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【臨床】阿斯綜合征的識別和緊急處理


阿斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征,是指突然發作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常,心排出量短時間內銳減,產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。


常見病因

  快速性心律失常多見于器質性心臟病患者,室性快速性心律失常和室上性快速性心律失常。


  緩慢性心律失常多見于各種器質性心臟病,如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等,病態竇房結綜合征,高度或完全性房室傳導阻滯。


  心臟結構改變所致急性心臟排血受阻心肌病變如原發性肥厚型梗阻性心臟病等,心臟瓣膜病變如急性心肌梗死等,以及其他疾病如大塊肺栓塞、主動脈夾層,急性心包填塞等。

  先天性心臟病如法洛四聯癥、原發性肺動脈高壓、艾森曼格綜合征等。


臨床表現

短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等,心跳停止2~3秒可表現為頭暈;4~5秒則面色蒼白、神志模糊;5~10秒則可出現暈厥;15秒以上則發生抽搐和紫紺。癥狀的出現和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關。癥狀發作時心音消失、脈搏和血壓測不到,EKG可出現竇性停搏、室速、室顫或嚴重竇緩等等。


緊急處理

阿斯綜合征一旦出現,立即予以標準心肺復蘇(CPR),同時注重呼救,尋找就近的AED,必要時電除顫;院內立即行EKG,決定下一步治療策略,對快速性心律失常如室顫,立即360J除顫,可多次除顫,如室速、房顫或快速性室上性心動過速可以同步電復律


同時根據患者心功能配合藥物治療;竇性停搏立即給予腎上腺素靜脈注射,緩慢性心律失??山o予阿托品、異丙腎上腺素、臨時起搏治療;根據具體病情,配合氣管插管,呼吸支持,藥物復蘇等高級心肺復蘇。同時也應注重原發疾病評估和誘因排查,給予相應處理。


  若患者轉危為安,建議行Holter和心臟超聲等檢測,根據不同情況予以藥物治療、冠脈造影和電生理檢查、射頻消融或起搏器植入,甚至ICD治療。阿斯綜合征病因復雜,診治過程需要注重病因和誘因排查,最大限度做到病因治療,減少阿斯綜合征再次發作,降低心源性猝死。

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