醫(yī)生，我的血糖明明不高，為什么還一直口渴、多飲、多尿？
作者：山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
來源：醫(yī)學界內分泌頻道
“三多一少”即多飲、多尿、多食及消瘦，是糖尿病的典型癥狀，所以一提到“口渴、多飲”，人們自然就會想到糖尿病。但有時遇到的情況卻并非如此：
李大爺患冠心病多年，每當勞累、飽食就感覺胸悶、憋氣，最近又添了“口干、多飲”的新毛病，開始他以為是得了糖尿病，但幾次化驗血糖（空腹及餐后）都不高，其它化驗檢查也沒什么問題，于是，便來門診咨詢。通過問診得知，李大爺有冠心病同時合并“竇性心動過緩”，最近心內科醫(yī)生給他開了“心寶丸”提升心率。其實，問題正是出在這里，因為心寶丸中含有東莨菪堿，后者有提升心率的作用，但可抑制唾液腺分泌導致口干。在囑咐李大爺暫時停服心寶丸觀察后，口干癥狀果然消失了。
口干、多飲，不是糖尿病的專利！
所以，需要強調的是，雖然“三多一少”癥狀非常典型，卻并非某糖尿病所特有，其他許多疾病，如尿崩癥（包括中樞性及腎性）、各種原因所致的高鈣血癥（如甲旁亢）、精神性多尿等均可引起口干、多尿、多飲等癥狀。
1，精神性多尿：主要是精神因素引起煩渴、多飲、多尿，以女性多見，病人“多飲在先、多尿在后”，白天尿量大于夜間尿量，癥狀受情緒的影響，病人同時伴有其它神經癥的癥狀，“禁水-加壓素試驗”正常。
2，中樞性尿崩癥：是由于下丘腦-神經垂體病變導致垂體加壓素（AVP）的合成和釋放不足所致。病人表現(xiàn)為嚴重得多尿、多飲，尿比重及尿滲透壓降低，禁水-加壓素試驗顯示：禁水后，病人尿量仍多，尿比重及尿滲透壓升高不明顯，在注射外源性AVP后，尿量明顯減少，尿液濃縮，尿比重及尿滲透壓明顯升高。
3，腎性尿崩癥：是一種家族性X連鎖遺傳性疾病，其腎小管對AVP不敏感。往往出生后即出現(xiàn)癥狀，多為男性，女性表現(xiàn)為輕癥，并可致生長發(fā)育遲緩。這種病人的腎小管對AVP不敏感，注射加壓素后尿量不減少，尿比重不增加，血漿AVP濃度正常或升高。
4，慢性腎臟疾病：主要是腎小管疾病，可影響腎臟濃縮功能而引起多尿、口渴等癥狀，但多有原發(fā)病的臨床特征，且多尿的程度也較輕。
5，高鈣血癥：甲旁亢、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可引起高鈣血癥，高鈣血癥可抑制“抗利尿激素（ADH）”對遠端腎小管水重吸收的作用，導致多尿、多飲，夜尿增多，嚴重者頗似尿崩癥。
6，藥物因素：如某些含有莨菪堿類的藥物，如顛茄片、心寶丸、654-2等等，均可導致口干、多飲。
理論結合實踐，再看一個經典病例：
王先生4年前單位組織查體時發(fā)現(xiàn)血糖高，確診為2型糖尿病，當時并無明顯的自覺癥狀，以后一直堅持飲食控制和藥物治療，病情比較穩(wěn)定。近半年來，逐漸出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀，并有進行性加重的趨勢，每天至少要喝兩暖瓶水，尿量達6000~7000ml/天，每晚起夜小便達十多次，起初他以為是高血糖引起的，但多次檢測血糖均大致正常。在詳細了解了病史之后，醫(yī)生復查了隨機血糖、糖化血紅蛋白及尿常規(guī)，結果顯示患者血糖控制良好，無法用高血糖來解釋，同時病人的尿比重很低，只有1.002（正常值為1.015~1.025），這些線索高度提示這位糖尿病患者可能同時合并“尿崩癥”。
次日醫(yī)生為患者做了“禁水-加壓素試驗”，結果禁水后病人尿量不減，尿比重及尿滲透壓均無明顯升高，注射“垂體加壓素（AVP）”后病人才出現(xiàn)尿量明顯減少，尿比重及尿滲透壓升高，符合“中樞性尿崩癥”，蝶鞍X攝片及腦垂體核磁檢查（MIR）未發(fā)現(xiàn)占位病變及其它異常，病人最終診斷為“2型糖尿病”合并“特發(fā)性中樞性尿崩癥”。在維持原來降糖治療的基礎上，給予抗利尿激素替代治療，病人口渴、多飲、多尿癥狀很快消失，病情好轉出院。
總結：
1、當糖尿病患者癥狀不能完全用高血糖來解釋時，不要一條道走到黑，而應拓寬思路，想想病人是否同時伴有其它可引起多尿、多飲的疾病，并作相應的排查，以明確診斷。
2、醫(yī)生在采集病史以及結合化驗結果分析病情時一定要耐心仔細，并認真做好鑒別診斷，不能以太忙為借口而不求甚解。
