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影響情志的十種因素
中醫學的情志是指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等七種情緒,又稱“七情”,是人的精神意識對外界事物的反應。中國古代有關情志的學說并非只有中醫一家,儒家也有七情,即喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲,指的是人的七種本能。佛教的七情指喜、怒、憂、懼、愛、憎、欲,認為七情乃是非之主,利害之根。《內經》有大量關于情志的論述,成為中醫學情志學說的基礎,并對影響情志的因素從十個方面作了論述,茲作簡要分析。

    情志發于五臟

    情志與臟腑的關系,《內經》論述最多,既有講生理的,也有講病理的。《素問·陰陽應象大論》說:“天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐。”《素問·天元紀大論》說:“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐。”盡管兩段話有一定出入,但都是強調正常情況下的五臟對情志的影響,說明情志發于五臟。

    《靈樞·五變》說:“……其心剛,剛則多怒,怒則氣上逆。”說明五臟強弱與情志活動的相關性。《靈樞·九針論》則論述了臟腑功能異常時情志病變的一般規律,云:“精氣并肝則憂,并心則喜,并肺則悲,并腎則恐,并脾則畏,是謂五精之氣,并于臟也。”《素問·宣明五氣篇》也有類似論述:“精氣并于心則善,并于肺則悲,并于肝則憂,并于脾則畏,并于腎則恐,是謂五并,虛而相并者也。”盡管上述經文在文字表述上略有不同,但都是論述臟腑功能對情志活動的影響。

    手厥陰、足少陰影響情志

    關于經絡與情志的關系,《內經》從情志損傷經絡和經絡導致情志異常兩個方面展開討論。《素問·痿論》說:“悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕,則陽氣內動,發則心下崩數溲血也。”指出情志過極可以損傷胞絡,從病理的角度闡述了經絡與情志的關系。《素問·繆刺論》則強調了經絡的異常可導致情志變化,說:“邪客于足少陰之絡,令人嗌痛,不可內食,無故善怒,氣上走賁上。”《靈樞·經脈》說:“心主手厥陰心包絡之脈……是動則病手心熱……甚則胸脅支滿,心中憺憺大動,面赤,目黃,喜笑不休……腎足少陰之脈……氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥。”指出手厥陰心包經、足少陰腎經均可影響情志活動。

    情志氣血相互影響

    氣血是情志產生的物質基礎,《素問·調經論》云:“血有余則怒,不足則恐”,從氣血的盛衰闡述了血與情志的關系。該篇又從氣血運行的角度論述了氣血對情志的影響,謂:“血并于陰,氣并于陽,故為驚狂。血并于陽,氣并于陰,乃為炅中。血并于上,氣并于下,心煩惋善怒。血并于下,氣并于上,亂而喜忘。”這是說明氣血影響情志的幾種情況。

    《內經》還有大量情志影響氣血的論述,如《素問·生氣通天論》云:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”說明情志對血的影響;《素問·舉痛論》有“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結”之說,說明情志對氣的影響。上述經文從情志過極的病理表現入手,反證了情志與氣血相關的理論。

    情志損傷陰陽 陰陽影響情志

    陰陽盛衰影響情志的論述見于《素問·病能論》和《靈樞·行針》。《素問·病能論》“陽氣者,因暴折而難決,故善怒也,病名曰陽厥”,說明陽氣暴折可見善怒。《靈樞·行針》“多陽者,多喜;多陰者,多怒”,說明陰陽盛衰是個體多喜或多怒的原因。對“多陰”和“多陽”的解釋較為普遍的觀點是指陰精和陽氣,因為《素問·疏五過論》在討論情志對機體的影響時,提到“暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣。精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽”,似可與本篇形成呼應。

    情志影響陰陽的論述《內經》論述更多,如《靈樞·口問》說:“大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破敗,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈虛空,血氣不次,乃失其常。”《素問·痹論》:“陰氣者,靜則神藏,躁則消亡。”《素問·陰陽應象大論》:“故喜怒傷氣,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽。”等都是討論情志損傷陰陽,這也說明陰陽可以影響情志。

    神是生命活動的主導

    《素問·調經論》“神有余則笑不休,神不足則悲”,說明了喜怒與神相關。究竟神是什么,該篇并沒有明確,但在《靈樞·天年》篇進行了解釋:“黃帝曰:何者為神?岐伯曰:血氣已和,營衛已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人。”這段話所表達的意思可以分為兩個層次,一是神要以五臟已成,氣血營衛和調為基礎才能形成,說明形體是神形成的前提;二是只有神氣舍心,魂魄畢具,具備了五臟氣血的形體才能成為真正意義上的人,說明神是生命活動的主導,后世醫家據此將神定義為廣義和狹義兩種,廣義的神指整個生命活動的外在表現;狹義的神指精神意識思維活動。

    不同年份的運氣會影響情志

    運氣學說是《內經》理論體系中的重要組成部分,主要研究每一年的氣候變化與人體生理病理活動的關系,常以陰陽五行學說解釋不同年份的氣候特點,如“太陽司天”、“歲木太過”等。《內經》認為不同年份的運氣會對人的情志產生影響,如《素問·至真要大論》云:“太陽司天,寒淫所勝,則寒氣反至,水且冰,血變于中,發為癰瘍。民病厥心痛,嘔血、血泄、鼽衄,善悲,時眩仆。”這說明在“太陽司天”的年份,人們的情志常常表現為“善悲”。《素問·氣交變大論》說:“歲木太過,風氣流行,脾土受邪。民病飧泄,食減體重,煩冤、腸鳴、腹支滿,上應歲星,甚則忽忽善怒……歲土不及,風乃大行,化氣不令,草木茂榮。飄揚而甚,秀而不實,上應歲星。民病飧泄霍亂,體重腹痛……善怒。”這說明煩悶、善怒等情志變化與該年運氣的“木太過”、“土不及”等有關。

    情志與月亮聯系密切

    《素問·八正神明論》篇論述了月亮與氣血的關系,謂“月始生則血氣始精,衛氣始行;月郭滿則血氣實,肌肉堅;月郭空,則肌肉減,經絡虛。”說明人體氣血可以隨月亮的圓缺而發生盛衰變化。氣血是精神情志活動物質基礎,因此情志與月亮之間可以以氣血為中介構成密切聯系,臨床常可見到滿月時精神情志方面的疾病病情加重,正常人出現容易激動、生理機能興奮性增高等變化。這種現象也引起了現代醫學的關注,如美國精神病學家利伯認為,人體每一個細胞都有微弱的電磁場,月亮產生的強大電磁力能影響人的荷爾蒙、體液和電解質平衡,引起情緒和生理發生相應變化。

    不同體質情志活動有差異

    《靈樞·通天》提出了被后世稱為“陰陽五型人”的學說,即按人格特征把人分為太陽、少陽、少陰、太陰和陽明平和等五個類型,其中“少陰之人,小貪而賊心,見人有亡,常若有得,好傷好害,見人有榮,乃反慍怒……陰陽和平之人,居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物,或與不爭,與時變化,尊則謙謙。”其中少陰之人“見人有榮,乃反慍怒”,而陰陽和平之人則“無為懼懼,無為欣欣,婉然從物”,不同體質情志活動的差異,躍然紙上。

    年齡是造成情志異常的初始原因

    《靈樞·天年》曰:“五十歲,肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始減,目始不明;六十歲,心氣始衰,苦憂悲,血氣懈惰,故好臥;七十歲,脾氣虛,皮膚枯;八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤;九十歲,腎氣焦,四臟經脈空虛;百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣。”這段話以十年為周期,詳細介紹了衰老過程中,臟腑功能衰退的次序和表現,其中六十歲時情志表現以憂悲為主,雖然其直接的原因是“心氣衰”,仍然屬于臟腑功能衰退的范疇,但年齡又是心氣衰的原因,因此從根本上說,年齡才是造成“苦憂悲”這種情志異常的初始原因。

    對于其他年齡段的情志變化,《內經》并沒有詳細描述,但從臨床實踐看,青少年情志主要表現為喜怒驚恐,中老年情志則以憂思為主;青少年情志多活躍善變,中老年情志多平和穩重,說明年齡影響情志的說法具有充分的臨床基礎。

    情志可致病

    情志導致疾病在《內經》中論述非常詳細,“怒傷肝”、“喜傷心”、“怒則氣上”、“喜則氣緩”等經典的論述,被后世病因學說廣泛引用。但對于疾病導致情志異常的內容,后來并沒有得到足夠的重視。《素問·藏氣法時論》提出“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒。虛則目(盳盳)無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之。”認為善怒和善恐的原因分別為“肝病”、“肝虛”,雖然沒有明確指出是肝在氣血陰陽哪些方面的虧虛,但至少表明其病位在肝。《靈樞·本神》篇的描述較本篇進了一步,謂:“肝氣虛則恐,實則怒。心氣虛則悲,實則笑不休。”不但指出恐是肝的氣虛引起,而且還提出了“心氣虛則悲,實則笑不休”的觀點。

    上述兩篇是從病位所在的臟腑討論情志與疾病的關系,《素問·風論》和《靈樞·五邪》兩篇又在病位的基礎上賦予了病因的內容,《靈樞·五邪》說:“邪在心,則病心痛,喜悲時眩仆;視有余不足而調之其輸也。”指出喜悲是邪在心的結果,而究竟是何種病邪這里沒有說明。《素問·風論》的表述相對來說更為明確,謂:“心風之狀,多汗惡風,焦絕善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,噎干善怒,時憎女子,診在目下,其色青。”認為心風者善怒,肝風者善悲。

    綜上所述,《內經》認為影響情志的因素非常復雜,既有機體自身的因素,如臟腑、經絡、氣血、陰陽等,又有外界環境的因素,如運氣變化、月亮周期等;既有生理活動的調節,又有病理情況的作用;既有體質等靜態因素的影響,又有年齡等動態因素的參與。在惜字如金的秦漢以前,《內經》花費大量筆墨研究情志相關問題,足見其對情志的重視,以《內經》的論述為基礎,后世逐漸形成了頗具特色的中醫情志學說。隨著社會物質文化生活水平的逐步提高,與情志相關的健康問題日益突出,因此,探討情志對人體生理病理活動的影響就具有非常重要的意義。《中國中醫藥報》

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