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?晨練降血糖、晚練能減肥,半夜亂動人又胖血糖又高! | 一周資訊
*僅供醫學專業人士閱讀參考



一周資訊第241期,血糖高就早點起床鍛煉,想減肥就下午去運動,但半夜運動可能不是個好主意!


本周提要


糖尿病患者血脂上躥下跳,最多竟增加三成死亡風險!
男性也有多囊卵巢綜合征?又胖又禿心臟也要出問題!
想降血糖就去晨練,想減肥就晚點鍛煉,半夜就歇著吧!
1

糖尿病患者血脂上躥下跳,最多增加30%死亡風險!
中國的糖尿病患者人數年年攀升,給醫療系統帶來巨大的負擔。之前的研究已經發現,血糖的變異性與糖尿病患者的并發癥風險增加有關,而糖尿病患者不僅需要關注血糖,作為心血管疾病的高危人群,血脂同樣是糖尿病治療過程中不可忽視的一環。那么,糖尿病患者血脂的變化對并發癥風險有沒有影響呢?最近發表于Cardiovasc Diabetol的研究就探索了這一問題。
 

圖 1.1 研究發表于Cardiovasc Diabetol
 
這項來自中國臺灣的研究納入了參與糖尿病護理管理計劃(DCMP)的10538名2型糖尿病患者。患者的隨訪時間均超過了3年,期間接受了血脂水平的監測,包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)和總膽固醇(TC)水平。研究人員分析了血脂變異系數(CV)和患者的心血管死亡風險以及全因死亡風險之間的關系。
 
在平均6.4年的隨訪期間,共有1838名患者不幸死亡,其中809人死于心血管疾病,其他患者則死于其他原因。總體的死亡率為27.32例/1000人·年,其中心血管疾病死亡率為12.03例/1000人·年。結果顯示,死亡的患者往往年齡更大,女性更多,吸煙者更多,糖尿病病程更長,糖尿病并發癥和合并癥也更多。在實驗室指標方面,死亡患者往往空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c較高,而HDL-c水平較低。
 

圖 1.2 HDL-c、LDL-c和TC變化和死亡風險增加有關
 
分析顯示,HDL-c、LDL-c和TC的變異性每增加10%,相應的全因死亡風險就增加30%、5%和10%(HR 1.30,95%CI 1.22-1.37,p<0.001;HR 1.05,95%CI 1.01-1.09,p=0.02;HR 1.10,95%CI 1.03-1.16,p=0.003),而相應的心血管死亡風險則會分別增加27%、8%和16%(HR 1.27,95%CI 1.16–1.39,p<0.001;HR 1.08,95%CI 1.02–1.15,p=0.007;HR 1.16,95%CI 1.07–1.27,p<0.001)此外,HDL-c的變異性每增加10%,還會讓非心血管死亡風險升高31%(HR 1.31,95%CI 1.22-1.42,p<0.001)
 

圖 1.3 HDL-c變化太大,所有患者死亡風險都升高
 
這項研究表明,除了甘油三酯的變化之外,HDL-c、LDL-c和TC的變化均與2型糖尿病患者的全因死亡風險和心血管死亡風險有關。之前的研究表明,HDL-c太高或者太低都會推高死亡風險,而讓HDL-c在兩個極端之間游走很可能也會帶來風險!因此,糖尿病患者不僅要關注到自己的血糖,對血脂也要留個心眼,做一個穩穩當當的患者!
 
REF: Wang MC, Li CI, Liu CS, et al. Effect of blood lipid variability on mortality in patients with type 2 diabetes: a large single-center cohort study. Cardiovasc Diabetol. 2021 Nov 25;20(1):228. doi: 10.1186/s12933-021-01421-4.

2

男性也有多囊卵巢綜合征?又胖又禿心臟也出問題!
多囊卵巢綜合征(PCOS)——總要先有卵巢才能多囊,才能有綜合征吧!男性怎么可能得這個病呢?最近發表于J Clin Endocrinol Metab的研究就要打破你的這種固有印象!雖然PCOS是以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內男性激素產生過剩)為特征,但這一疾病其實不僅僅只對女性生殖系統產生影響。PCOS想要對心血管和代謝產生不良影響,不需要卵巢也可以!
 

圖 2.1 研究發表于J Clin Endocrinol Metab
 
這項由美國波士頓兒童醫院領銜的研究使用了英國生物銀行和愛沙尼亞生物銀行的數據,分別納入了超過17.6萬名和3.7萬名男性。研究人員首先使用英國數據計算了參與者的PCOS多基因風險評分,分析了這一評分與PCOS相關表型之間的關系,隨后在愛沙尼亞數據中驗證了結果。研究人員關注的PCOS相關表型包括肥胖、2型糖尿病、冠狀動脈疾病、雄激素性脫發和諸多代謝心血管指標。
 

圖 2.2 PCOS多基因風險評分升高與肥胖、糖尿病、冠心病風險升高有關
 
結果發現,PCOS多基因風險評分的水平每升高1個標準差,男性的肥胖風險就會增加9%(OR 1.09,95%CI 1.08-1.10,p=1x10-492型糖尿病風險增加8%(OR 1.08,95% CI 1.05-1.10,p=3x10-12冠狀動脈疾病風險增加3%(OR 1.03,95% CI 1.01-1.04,p=0.0029)。更令人憂心忡忡的是,PCOS多基因風險評分的水平升高還和雄激素性脫發的風險升高有關(OR 1.03,95% C 1.02-1.05,p=3x10-5
 

圖 2.3 PCOS多基因風險評分升高還會讓人變禿
 
此外,隨著PCOS多基因風險評分的水平升高,男性的身體質量指數(BMI)糖化血紅蛋白HbA1c甘油三酯和游離雄激素指數均會升高,而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)和性激素結合球蛋白(SHBG)水平降低有關(p均<0.0001)。分析顯示,PCOS多基因風險評分與冠狀動脈疾病之間的關系幾乎完全由BMI介導,而與2型糖尿病和雄激素性脫發之間的關系部分由BMI介導。
 
研究人員指出,PCOS雖然名字里帶著一個卵巢,但并非女性的專利,男性也會受到PCOS的影響。男性雖然沒有卵巢可以變成多囊卵巢,但PCOS的遺傳風險還是能推高男性的肥胖、糖尿病和冠脈疾病風險,甚至能讓男性變禿!這一研究或將成為研究兩性心血管代謝疾病的新起點。
 
REF: Zhu J, Pujol-Gualdo N, Wittemans LBL, et al. Evidence from Men for Ovary-Independent Effects of Genetic Risk Factors for Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Nov 19:dgab838. doi: 10.1210/clinem/dgab838/6432124.

3

想降血糖就去晨練,想減肥就晚點鍛煉,半夜就歇著吧!
不愛運動可能會導致肥胖、糖尿病、心血管疾病、認知能力下降和過早死亡。不同時間吃一樣的東西對身體的影響不同,而不同的時間運動其實也會有不一樣效果。我們總是勸大家要邁開腿,但往往忽視了什么時候邁開腿效果最好。不過,最近發表在Int J Obes雜志上的研究就關注到了這一點評估了早晨、下午和晚上運動的效果。
 

圖 3.1 研究發表于Int J Obes
 
這項來自荷蘭萊頓大學醫學中心的積極和健康老齡化(AGO)研究納入了207名老年參與者,參與者的中位年齡64.8歲,61.4%為男性,中位身體質量指數(BMI)為28.9kg/m2。研究人員使用腕戴式加速度計評估了老年參與者的活動情況,發現這些參與者每天大約有660分鐘坐著不動。在研究開始時和3個月的隨訪之后,研究人員分別分析了不同時間的身體活動與各種代謝指標之間的關系。
研究開始時的結果顯示,清晨較高的體力活動水平與較低的空腹血糖水平(-2.22%,95%CI -4.19%~-0.40%)較低的空腹胰島素水平(-13.54%,95%CI -23.49%~-4.39%)和較低的胰島素抵抗水平有關(-16.07%,95%CI -27.63%~-5.65%)看來想要降低血糖,早點爬起來晨練可能是個不錯的選擇。
 
當然,如果早上實在爬不起來,也可以選擇下午出來鍛煉。研究發現,下午晚些時候到晚上較高的體力活動水平與較低的BMI有關(-2.84%,95%CI -4.92%~-0.70%)。不過,下午都沒能邁開腿的話,半夜該睡覺就好好躺著。分析發現,下半夜較高的體力活動水平與較高的BMI(2.86%,95%CI 0.90%~4.78%)較高的空腹血糖(2.57%,95%CI 0.70%~4.30%)和較高的糖化血紅蛋白水平HbA1c,2.37%,95%CI 1.00%~3.82%)有關。
 

圖 3.2 不同運動時間對血糖、BMI的影響不同
 
在3個月的隨訪期間,研究人員繼續評估了不同時間的身體活動水平與各種代謝指標之間的關系。結果與研究開始時的分析基本一致。想要降低血糖,請選擇早晨04:00~09:00出來鍛煉。想要減肥,那么15:00~22:00都是不錯的時段。不過,00:00~05:00還是乖乖睡覺不要出來當夜行動物了,當心人又胖、血糖又高!
 
研究人員猜測,喜歡早起的人一大早起來了沒事兒干,可能就會去公園里早鍛煉,而習慣晚睡的人半夜不睡覺,往往不會在家里跳操,而是肚子餓了在找東西吃。這也難怪半夜活動量大的人更容易變胖,血糖也更高了——原來是吃飯最積極!研究人員建議,如果真的想要控制血糖,可能還是需要一大早就晨練,這樣更容易讓一整天的血糖都保持穩定。
 
REF: Albalak G, Stijntjes M, Wijsman CA, et al. Timing of objectively-collected physical activity in relation to body weight and metabolic health in sedentary older people: a cross-sectional and prospective analysis. Int J Obes (Lond). 2021 Nov 15. doi: 10.1038/s41366-021-01018-7.
 
本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨鯨魚
責任編輯丨曹前
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