◆本報記者李軍
關注一：鉛主要來自哪里？
鉛在環境中無處不在，主要有工業性來源和生活性來源兩大類。據專家統計，其中，工業性鉛污染導致的兒童血鉛水平超標大約占到60%
工業性鉛污染主要包括鉛礦開采、金屬冶煉、蓄電池生產回收、造船和拆船、電纜制造和廢舊電子拆解等。
隨著我國鉛酸蓄電池需求的激增，鉛礦開采、冶煉、蓄電池制造和回收工廠大量涌現。據顏崇淮介紹，全球現在鉛的年產量大概是1000萬噸，其中一半產自亞洲，70%以上用于制造汽車和電瓶車使用的蓄電池；而全球蓄電池1/3來自中國，目前中國蓄電池產量每年還在以20%的速度增長。
顏崇淮告訴記者，蓄電池使用壽命一般只有2～3年，最多5年，現在回收處置大多是家庭作坊式的。他曾在安徽阜陽農村調研時看到，很多都是在自家院子里回收處理廢舊蓄電池，然后煉成鉛粉，最后生產成鉛錠，沒有任何環保和衛生措施，有的家庭甚至直接用蓄電池的外殼砌院墻。
“孩子生活在這樣的環境里，血鉛水平就會很高，有的甚至達到500微克/升?！鳖伋缁凑f。
此外，電子垃圾回收處理也是目前造成鉛污染的一個重要來源。前幾年在廣東汕頭、浙江臺州等地，電子垃圾回收拆解幾乎都是家庭作坊式生產，導致當地環境污染嚴重。
顏崇淮強調，生活中的鉛污染也不容忽視。據他統計，生活性鉛污染導致的血鉛超標兒童大概占到門診病人的40%左右。
比如，江浙一帶有使用錫壺等含鉛器皿盛放食物和飲用水的習俗，有的在祭祀活動后將錫壺中剩余的黃酒作為烹調用料酒炒菜全家食用；在江西、福建、浙江、湖南、江蘇等省份，有些地區有給兒童使用紅丹粉（四氧化三鉛）、黃丹粉（一氧化鉛），以及使用含有宮粉（堿式碳酸鉛）的痱子粉護理皮膚的傳統習俗，孩子通過手接觸鉛粉然后經口誤吞誤吃，這些都會導致非常嚴重的鉛中毒，并且這類鉛中毒兒童有一個特點，就是年齡普遍偏小，大多數是嬰幼兒。還有部分地區老百姓使用治療兒童腹瀉、癲癇、皮膚病的偏方，很多里面都含有鉛。
另外，使用一些傳統工藝制作食物也會導致食物中含有大量鉛，如爆米花、皮蛋；做工不好的陶瓷餐具中也會含有鉛，甚至其他重金屬。一些質量較差的繪畫顏料或蠟筆等，用后如果不好好洗手也會造成鉛暴露。
顏崇淮教授曾對他所在醫院去年血鉛超標住院患者進行過統計，177名住院患者中因為工業污染導致血鉛超標的占到60%，這其中因鉛酸蓄電池生產導致的血鉛超標患者占到一半，蓄電池回收占到10%，金屬加工占到6%，金屬冶煉占到6%，電子垃圾回收處理占到17%。177名住院患者中，因生活鉛污染導致血鉛超標患者占到了40%，其中使用紅丹粉和黃丹粉等為嬰兒護理皮膚的占到了60%以上。
關注二：鉛會對兒童健康造成哪些危害？
鉛中毒可造成兒童多系統多臟器損害，甚至導致中毒性腦病，出現昏迷和死亡；即使血鉛水平很低，也會對兒童的智商產生影響
鉛是一種用途廣泛而毒性較大的重金屬，已成為日常生活中威脅兒童生長發育和健康的常見危險因素，被稱為兒童的隱型殺手。顏崇淮告訴記者，通常認為0～6歲的兒童對鉛的毒性高度敏感，以后隨著年齡增大，對鉛毒性的抵抗力也就會增強。
那么，鉛對兒童究竟有多大危害？
在此次大浦鎮兒童血鉛超標事件中，大多數血鉛超標的孩子都出現了一些共同癥狀，如肚子疼、乏力，有的甚至出現了發育遲緩的跡象，還有的孩子出現記憶力下降、反應慢、學習成績下降等情況。
“鉛對人體具有多系統多臟器損害，特別是對處于快速發育當中的兒童，是影響健康最大的一個重金屬?！睋伋缁唇榻B，當人體內血鉛水平達到1000微克/升以上時可致死亡，在500微克/升左右就會引起嚴重貧血；達到100微克/升時，小孩子一般沒有癥狀，叫無癥狀鉛中毒，但對兒童神經系統發育依然有影響，會引起兒童智力下降。
鉛對兒童的危害，與兒童血鉛水平及接觸鉛時的年齡和持續時間長短密切相關。顏崇淮表示，孩子越小，對鉛的毒性越敏感，接觸鉛的時間越長，毒性越大，危害就越嚴重。嚴重的鉛中毒，可造成兒童多系統損害，如損害造血系統引發嚴重貧血；損害肝臟和腎臟功能；損害消化系統導致嚴重腹絞痛、便秘、惡心和嘔吐；損害神經系統，嚴重影響孩子的智力，甚至導致中毒性腦病，出現昏迷和死亡等。
“值得一提的是，由于鉛可通過胎盤進入胎兒體內，或通過乳汁輸送給嬰兒，因此，懷孕前、懷孕時以及哺乳期接觸鉛的婦女，可造成胎兒及嬰兒鉛中毒。”顏崇淮說，“此時，新生兒對鉛的抵抗力最差，最容易受到鉛的毒害?！?/p>
由于胎兒和兒童處于特殊的生理發育期，機體對鉛的吸收率高而排泄能力弱，骨骼中蓄積的鉛向血液和軟組織的流動性大，而且兒童經口和呼吸道攝入鉛塵的機會較多，中樞神經系統的保護機制尚未建立完善，對鉛的毒性作用易感性強，因而更容易發生鉛中毒。在同一環境同一接觸水平下，鉛對胎兒和兒童的毒性作用較成人更明顯。
顏崇淮告訴記者，一系列最新研究表明，即使血鉛水平在50微克/升左右水平，對于兒童的智商仍有明顯影響，會導致兒童注意力不集中和行為異常等問題。有人曾對美國全國2500萬名兒童進行影響智力因素（包括社會因素和環境因素）分析，發現早產是影響智商最主要的外界因素，占到1/4強；第二個因素就是鉛，第三個是農藥污染；排在第四位的是鐵，缺鐵可導致智商損害。
讓孩子遠離鉛危害，不僅關系到孩子的健康，更關系著國家和民族的未來。
關注三：我國兒童血鉛水平如何？
我國兒童血鉛水平總體呈下降趨勢，但各地區之間有較大差異。根據正在開展的一項全國摸底調查初步結果，9000名被測試兒童，平均血鉛水平為28微克/升
研究顯示，過去20年當中，我國兒童血鉛水平總體呈下降趨勢，但各個地區之間依然有較大差異，這主要跟工業發展及當地污染程度有一定的關系。例如，北京兒童血鉛水平，從上世紀90年代超標比例60%，到2010年已降至1.38%；上海在這個時期超標比例也從40%降到1%，最近兩年只有百分之零點幾。
目前，顏崇淮教授正領導一個研究小組，對全國0～6歲兒童血鉛水平進行摸底調查。調查研究從全國抽樣，在東部、中部、西部地區各選取5個省，每個省選取6個區縣作為調查點，其中大城市選取兩個區，中小城市選取兩個區，農村選兩個縣，每個點400個左右的孩子，全國90個點共3.6萬名兒童。
據介紹，目前現場調查工作基本結束，已經初步測出9000例兒童血鉛水平。初步測試結果顯示，所測試兒童平均血鉛水平為28微克/升，其中超過50微克/升的人數占3.9%，超過100微克/升的只占0.1%。
“我國兒童血鉛水平總體比較樂觀，我們這次做的是整群抽樣，是非常嚴格的抽樣調查，其結果更能反映我國兒童血鉛的真實情況?！?/p>
但同時顏崇淮也表示，由于兒童血鉛超標存在明顯地區性分布特點，以點源性污染為特征，也就是說在一些存在鉛污染的涉鉛企業周邊及具有不良生活習俗的地區，往往兒童血鉛水平都較高，對當地兒童健康影響較大，應給予足夠重視。
對于我國兒童血鉛水平在過去二三十年中下降的原因，顏崇淮解釋說，主要是由于停止使用含鉛汽油，我國自上世紀90年代中期開始推廣使用無鉛汽油，到2000年7月1日開始，在全國范圍內完全停止使用含鉛汽油；并且關停并轉了一些鉛污染嚴重的企業，加上清潔能源的普及，以及涉鉛工業的分散轉移。此外，我國做了大量的科普宣傳工作，老百姓防鉛知識得到了普及，行為糾正等方面做得比較好，這都是兒童血鉛水平整體下降的主要原因。
但他也強調，我國現在依然面臨著一系列問題，鉛酸蓄電池在未來很長一段時間內依然無法替代，并且需求量很大；工業性鉛污染向農村及西部地區轉移；傳統的不良生活習俗根深蒂固；許多涉鉛工業規模小，以家庭作坊為主，因此在一些局部地區環境污染問題還非常嚴重。以涉鉛企業為中心的點源鉛污染為特征，在未來很長一段時間內依然是我國兒童鉛中毒的主要原因之一。
關注四：兒童血鉛標準怎樣劃分？
我國規定，兒童血鉛低于100微克/升，是可以接受水平，達到450微克/升以上時，為重度鉛中毒
顏崇淮告訴記者，上世紀70年代以前，國際醫學界普遍認為血鉛濃度達到600微克/升以上，孩子出現貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀，才像成人一樣可被診斷為鉛中毒。上世紀80年代的研究表明，血鉛在100微克/升左右時，雖然不至于產生明顯的臨床表現，但可能會對兒童的智力發育、體格生長和聽力產生一定損害。因此，美國疾控中心于1991年將兒童鉛中毒的診斷標準修訂為大于等于100微克/升。
也就是說，只要兒童血鉛水平超過或等于100微克/升，不管其有無相應的臨床癥狀、體征以及生物化學改變，即可診斷為兒童鉛中毒。2012年，美國又把兒童鉛中毒標準修訂為50微克/升。同時，強調6歲以下兒童每年必須進行血鉛篩查。
我國從上世紀80年代起在部分地區開展了兒童鉛中毒的研究和防治工作，并借鑒國外經驗，對降低我國兒童鉛中毒患病率進行了有益探索。
2006年2月，原國家衛生部公布了由國內專家提出的、符合我國國情的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，規定了中國兒童鉛中毒的診斷標準和分級。
考慮到民眾對“中毒”一詞易產生歧義，我國又創新性地提出了“高鉛血癥”一詞，用以定義兒童血鉛水平在100～199微克/升這部分人群，并把“兒童鉛中毒”的診斷標準確定為血鉛水平高于或等于200微克/升。
■ 新聞聚焦
湖南衡東300余名兒童鉛超標
據媒體報道，5月31日，在湖南省職業病防治醫院，湖南省衡東縣大浦鎮居民毛寶珠拿到了6歲孫子易萬軍的血鉛復診結果：血鉛值為172微克/升。而一年前，易萬軍的血鉛數值是317微克/升，經過一年多的治療，血鉛還是大大超過了100微克/升的兒童標準值。
兒童血鉛超標事件在衡東縣大浦鎮引起了恐慌，很多人帶著孩子到醫院去做檢查。經過統計，在僅有4萬余人口的湖南省衡東縣大浦鎮，被查出血鉛含量超標的兒童超過300人，當地居民認為這與一家生產電解鋅的化工企業——美侖顏料化工有限公司有關。
那么，鉛中毒會對兒童健康造成怎樣的危害？鉛都來自哪里？日常生活該如何預防兒童鉛中毒？對此，記者采訪了上海交通大學醫學院附屬新華醫院主任醫師、上海市環境與兒童健康重點實驗室副主任顏崇淮教授。
■ 專家建議
顏崇淮
主要從事兒童環境醫學領域的基礎與臨床研究，以及兒童保健的臨床工作，在兒童鉛中毒的臨床治療等方面具有豐富經驗。
針對未來我國環境鉛污染的治理和鉛中毒的預防，顏崇淮建議：
治理環境污染，減少工業性鉛污染。大力發展清潔能源，減輕因火力發電所造成的環境鉛污染。加強科普宣傳，減輕重點地區生活性、工業性鉛污染對兒童健康危害。
同時，進一步完善兒童血鉛篩查技術和血鉛測定質量控制體系，構建全國統一的血鉛質量監控預警網絡。
此外，顏崇淮還建議，推動國內兒童血鉛篩查立法，在有條件的地區，爭取0～6歲兒童每人均有機會進行一次血鉛測定；而在鉛污染重點區域或有與鉛相關生活習俗的地區，0～6歲兒童應該每年進行一次血鉛測定。
■ 應對措施
日常生活中如何預防兒童鉛中毒？
兒童不良衛生習慣和不當行為可使鉛進入體內，因此日常生活中要對孩子進行正確引導，讓孩子遠離大“鉛”世界。
1、教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內，造成鉛負荷的增高。
2、注意兒童個人衛生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。
3、經常清洗兒童的玩具和用品。
4、經常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。
5、不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。
6、直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。避免在鉛作業場所（或工間）為孩子哺乳。
7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。
8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。避免食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。
9、不能用長時間滯留在管道中的自來水（隔夜水或水頭水）為兒童調制奶粉或烹飪。
10、不再使用錫壺盛放的黃酒、水或飲料給孩子飲用，或烹調食用。
11、避免在家里燃燒錫箔，在室外燒錫箔時，應將兒童帶離現場。
12、避免給孩子使用偏方藥物治病，特別是一些礦物粉可能含有高濃度的鉛等重金屬。
13、部分地區給新生嬰兒使用紅丹粉或黃丹粉護理皮膚的傳統習俗，應徹底摒棄。
此外，兒童患營養不良，特別是體內缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給，教育兒童養成良好的飲食習慣，經常食用含鈣充足的乳制品和豆制品。
兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內鉛的吸收。
■ 答疑解惑
涉鉛常見問題答疑
解答專家：原上海市兒童保健所兒科醫生余高妍
問：鉛是如何進入人體的？
答：兒童主要是通過消化道攝入體內（約占85～90％），其次是通過呼吸道吸入體內（約占10～15％）；此外，可以通過胎盤和乳汁由母親傳遞給胎兒/嬰兒。因此，預防兒童鉛中毒的關鍵是防止“鉛從口入”，妊娠期和哺乳期婦女更要避免鉛污染源。
問：鉛會經皮膚吸收嗎？
答：有機鉛（四乙基鉛）確實可以通過皮膚吸收，但日常生活中我們接觸有機鉛的機會很少，所以不算是鉛進入人體內的主要途徑。
問：鉛能自動排出體外嗎？
答：鉛排出體外的途徑主要有3條：一是經腎臟隨著尿液排出體外；二是經膽汁分泌隨著糞便排出體外；三是隨著頭發、指甲、牙齒等脫落而排出體外。女性還有些特殊的途徑：經期可以通過經血排出少量鉛，妊娠期可以通過胎盤排出鉛給胎兒，哺乳期可以通過母乳排出鉛給乳兒。
以從消化道攝入的鉛為例，大多數鉛會隨著糞便排出體外，少部分鉛會吸收入血液，而吸收入血液中的鉛，約有一半會在一個半衰期內排出體外，剩余一半會保留在體內，在未來幾個月或幾年內逐步排出體外或保留在體內。
問：哪些是鉛中毒的高危人群？
答：妊娠期孕婦和胎兒，6歲以下兒童，從事鉛作業的人員，鉛工業污染區居民，公路干道附近居民，及習慣使用含鉛產品的人等。
問：為什么鉛對兒童的危害更大？
答：兒童比成人攝入鉛的機會和量多，吸收率高，兒童呼吸道的鉛吸收率是成人的兩倍，消化道的鉛吸收率是成人的5倍，而兒童鉛排泄率低，嬰兒排泄率僅是成人的1/17，并且兒童對鉛毒性的敏感性高，主要因為神經系統等各系統發育不完善。因此，兒童是鉛污染的主要受害者。
問：兒童血鉛水平有安全范圍嗎？
答：兒童血鉛水平并無安全范圍，環境鉛暴露也無絕對安全范圍，任何水平鉛暴露對兒童的生長發育都是不利的，即使低水平鉛暴露也應引起廣泛重視。
兒童啃咬鉛筆會鉛中毒嗎？
兒童思考問題或沒事時會無意識地啃咬鉛筆，這令很多家長既頭疼又擔心。在大浦鎮兒童血鉛超標事件中，當地官員接受媒體采訪時稱，超標原因不能確定，嘴里咬鉛筆也可能造成鉛超標。那么，孩子啃咬鉛筆到底會不會導致鉛中毒？
其實，鉛筆芯的成分并不含鉛，鉛筆的筆芯是石墨，也就是我們常說的碳。兒童啃咬鉛筆時無意中攝入的碳對身體幾乎沒有影響，但長時間、大量的啃咬可能導致消化不良。
專家提醒說，鉛筆外表涂有一層彩色油漆，而油漆內可能含有一定量的鉛，還有鉛筆表面會沾上一些灰塵，這些灰塵里可能會有些鉛，如果孩子長期啃咬鉛筆，會攝入油漆和灰塵里面的少量鉛，也不利于健康。另外，鉛筆本身可能不干凈，會帶有細菌，常咬鉛筆會對兒童的健康產生不良影響。
