單獨(dú)應(yīng)用MRI,特別對(duì)于急性的離斷癥病人很難得出正確的診斷。但MRI均可排除髓內(nèi)病變;可見(jiàn)椎體后緣缺損的大小、椎間盤(pán)組織的后跡、離斷骨塊與椎間盤(pán)組織共同后凸對(duì)
硬脊膜壓迫的程度、離斷骨塊與椎體后壁的關(guān)系相連或游離[7]。
四、腰椎椎體后緣離斷癥診斷：以往，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同該病多發(fā)于青少年,且既往合并外傷史，此為椎體骨骺環(huán)與椎體融合的最大年齡，但隨著近年來(lái)病例診斷數(shù)量的增多，30歲及以上年齡段且多并無(wú)外傷史的患者數(shù)量也較為常見(jiàn)。所以，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)資料一般診斷不難,關(guān)鍵是對(duì)此病有足夠的認(rèn)識(shí),診斷不確定時(shí),應(yīng)行病變椎體CT橫斷位掃描加矢狀位重建。椎體后緣的游離骨塊和相應(yīng)部位的骨缺損是診斷此病的關(guān)鍵。
五、腰椎椎體后緣離斷癥分型：Takata[8]等將這種病損分為三型:I型,椎體后皮質(zhì)緣單純離斷:II型,椎體后緣含松質(zhì)骨離斷;III型,椎體后緣局部離斷;VI型:椎體后緣終板間全長(zhǎng)離斷。
六、腰椎椎體后緣離斷癥治療：癥狀輕微、椎體后緣離斷骨塊較小者,可以采用牽引,臥硬板床等非手術(shù)治療,小片的離斷可以通過(guò)纖維化與周?chē)刁w相連,使離斷的骨塊變得穩(wěn)定。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、離斷骨塊較大、有神經(jīng)根和/或硬膜囊受壓的患者,根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料采用不同的手術(shù)治療方案:1、椎體后緣側(cè)方小片離斷,伴椎間盤(pán)旁側(cè)型突出,采用椎板間單側(cè)開(kāi)窗,摘除髓核和骨塊。2、后緣中央的離斷,伴椎間盤(pán)中央型突出,可以采用椎板間雙側(cè)開(kāi)窗。3、有側(cè)隱窩狹窄,可以采用椎板間擴(kuò)大開(kāi)窗術(shù),切除關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣,創(chuàng)造足夠的空間切除離斷的骨塊。4、后緣大片離斷,單純的開(kāi)窗往往不能去除骨塊,一味地?cái)U(kuò)大開(kāi)窗容易引起椎體的不穩(wěn)定。經(jīng)后路腰椎間融合術(shù)(PILF術(shù))可以應(yīng)用于此類(lèi)患者,PILF術(shù)在椎管減壓和松弛神經(jīng)根的同時(shí),可以保持脊柱的穩(wěn)定性[9]。對(duì)于上腰椎嚴(yán)重離斷的病例,特別是年輕的患者,經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(TILF術(shù))可能更為合適,它可以減少對(duì)硬膜囊地牽拉和對(duì)脊柱后柱地破壞,但同樣能達(dá)到椎管減壓、去除骨塊、松解神經(jīng)的目的,同時(shí)能更好保持脊柱的穩(wěn)定性。但此病主要為年輕患者,過(guò)早進(jìn)行椎體間融合對(duì)患者遠(yuǎn)期療效尚需要進(jìn)一步驗(yàn)證。
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