ACL損傷的臨床特殊檢查
近些年來，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年提高，尤其是因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足和運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作的錯(cuò)誤或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)的不充分引起的膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷日益增多，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）的損傷是比較多見的一種運(yùn)動(dòng)損傷，常見于運(yùn)動(dòng)愛好者。
前十字韌帶，又稱前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動(dòng)作。
ACL損傷的臨床特殊檢查
1.前抽屜試驗(yàn)
在矢狀面上的檢查，患者平臥床上屈曲膝關(guān)節(jié)90°，屈曲髖關(guān)節(jié)45°，將雙足平放在床上，助手固定骨盆，檢查者坐于床上，輕壓患者雙足作為固定，雙手拇指及其余4指分別放在患者膝關(guān)節(jié)前后，做前方的推拉（ADT），如果拉出超過健側(cè)則為陽性。做抽屜試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意是否有髕骨近端下榻征象，如有則先將脛骨拉到正常位置再做試驗(yàn)，否則會(huì)出現(xiàn)假陽性。
2.Lachman試驗(yàn)
患者平臥，屈曲膝關(guān)節(jié)15°-20°，足置于床上，檢查者一手握患者的股骨下端，一手握脛骨上端作方向相反的前后推動(dòng)。如果有超過健側(cè)的向前移動(dòng)，則應(yīng)視為陽性。前抽屜試驗(yàn)可以理解為ACL前內(nèi)束的斷裂，而 Lachman試驗(yàn)則是判斷后外束斷裂。
3.90°前抽屜試驗(yàn)
患者仰臥位屈髖90°，屈膝90°，一手握躁上向下壓，另外一前臂置于小腿近端之后向上提，如果向前松弛則為陽性。
4.小腿外旋前抽屜試驗(yàn)
膝關(guān)節(jié)屈曲90°小腿外旋下做前抽屜試驗(yàn)，如脛骨向前松弛，脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)同時(shí)向前拉出為陽性，表示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。意味著內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶以及ACL的破壞。
5.屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)
以右膝為例，患者仰臥，膝伸直0°位抬起小腿，使股骨向后移外旋，此位置導(dǎo)致脛骨前外半脫位，使膝屈曲并輕度外翻，向下壓脛骨，股骨內(nèi)旋則引起脛骨錯(cuò)動(dòng)復(fù)位感，為陽性，表示ACL斷裂，此法靈敏度較高。
6.ACL斷裂的常用治療方法
在臨床上，對(duì)于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常是通過保守療法或者是關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)來進(jìn)行治療。
目前多采用增強(qiáng)術(shù)式，包括：①臏韌帝中1/3增強(qiáng)ACL術(shù)②髂脛束增強(qiáng)ACL術(shù)③半腱肌增強(qiáng)ACL術(shù)④人工韌帶增強(qiáng)ACL術(shù)。
（1） 保守治療：用支具制動(dòng)、消炎陣痛藥物、物理治療、加強(qiáng)肌力訓(xùn)練；
（2）手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)是目前最佳的外科手術(shù)。
ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（PT）
1.術(shù)后第一周
（1）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸。（每日2h 1次，每次1~2組，每組20個(gè)）。在不出現(xiàn)疼痛下主動(dòng)伸膝、屈膝，屈膝不要超過90°。注意該階段不得承受重力。
(2) 活動(dòng)髕骨：將髕骨上下左右推動(dòng)，每日4次，每次1~2組，每組15個(gè)。
(3) 直腿抬高訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢使足跟距離床面10~15cm，每天3組，每組20~30次。
(4) CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉），每日2次，每次20~30min。
(5)消除腫脹：每隔2-4h冰敷15min，另外使用消炎藥。
2.術(shù)后第2~3周
(1)第1周，訓(xùn)練方案繼續(xù)。
(2)俯臥位屈膝訓(xùn)練。
(3)在膝關(guān)節(jié)接近伸直范圍（0~20度）進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，每日4次，每次1~2組，每組20個(gè)。
(4)踝關(guān)節(jié)跖屈抗組訓(xùn)練。
(5)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)角度也應(yīng)該遵循著每周增加15度的進(jìn)度來進(jìn)行，從第三周開始也可以開始調(diào)節(jié)支具的屈膝角度了，初始為30度，之后每周15度。在滿四周之后，就可以去繃帶、脫拐了，同時(shí)晚上也可以去了支具睡覺。
(6)站立位：直腿抬高、勾腿訓(xùn)練。
（7）術(shù)后第2周，開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、扶單拐訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練。
（8）術(shù)后第3周，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、腘繩肌等長抗阻訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。
（9）在練習(xí)完后，繼續(xù)冰敷，避免出現(xiàn)腫脹。
3.術(shù)后4~6周
從剛開始的傷腿腳尖點(diǎn)地走路逐步到全腳掌落地走路最后到去拐正常走路的階段。（部分承受體重逐漸過渡至完全承受體質(zhì)量。）
（1）髕骨松動(dòng)。
（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)角度0~105度，主動(dòng)0~90度。
（3）肌力訓(xùn)練。
抗阻直腿抬高；髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗組訓(xùn)練；股四頭肌抗阻訓(xùn)練；腘繩肌抗阻訓(xùn)練。
（4）負(fù)重及平衡訓(xùn)練。
平衡杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練；功率自行車15min。
4.術(shù)后7~12周
在這個(gè)時(shí)期，除了跑、跳、變向、側(cè)方移動(dòng)等活動(dòng)，你會(huì)感覺自己和正常人沒太多區(qū)別了。
(1)髕骨松動(dòng)。
(2)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練：被動(dòng)0~140度，主動(dòng)0~120度。
(3)力量訓(xùn)練：單腿提足跟；功率自行車抗阻訓(xùn)練；蹲起訓(xùn)練；平衡板訓(xùn)練；上下臺(tái)階訓(xùn)練。
(4)髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練；股四頭肌耐力訓(xùn)練（靠墻蹲）。
(5)本體感覺訓(xùn)練。
(6)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。
(7)步態(tài)訓(xùn)練。
5.術(shù)后13~24周（恢復(fù)到主動(dòng)活動(dòng)階段）
使兩側(cè)肌力恢復(fù)平衡，訓(xùn)練神經(jīng)控制，恢復(fù)本體感覺
(1)功率自行車。
(2)平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練。
單腿下蹲，逐漸增加動(dòng)作幅度；單腿負(fù)重下蹲；使用不平衡介質(zhì)下蹲；使用不平衡介質(zhì)增加負(fù)荷。
(3)本體感覺訓(xùn)練。
(4)跑步機(jī)步行訓(xùn)練。
(5) 側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練。
(6) 側(cè)向跑或向后跑訓(xùn)練。
6.術(shù)后半年：復(fù)合高沖擊訓(xùn)練
逐漸進(jìn)行跑、跳等高沖擊項(xiàng)目訓(xùn)練，恢復(fù)對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，逐漸全面恢復(fù)并提高膝關(guān)節(jié)功能
（需要在治療師的指導(dǎo)下訓(xùn)練）。
(1)雙腳起跳跳臺(tái)訓(xùn)練。
(2)單腳起跳跳臺(tái)訓(xùn)練。
7.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后的康復(fù)治療過程中的問題
(1)康復(fù)訓(xùn)練介入的時(shí)機(jī)的問題：何時(shí)開始進(jìn)行何種訓(xùn)練，目前只能是采用時(shí)間來判定，缺乏比較明確的量化指標(biāo)。
(2)具體實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性，容易造成康復(fù)訓(xùn)練的片面性，哪些因素的訓(xùn)練對(duì)ACL的恢復(fù)是有用的，哪些是沒有意義的。
(3)對(duì)采用不同ACL重建手術(shù)方法的患者應(yīng)采用不同康復(fù)訓(xùn)練程序，目前的研究基本上是不區(qū)分手術(shù)類型都采用同一套康復(fù)治療手段。
編輯：茱莉
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