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在重癥病房接新病人的時(shí)候，遇到患者處于急性幻覺狀態(tài)的不少吧，患者主要以聽幻覺和視幻覺為主，經(jīng)常還伴有妄想，患者幻覺的內(nèi)容多為負(fù)性的，如辱罵、威脅和恐嚇等的幻聽等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的恐懼或憤怒的情緒反應(yīng)，繼而患者出現(xiàn)攻擊、外走、自殺或自傷等行為。

對于經(jīng)常會遇到的急性幻覺狀態(tài)，你能hold住得嗎？

問診要點(diǎn)

患者出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)的時(shí)間、形式、癥狀變化如何？

患者有無精神分裂癥等精神疾病史？

患者有無濫用酒精或毒品等？

患者最近是否遭遇了急性應(yīng)激事件？

患者甲狀腺功能如何？

患者以前是否曾中毒、缺氧，或患有癲癇、肝硬化、尿毒癥等軀體疾病？

體格檢查

意識、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫等是否正常？

軀體以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無異常體征？

精神檢查

一般情況：觀察患者的面部表情、儀表、二便，患者的接觸情況如何，是主動(dòng)還是被動(dòng)接觸？患者能否配合程度如何？

意識狀態(tài)：是否存在對時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及周圍環(huán)境的定向障礙，是否存在注意減退或注意渙散。根據(jù)定向力和注意力，以及其他精神狀況，判斷患者是否存在意識障礙及其程度。

感知覺：有無錯(cuò)覺，錯(cuò)覺、幻覺或感知綜合障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率、內(nèi)容等，對其幻覺有何影響，又與其他精神癥狀的有何關(guān)系和影響。

思維：檢查患者時(shí)候存在思維形式、內(nèi)容或邏輯等障礙，有無妄想？妄想的種類、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)的時(shí)間，是原發(fā)還是繼發(fā)，妄想是否系統(tǒng)，內(nèi)容是否荒謬，以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系。

情感活動(dòng)：主要通過觀察患者的外在表現(xiàn)，如表情、言談的語氣、語調(diào)和內(nèi)容，行為舉止的姿勢變化，并結(jié)合患者的整個(gè)精神活動(dòng)其他方面的信息來了解其內(nèi)心體驗(yàn)。

意志和行為：主要檢查患者有無本能活動(dòng)的亢進(jìn)或減退、意志活動(dòng)的減退或病理性增強(qiáng)，是否存在精神性興奮或抑制；對于行為方面，主要觀察患者動(dòng)作是否增多或減少，是否有怪異行為，是否有沖動(dòng)、攻擊、傷人毀物的行為？

自知力：患者對自己精神狀態(tài)的認(rèn)識和判斷能力如何？

輔助檢查

血尿便常規(guī)、尿液毒理學(xué)檢查

血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)（血鉀、血鈉和血氯）是否正常？

檢查EEG、頭顱CT或MRI。必要時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，明確有腦器質(zhì)性疾病。

懷疑為過量使用精神活性物質(zhì)或中毒者，應(yīng)進(jìn)行必要的血液和尿液分析；懷疑為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者，應(yīng)檢查甲狀腺功能。

診斷要點(diǎn)

急性起病，突然出現(xiàn)大量持久的幻覺且在精神癥狀中占主要地位。

患者出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)，主要與以下疾病有關(guān)：

精神疾病所致急性幻覺狀態(tài)

精神分裂癥

在精神分裂癥的急性期患者可出現(xiàn)幻覺，多與被迫害性質(zhì)的內(nèi)容相關(guān)，患者表現(xiàn)情緒激動(dòng)，并可能出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物的行為，還可能會出現(xiàn)自傷、自殺。

對于精神分裂癥出現(xiàn)的幻覺，多與聽幻覺相關(guān)。聽幻覺可以使噪音、音樂聲、鳥叫聲、流水聲，但以言語性幻聽最多見，內(nèi)容為命令性、評論性和議論性幻聽等，患者對幻聽內(nèi)容常表現(xiàn)緊張恐懼和憤怒，可出現(xiàn)躲避、對罵、申訴，甚至傷人、自傷、自殺行為，同時(shí)伴有的思維、情感、意志行為障礙對診斷具有肯定意義。

心境障礙

抑郁癥：不要簡單認(rèn)為抑郁癥的患者就不會出現(xiàn)幻覺等精神病性癥狀，當(dāng)抑郁癥患者病情程度很嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)短暫的幻覺和妄想，其幻聽內(nèi)容多為指責(zé)性內(nèi)容，如「你做人真失敗」「你真缺德」。

躁狂患者：躁狂患者的幻聽多見于躁狂嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，多含有令患者愉快的聲音，如喜鵲叫聲或談?wù)撈涮厥饽芰Φ穆曇簦颊哌€會存在情感高漲、思維奔逸、夸大觀念、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等表現(xiàn)。

急性應(yīng)激性精神病

患者在經(jīng)歷了急性嚴(yán)重的應(yīng)激事件后，也可出現(xiàn)幻覺，以聽幻覺多見，其內(nèi)容多與應(yīng)激源密切相關(guān)，若患者以幻覺為突出癥狀，又稱之為心因性幻覺。

癔癥

癔癥發(fā)作時(shí)也可有出現(xiàn)形象鮮明的幻覺，以聽幻覺或視幻覺多見，內(nèi)容涉及以往的生活經(jīng)歷，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，常有意識范圍的狹窄，癥狀具有暗示性。

精神活性物質(zhì)所致急性幻覺狀態(tài)

酒精中毒、酒精依賴

這類患者的幻覺通常在意識清楚狀態(tài)下出現(xiàn)的，以豐富的聽幻覺為特征，內(nèi)容多為攻擊、威脅性語言，常伴有嫉妒妄想和被害妄想，患者受這種體驗(yàn)的影響，常表現(xiàn)為焦慮和坐立不安。

患者發(fā)生震顫譫妄，通常伴有短暫發(fā)作的意識障礙狀態(tài)，若有幻覺，以生動(dòng)的視幻覺為主，多為看見各種小動(dòng)物或昆蟲在爬行，也可表現(xiàn)為其他形式的幻覺。

致幻劑或麻醉品

使用大麻、可卡因等毒品也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)，如聽幻覺和時(shí)空感知綜合障礙。

急性器質(zhì)性疾病所致急性幻覺狀態(tài)

一些急性腦部疾病和軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和器質(zhì)性幻覺。

譫妄的核心特點(diǎn)是意識障礙和定向損害，如幻覺突出，以視幻覺最為常見，也可累及其他感覺器官，內(nèi)容多為恐怖性。

器質(zhì)性幻覺發(fā)生時(shí)，患者意識清楚，可為各種感覺器官的幻覺，常伴有繼發(fā)性妄想。

緊急處理

若患者出現(xiàn)極度興奮、自傷、自殺或攻擊行為時(shí)，需要緊急進(jìn)行約束限制保護(hù)。

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