性別:男
年齡:58歲
T:36.8°C,P:78次/分,R:17次/分,BP:108/70mmHg。反射檢查:①深反射:雙側(cè)肱二頭肌腱反射(++),跟腱反射(++)、橈骨膜反射(++)、膝腱反射(+++)、跟腱反射(+++)。雙側(cè)髕陣攣未引出、右側(cè)踝陣攣(+);②淺反射:腹壁反射、下頜反射存在,肛門反射未查,跖反射存在。病理反射:雙側(cè)霍夫曼(+),右側(cè)巴氏征(+),左側(cè)巴氏征(—)。
用力吞咽法
門德爾松吞咽法
2016-12-12:自然坐位下,進食1、2、3、4號食物及自備饅頭、米飯。頭部控制良好。口腔控制尚可。運送尚可,吞咽啟動尚可,進食1、2、3、4號及自備食物會厭吞,梨狀竇有明顯殘留,經(jīng)多次反復,交互吞咽,可清除較多,進食2、3、4號及自備食物無明顯誤吸,咳嗽反射存在、咳嗽力量正常,進食1、2號食物可見少許滲漏,進食過程中環(huán)咽肌均有開放,開放尚可。
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患者出院指南
從2016.11.22開始接觸劉叔,經(jīng)過相關(guān)吞咽評估,問題主要表現(xiàn)在口腔期、咽期吞咽功能障礙、顯性誤吸、環(huán)咽肌開放不完全,此類病人在吞咽小屋并不少見,但是對于初次接觸的我而言,緊張而興奮。利用系列吞咽輔助訓練,幫助劉叔形成恰當?shù)耐萄誓J剑瑫r進行球囊擴張解決環(huán)咽肌開放不完全的問題。在治療過程中,會根據(jù)劉叔的現(xiàn)下情況,做出及時調(diào)整,使治療更有針對性,經(jīng)過兩個多星期的治療,吞咽問題改善明顯,但仍存在進食1、2號食物有少量滲漏;喉上抬幅度不足,咽腔清除力量欠佳; 會厭谷、梨狀竇有明顯殘留,多次吞咽可以清除大量殘留物。對此,在患者出院指南中給出了針對性的訓練方案。
印象最深刻的就是第一次進行進食訓練時,劉叔眼里的淚光和希望,還有那句“我已經(jīng)一個多月沒有從嘴里吃過東西了”,那刻真的既感動又驕傲,很感恩自己從事這份職業(yè)。說實話,一開始來到吞咽小屋,挺不適應,了解的人,都知道這里是一個“口水的世界”,來的第一個星期,和老師去看一個氣管切開的病人,給他排痰然后佩戴說話瓣膜,目睹排痰全程,全身發(fā)麻,毫不夸張,但是現(xiàn)在的自己反而會刻意去觀察痰的顏色、性狀等。“民以食為天”,經(jīng)口進食真的是難以言喻的幸福,以前老喊著要節(jié)食減肥的我,現(xiàn)在堅決拒絕,唯有美食不可辜負。利用自己的所學所長幫助患者改善吞咽功能,提高生活質(zhì)量,這大概就是自己想要為之努力的吧。
理想不僅僅是為了讓我們?nèi)プ非螅崿F(xiàn);而是它的存在,讓我們實現(xiàn)的過程變得純潔和干凈。
病例收集整理
馮丹彥
海南醫(yī)學院2013級康復治療專業(yè)
實習單位:中山大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科
指導老師
張耀文
中山大學附屬第三醫(yī)院丨治療師
出診時間:周一至周五
醫(yī)療專長:擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽和言語障礙治療,頭頸部腫瘤放療術(shù)后吞咽功能障礙,兒童構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩的治療。
本期編輯:Cathy
本文
本文來源:中山三院康復科吞咽語言治療部 作者:馮丹彥 張耀文