作者：王耀普
來源：1影1世界
作為一種微創(chuàng)技術(shù)，介入放射學(xué)已經(jīng)成為內(nèi)科治療、外科治療后的第三大臨床診斷、治療手段，而廣泛用于臨床。本文簡單介紹了介入方法治療腎動脈狹窄所致高血壓。
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作者簡介
介入治療
腎動脈狹窄性高血壓
腎動脈狹窄，是指單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或主要分支血管狹窄超過50%。它的直接結(jié)果，是導(dǎo)致高血壓及腎功能不全，甚至發(fā)展為終末期腎病。
其患病率在高血壓人群約占1%～3%，隨著人口老齡化加劇及影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，其在臨床中檢出率逐漸增高。
引起腎動脈狹窄的病因，主要有肌纖維發(fā)育不良、多發(fā)性大動脈炎、動脈粥樣硬化。
腎動脈狹窄引起高血壓的機(jī)理是：腎動脈狹窄，造成腎臟組織缺血，血流灌注不足分泌腎素增加，從而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起腎血管性高血壓。
診斷：
影像學(xué)診斷腎動脈狹窄影像學(xué)診斷包括無創(chuàng)及有創(chuàng)兩種，無創(chuàng)有多普勒超聲、磁共振血管成像、放射性核素腎圖等，有創(chuàng)有血管內(nèi)超聲、數(shù)字減影血管造影、壓力導(dǎo)絲檢測等。
數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影目前是腎動脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)。一般經(jīng)股動脈插管腎動脈造影，可清楚顯示腎動脈解剖結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)病變部位、程度、范圍等，是頑固性高血壓及腎功能嚴(yán)重不全且欲行介入治療患者首選檢測方式。
血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是通過腎動脈內(nèi)解剖圖像進(jìn)行診斷，可直接觀察到腎動脈狹窄程度及血管壁病變程度，并可測量血管腔直徑及斑塊大小，可作為數(shù)字減影血管造影的補(bǔ)充。
CTA CTA可以大范圍掃描成像，且為各向同性掃描，再通過最大密度投影、曲面重建、容積重組等后處理方式得到豐富的顯示效果，用于腎動脈狹窄的診斷，與金標(biāo)準(zhǔn)一致性非常高。另外，CTA掃描還可以同時顯示周圍組織器官與腎動脈間的關(guān)系，并觀察腎皮質(zhì)灌注情況，極大提升診斷的準(zhǔn)確性。
DSA與CTA，都需要使用大劑量碘對比劑，可能引起對比劑腎病及加重腎臟缺血情況。
MRA，磁共振血管成像技術(shù)發(fā)展很多，有使用對比劑的增強(qiáng)MRA，也有不使用對比劑的MRA技術(shù)，均可很好地顯示腎動脈解剖形態(tài)，診斷腎動脈狹窄效果較好。
放射性核素腎圖，放射性核素圖通過檢測腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性進(jìn)行診斷，具有形態(tài)與功能相結(jié)合的特點(diǎn)。
在臨床上，診斷明確后，大部分專家認(rèn)為，治療腎動脈狹窄的目的在于控制血壓、挽救腎功能、預(yù)防急性肺水腫，方案有藥物治療、外科手術(shù)、介入治療等。
隨著介入科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腔內(nèi)介入治療在動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄中的應(yīng)用越來越廣泛，甚至腔內(nèi)介入治療已經(jīng)成為為腎動脈狹窄的首選方案。
介入治療：
動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄腔內(nèi)介入手術(shù)微創(chuàng)、安全、有效，技術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可以作為腎動脈狹窄治療的首選方案。
腔內(nèi)介入治療可以有效解除腎動脈狹窄，促進(jìn)腎臟血流恢復(fù)，在血壓控制及腎功能改善方面有積極的意義。
大動脈炎腎動脈狹窄患者介入治療可采用支架植入術(shù)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)，兩者具有可重復(fù)、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，治療短段及簡單病變的效果較好，但具有較高的遠(yuǎn)期再狹窄率。
介入治療效果評價：
球囊擴(kuò)張術(shù)或支架植入術(shù)后腎動脈中殘余狹窄＜50%為解剖成功。
狹窄治療前后跨病變壓差收縮壓＜20mmHg、平均壓＜10mmHg為血流動力學(xué)成功。
臨床成功：
不服用降壓藥即可保持血壓低于140/90mmHg或降壓藥未變情況下血壓降低超過10%；
腎小球濾過率提高、穩(wěn)定或降低水平變慢，并參考其他腎功能指標(biāo)；
發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險降低。
