淵，類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之急、慢性鼻竇炎。以鼻流濁涕，量多不止或源源下滲而不能自主控制為主證。《素問(wèn)·氣厥論》認(rèn)為“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”。張景岳認(rèn)為“督脈之火上炎，津液不足”所致。現(xiàn)臨床所見(jiàn)，不外虛、實(shí)二證：頞證者，多因肺經(jīng)風(fēng)熱上犯、膽府郁熱，循經(jīng)上擾、脾胃濕熱，邪毒循經(jīng)上蒸所致；虛癥者，多見(jiàn)肺、脾氣虛，久之形成慢性鼻突炎或過(guò)敏性鼻炎。余擬“鼻淵湯”治療急、慢性鼻突炎98例，收到較好的臨床效果。
臨床資料
98例病例：急性鼻竇炎30例，慢性鼻竇炎60例，過(guò)敏性鼻竇炎8例。其中男性56例，女性42例。年齡最大76歲，最小16歲，病程最長(zhǎng)10年，最短7天。
治療方法
“鼻淵湯”基礎(chǔ)方：細(xì)辛3g，辛夷10g，蒼耳子9g，全蟲(chóng)10g，黃芩15g，川芎10g，枳殼10g，白芷10g，桔梗10g，甘草10g。
加減變化
熱證者加雙花30g、連翹10g、公英10g。
濕證者加土茯苓10g、蒼術(shù)15g、薏米30g。
瘀證者加丹皮15g、赤芍15g、三七10g、桃仁10g、紅花10g。
風(fēng)盛者證見(jiàn)頭部患痛，鼻流清涕，加白蒺藜10g、防風(fēng)10g。
肝膽經(jīng)郁熱證見(jiàn)胸脅脹滿(mǎn)，口苦咽干，加膽草15g、梔子15g、柴胡10g。
衛(wèi)氣虛弱者加防風(fēng)10g、白術(shù)15g、黃芪15g、白芍15g、桂枝10g、云苓15g，基礎(chǔ)方內(nèi)減細(xì)辛。(《本草綱目》言明“細(xì)辛惡黃芪”)。
治療標(biāo)準(zhǔn)
治愈：鼻塞、流涕、頭痛等主要癥狀消除，鼻腔黏膜充血、腫脹消失，隨訪未復(fù)發(fā)者。有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜充血、腫脹有所恢復(fù)。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。
治療結(jié)果
治愈41例，治愈率為41%；有效55例，占56%；無(wú)效2例，總有效率為97%。
討論：鼻竇炎是鼻科的多發(fā)病，其病因病機(jī)，實(shí)證者多為風(fēng)寒犯肺，肺濕宣散，郁而化熱，熱擾鼻竅，或風(fēng)熱邪毒，循經(jīng)上犯鼻竅；或膽火循經(jīng)上移于腦，傷及鼻竇；或素嗜肥甘厚味，致濕熱內(nèi)生而循經(jīng)上蒸于鼻竇。虛證者多見(jiàn)肺脾、衛(wèi)氣虛弱，致清肅無(wú)力，邪毒凝集于鼻竇而發(fā)病。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理，自擬“鼻淵湯”。藥用：細(xì)辛：辛、溫，宜通鼻竅，《本草綱目》言明其具有“明目利九竅……鼻不聞香臭”之作用；辛夷：辛、溫，通鼻竅，《本草綱目》載其能夠“利九竅，通鼻塞涕離……鼻淵鼻鼽，鼻窒鼻瘡”；蒼耳子：辛、溫，有小毒，歸肺經(jīng)，通鼻竅，諸籽皆升，惟蒼耳子獨(dú)降，排濁涕，宣通鼻竅。三者為君，宣肺通竅。黃芩：苦、寒，取“承德道地”藥材，質(zhì)量最佳，功擅清熱瀉火解毒；全蟲(chóng)：辛、平，有毒，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，二藥配伍，清熱解毒為臣。川芎：辛、溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛，上行頭目，為治頭痛之要藥；枳殼：苦、辛，微寒，破氣消積；桔梗：苦、辛、平，歸肺經(jīng)，宣肺排膿，載諸藥上行；白芷：辛、溫，排膿止痛，《本草綱目》曰：“治鼻淵鼻衄，止痛排膿”。四藥配伍，行氣排膿，為佐。甘草：甘、溫，調(diào)和諸藥，為使。
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