cè)上臂中下 1/3 處可觸及一雞蛋大小軟組織包塊來(lái)我院檢查，家屬描述一個(gè)星期前病人發(fā)現(xiàn)該包塊，當(dāng)天有抗重物及摔傷史，既往體健，無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好，無(wú)發(fā)熱咳嗽，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。

查體

右上臂中下 1/3 處觸及一軟組織包塊，用力屈肘時(shí)則包塊隆起更明顯，且腫塊位置可隨肘關(guān)節(jié)屈曲改變，患者不能主動(dòng)屈肘，肌力減弱、肌腹松軟，肩部前方有輕微疼痛。

圖 1 前壁肘關(guān)節(jié)平展時(shí)包塊隆起不明顯

圖 2 用力屈肘時(shí)則包塊明顯隆起，呈「大力水手」征

超聲檢查

當(dāng)掃查上臂軟組織腫塊時(shí)，未見(jiàn)明顯異常腫塊回聲，顯示的為肱二頭肌肌腹呈團(tuán)塊樣異常隆起。

囑病人取坐立位，手掌面向上，前臂置于同側(cè)大腿，上肢輕微內(nèi)旋，探頭橫置于大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)之間掃查，顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝橫切面未見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱纖維回聲，肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)空虛，僅可見(jiàn)腱鞘內(nèi)少許積液。

沿結(jié)節(jié)間溝縱切顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱長(zhǎng)軸切面，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘上 2/3 未見(jiàn)肌腱纖維回聲，腱鞘內(nèi)見(jiàn)一條狀液性暗區(qū)，于下 1/3 處可見(jiàn)回縮的斷端肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱纖維回聲，肌腱回聲增強(qiáng)，增粗，周邊可見(jiàn)少許高回聲，遠(yuǎn)端可見(jiàn)攣縮的肱二頭肌，屈臂運(yùn)動(dòng)肱二頭肌明顯增厚。

圖 3 GT : 大結(jié)節(jié)；LT ：小結(jié)節(jié)；BI ：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱; D : 三角肌

左右肱骨結(jié)節(jié)間溝橫切面對(duì)比圖片顯示左側(cè)結(jié)節(jié)間溝內(nèi)可見(jiàn)肌腱回聲，而右側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝未見(jiàn)肌腱結(jié)構(gòu) （箭頭）

圖 4 D：三角肌；BI：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱部分

左右肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱長(zhǎng)軸切面顯示左側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱走形正常，而右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱走形區(qū)未見(jiàn)肌腱結(jié)構(gòu)，僅見(jiàn)積液和增厚的滑膜。

圖 5 右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱縱軸及橫軸切面內(nèi)未見(jiàn)肌腱回聲，僅見(jiàn)積液和增厚的滑膜（箭頭）

圖 6 于右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘下 1/3 處可見(jiàn)回縮的斷端肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱纖維回聲，肌腱回聲增強(qiáng)，增粗（箭頭），前方可見(jiàn)腱鞘內(nèi)積液。

圖 7 右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱縱軸下段可見(jiàn)增粗的肌腱回聲，纖維結(jié)構(gòu)顯示較模糊，并可見(jiàn)滑膜增厚，周邊可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū) （箭頭）

根據(jù)以上超聲表現(xiàn)，超聲提示：1. 考慮右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂 2. 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi)積液。

隨后患者行右側(cè)肩部 MRI 檢查顯示：右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱盂上結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)斷裂，關(guān)節(jié)腔及二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi)未見(jiàn)肌腱信號(hào)影，二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘及肩胛下肌上隱窩可見(jiàn)水樣長(zhǎng)T2信號(hào)。

MRI 提示：1. 右肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂（斷裂處位于盂上結(jié)節(jié)附近）2. 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘及肩胛下肌上隱窩積液。

圖 8 黑色箭頭處顯示肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘內(nèi)積液；白色箭頭顯示遠(yuǎn)端回縮的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱

圖 9 肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)呈水樣長(zhǎng) T2 信號(hào)，未顯示二頭肌長(zhǎng)頭肌腱（箭頭處）

圖 10 右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱盂上結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)斷裂，周邊可見(jiàn)積液 (箭頭)

病例討論

肱二頭肌

肱二頭肌全長(zhǎng)跨越肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)，近端分為長(zhǎng)、短兩頭，長(zhǎng)頭起于盂上粗隆，短頭起于喙突，遠(yuǎn)端止于橈骨粗隆，受肌皮神經(jīng)支配，功能為屈肘和前臂旋后。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱急性斷裂最多發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋后位提拿上舉重物，使肱二頭肌處于緊張收縮狀態(tài)時(shí)，用力過(guò)猛或受到外力突然作用于前臂常常造成肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱是肩關(guān)節(jié)的重要組成部分，長(zhǎng)約 9cm ，直徑 5-6mm ，起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)或盂唇，于上臂中下部與短頭肌腱移行合并為一整塊肌腹，止于橈骨粗隆。

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱急性損傷時(shí)都有明確的外傷史，發(fā)生完全斷裂時(shí)，患者上臂掌側(cè)可出現(xiàn)質(zhì)軟腫塊，導(dǎo)致「大力水手征」（ Popeye 畸形）的出現(xiàn)，腫塊位置可以隨肘關(guān)節(jié)屈伸改變，伴有屈肘功能減弱。

診斷

超聲診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂主要根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷。

1. 橫切面顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)未顯示長(zhǎng)頭肌腱結(jié)構(gòu)。

2. 沿結(jié)節(jié)間溝遠(yuǎn)側(cè)掃查斷裂的肌腱及肌腹回縮增厚，用力屈肘時(shí)，可見(jiàn)下方肌腹明顯增大。

3. 縱切面可見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱走形區(qū)未見(jiàn)肌腱結(jié)構(gòu)，僅可見(jiàn)積液及增厚的滑膜，遠(yuǎn)端可見(jiàn)斷裂的肌腱回縮增粗。

4. 觀察肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近肩胛骨盂上結(jié)節(jié)處肌腱情況（注：其肩胛骨盂上結(jié)節(jié)附著處不易觀察）。

5. 同時(shí)注意左右兩側(cè)對(duì)比檢查。

治療及預(yù)后

年輕患者肱二頭肌腱斷裂將影響前臂的屈曲與旋后功能，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。而年老病人，由于斷裂肌腱已嚴(yán)重退變，無(wú)法直接縫合修復(fù)。如對(duì)功能影響不大，則不必手術(shù)。

少數(shù)癥狀嚴(yán)重、功能障礙明顯者，應(yīng)手術(shù)治療，將斷腱移至喙突或固定在結(jié)節(jié)間溝，同時(shí)行前肩峰成形術(shù)，以消除撞擊因素。

編輯 / 蘇姍

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