上海市東方醫院藥學部
董曉慧
冬日已至，寒風凜冽，晝夜溫差加大，又到了呼吸道感染疾病及消化系統疾病流行的高發期。而蒙脫石散普遍認為是一種高效無毒的物理止瀉藥，可作為治療各種腹瀉的首選藥物。但蒙脫石散的服用又有諸多講究，如果服藥不規范，則療效不佳。
服用時將1 袋倒入 50 mL溫開水中混勻后快速服完。不能將藥品直接倒入口中用水沖服，或將藥品未完全溶解后送服，否則會使藥物在消化道黏膜上分布不均，影響藥物療效。
治療急性腹瀉時，首次劑量應該加倍。
蒙脫石散的服藥時間也大有講究。
胃炎、結腸炎、腸易激綜合征導致的腹瀉，須飯前服用。由于蒙脫石散對消化道黏膜有覆蓋能力，并可與黏液糖蛋白相互結合，進而增加黏液量、改善黏液質量及提高黏液內聚力和彈性，從而提高腸黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，最終發揮對消化道黏膜的保護和修復作用。而這類病癥常常伴有黏膜糜爛和出血，飯前服用可以降低腸腔敏感性，加強、修復黏膜屏障。
感染性或消化不良所致腹瀉者，應在兩餐間服藥。蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布,對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，尤其是可吸附大腸埃希菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、金葡菌、輪狀病毒及膽鹽等。吸附消化道內氣體和各種攻擊因子，將其固定在腸腔表面，使之失去致病作用，而后隨腸蠕動排出體外，以維護消化道的正常生理功能。
胃食管反流、食管炎患者使用蒙脫石散，宜飯后服用。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，蒙脫石呈層狀結構，具有巨大的表面積及非均勻性電荷分布，因而具有很強的覆蓋能力，可覆蓋在整個胃及食管黏膜表面，減輕炎性反應，減少胃液分泌，促進吸收功能。
聯合用藥時，為了保證藥物能起到相應效果，建議其他藥物最好選在服蒙脫石散1小時前或2小時后再用。
與抗菌藥聯用時，建議先用抗菌藥殺滅病原微生物后，再服用蒙脫石散吸附病菌和毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內毒素，兩藥間隔至少1小時。
與微生態制劑聯用時，應先服用蒙脫石散將胃腸道內的細菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護和修復作用，再服益生菌制劑恢復腸道正常菌群，改善菌群的紊亂，兩藥間隔至少1小時。
若上述3種藥聯合，可先服抗菌藥，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，3藥用藥間隔至少1小時。
對絕大部分藥物而言，應先服用其它藥物，1.5個Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對藥物的吸附。比如二甲雙胍普通片的達峰時間為2小時，服用二甲雙胍后3小時后才可再服用蒙脫石散。另外，蒙脫石散與二甲雙胍聯合使用時，蒙脫石對二甲雙胍的吸附高達99%。因此如果服用二甲雙胍緩釋片，應盡量避免服用蒙脫石散。
蒙脫石散長期口服應慎重。其幾乎不進入血液循環系統，不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動的優點被認為是“綠色藥品”，主要不良反應是便秘，大便干結。但是，近年來研究發現，蒙脫石中的雜質“方英石”（吸入性致癌物），進入人體胃腸道后有“減量”的現象，可與胃腸道中的酸性成分形成水溶性硅酸鹽，有蓄積在人體內的可能性。因此，不能超劑量和長期口服蒙脫石散。特別是用于慢性胃腸疾病的治療時，建議在醫生指導下服用。
■ 中國醫藥工業信息中心采編
（上海醫藥集團特別支持）
