明六經，識方證，人人可入仲景門——《傷寒論》學習體悟
學習中醫，必須要學好《傷寒論》。筆者有幸接觸了經方大師胡希恕的學術思想，又加上臨床上反復驗證體悟，收到了較滿意的療效。
六經理明，萬病理通
“辨證治療”或“隨癥治療”，是根據人體患病后所反應出的癥狀用適應癥狀的藥物治療的一種調節機能的治療法。旁祝如教授將其歸納為三點：一是非特殊性，即幾乎所有疾病都可適用；二是注意于病人的生理機轉的促進，而不直接注意于病原和癥狀的消滅；三是整體性，即照顧到病人整體的生理機轉，根據全身證候而采取相適應的綜合療法。馮世綸教授總結為：于患病人體一般規律反應的基礎上，而適應整體，講求疾病的通治方法。最能體現中醫這種治療規律的，就是仲景的《傷寒論》。
根據人體患病后的反應情況，中醫分為陰、陽、虛、實、寒、熱、表、里八大類型，即八綱分類。如《漢書·藝文志》記載：“經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結，反之以平。乃失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷，不見于外，是所獨失也。”《湯液經方》亦載：“大青龍湯，治天行、表不解”，“小瀉脾湯，治……里寒外熱。”由此可知，八綱辨證之理念早于《傷寒論》之六經辨證。由《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外(表)。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。”可以看出張仲景在八綱辨證之表、里理念基礎上，加入了半表半里病位理念，由此創建了六經辨證體系，并作為辨證治療得范例。因為所謂表、里、半表半里三者，是疾病病位相對而言，均屬人體患病后，出現的癥狀在病位的反應。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應。病情必反應于病位，病位亦必因病情的反應才表現出來。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或實、或虛的病情反應，同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應。任何疾病從病情上說不外乎陰、陽、寒、熱、虛、實之分，又寒、熱、虛、實從屬于陰陽，故任何疾病均有陰、陽兩類不同的病情反應。同理，任何疾病的發生從病位上分不外乎表、里、半表半里。因此，結合疾病的病位和病情反應即可辨別出六種證候類型，即病位之表、里、半表半里均有陰證和陽證之分，恰為六經病之所屬，也即表證之實、熱者稱表陽證(即太陽病)，表證之虛、寒者稱表陰證(即少陰病)；里證之實、熱者稱里陽證(即陽明病)，里證之虛、寒者稱里陰證(即太陰病)；半表半里之實、熱者稱半表半里陽證(即少陽病)，半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證(即厥陰病)。有人認為《傷寒論》是治外感的，不治內傷雜病，是沒有真正理解《傷寒論》之精神。實際上，仲景以六經賅百病，無論外感或內傷，皆不出六經范疇，臨床可適用于任何疾病的辨證論治。故柯琴提出“六經鈐百病”的觀點，徐大椿亦說：“醫之學問，全在明傷寒之理；傷寒理明，則萬病皆通。”筆者認為：六經理明，萬病理通。
方證是辨證論治的尖端
方劑的適應證，即簡稱為方證，某方的適應證，即稱之為某方證，方證是《傷寒論》的精華。臨床上不論是臟腑辨證、經絡辨證，還是八綱、六經辨證，最終都要落實在方證上，也就是說，有無療效，決定于方證對應與否。如八綱和六經，雖然是辨證的基礎，并且在這個基礎上也能夠制定施治的準則，但在臨床治療，確保療效上，是遠遠不夠的。若已辨明為太陽病，其治療原則是用汗法，但發汗的方藥很多，當然不是任取一種發汗藥即可用之有效。中醫辨證，更重要的還必須通過辨方藥的適應證。如太陽病，若發熱、汗出、惡風、脈緩者，則宜用桂枝湯；若無汗、身體疼痛、脈緊而喘者，則宜用麻黃湯；若脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜用大青龍湯。這些方劑，雖都屬于太陽病的發汗劑，但各有其固定的適應證，若用得不恰當，反而有害。
方證是中醫成才的捷徑
劉渡舟教授認為，要想通過《傷寒論》，做到登堂入室，必須從方證的大門而入。方與證是學習《傷寒論》的關鍵，為歷代醫家所重視。葉橘泉先生強調，中醫的主要特色是辨證論治，亦即辨癥求“證”，論治施“方”，方證相應，療效卓著。
經方是中醫入門的基礎，也是中醫成才的捷徑。經方組成簡單，但非常嚴謹，要隨證用藥但不可亂加減，甚至其中藥量的比例也不能亂。黃煌教授喻學經方就像讀棋譜、學書臨顏柳、作詩先吟唐詩一樣，是規范和基礎。清代醫家陸九芝說：“學醫從《傷寒論》入手，始而難，既而易；從后世分類書入手，初若易，繼而大難。”學中醫不學《傷寒論》、經方者，必難成大醫。
人人可以學好經方
求實是《傷寒論》、經方醫學的靈魂。多少年來，辨證論治常常被理解為對病機的思辨，使臨床上直觀的東西少了，而思辨的玄學的東西多了，許多本應成為規矩的東西變得不可捉摸，中醫學變得越來越難學，臨床療效也越來越不明確。日本的漢方派，他們大多不講傳統的陰陽五行、臟腑辨證以及一些玄學的東西，指導他們的就是“方證相應”的思想，臨床應用中藥治療疾病也頗多效驗。
其實學好《傷寒論》，學好經方并不難，清代柯韻伯說過：“仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入。”《傷寒論》的方證、論述簡潔實在，無空泛之談，只要認真研讀，反復對比，多學習討教，多交流，并反復運用，自然可以達到左右逢源。
受胡老學術思想的影響，筆者漸漸理解了《傷寒論》之獨特經方理論體系，六經辨證的實質以及“方證相應”之思想內涵，逐漸形成了自己的“經方治病三步曲”：第一步是定病位，即癥狀反應的病位是表、里或半表半里；第二步是定病性，并結合病位以判斷六經之屬；第三步是辨方證，六經屬性定后，再尋找與疾病癥狀反應相適應的方證，整個過程簡潔明了，易于把握，臨床上也取得了滿意的療效。
總之，《傷寒論》是中醫之魂，經方是中醫之根，《傷寒論》亦是“至平至易”之書，把握六經之實質，經方方證的內涵，并加以歸納總結，臨床反復驗證，人人可以學好《傷寒論》，用好經方，人人可以成為仲景的“入室弟子”。 (鮑艷舉 中國中醫科學院廣安門醫院)
